程序化急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用

王灵芝

(陕西省安康市中心医院 急诊科, 陕西 安康, 725000)

程序化急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用

王灵芝

(陕西省安康市中心医院 急诊科, 陕西 安康, 725000)

重症急性胰腺炎; 程序化急救护理; 生活质量

重症急性胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎，一般认为该病是因胰酶在胰腺内被激活从而引起急性炎症，具有病情发展快、并发症多、病死率高的特点[1]。重症急性胰腺炎患者在病理因素作用下可使机体产生自身消化，导致胰腺或临近器官出血、坏死，进而发生感染及脓毒症，甚至导致多脏器功能障碍综合征(MODS)[2]。相关研究[3]显示，在急性胰腺炎患者中，重症急性胰腺炎的比例约为20%。由于重症急性胰腺炎患者的局部病变对全身各系统的影响比较复杂，目前尚无特效治疗方法能够独立阻断全身炎症反应以及并发症的发生，因此医护人员需为重症急性胰腺炎患者提供系统完整的治疗方法及护理措施[4]。护理工作是急救工作中的重要环节，合理的程序化急救护理措施对于重症患者的疾病发展及预后情况是极其重要的，能够为患者争取更多时间，提高生存率[5]。本研究对重症急性胰腺炎患者实施程序化急救护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2016年10月在本院接受治疗的80例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，男47例、女33例，所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组 1996 年制定的中国急性胰腺炎临床诊断标准，经CT或B超检查确诊。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各40例。对照组中，男24例、女16例，年龄31～58岁，平均(39.87±5.44)岁，入院患病时间1～5 h, 平均(1.92±0.67) h; 观察组中，男23例、女17例，年龄30～56岁，平均(38.33±5.91)岁，入院患病时间1～4.8 h，平均(1.83±0.54) h。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用常规护理措施，包括生命体征监护、开放呼吸道、禁食水、胃肠减压、建立静脉通路、对症治疗、补液、输血以及营养支持等。

1.2.2 观察组: 采用程序化急救护理措施(由院内外临床、护理及管理专家制定，经论证后实施)。⑴ 落实完善的急诊接诊流程: 患者急诊入院后，对其开通院内急救绿色通道，争取一切抢救时间，同时快速分流，专科会诊，对患者的病史、症状尽快做出评估。合理安排就诊区域，并立即开展急救护理工作。⑵ 紧急程序化急救护理: 及时判断患者是否出现休克症状，若出现面色苍白、寒战、高热、脉搏细速、冷汗、血压降低、尿量减少等症状，积极配合医生抢救。立即建立静脉通道，按医嘱予多巴胺、阿托品或肾上腺素治疗，并监测中心静脉压。若患者出现呼吸抑制情况，立即开放气道，保证呼吸道顺畅，予氧气吸入治疗。对于呼吸功能受损患者，辅助使用人工呼吸机。⑶ 一般程序化急救护理: ① 尽快连接心电监护，监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸及血氧饱和度等情况。② 嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱禁食水，行肠胃减压术。建立静脉通路，给予对症治疗、补液、输血治疗。根据患者心肺功能状况及脱水程度，及时纠正酸碱平衡及水电解质平衡。③ 视病情及胃肠道功能，给予患者肠内、肠外营养支持。④ 密切观察患者神志、皮肤的动态变化以及呕吐物颜色、引流液性质和量的变化。⑤ 根据患者炎性浸润情况，及时行腹腔灌洗及抗感染治疗。⑥ 对剧烈腹痛患者，遵医嘱给予止痛药或自控止痛泵。⑦ 及时评估患者焦虑、恐惧等负性情绪，鼓励倾述，并耐心倾听。有针对性地对患者进行心理疏导，提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标

① 平均住院天数及住院费用。② 并发症发生情况。③ 护理满意度: 采用自行设计的满意度评分量表，包括对急救情况、病情护理、生活护理、心理护理等几方面的主观感受，共20个条目，得到肯定的条目数>18为非常满意，10～18为基本满意，<10为不满意。④ 生活质量: 选择简明健康量表[6]进行评价，该量表为评估生活质量的成熟量表，包括8个维度，每个维度均为100分，分值越高表示状态越好，生活质量与量表得分成正比。

2 结 果

2.1 住院时间及住院费用

观察组平均住院时间为(10.34±5.87) d, 短于对照组的(14.11±6.93) d, 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组平均住院费用为(4.37±0.87)万元，低于对照组的(6.55±1.21)万元，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 并发症及护理满意度

观察组发生感染1例、出血4例，并发症发生率为12.5%(5/40); 对照组发生MODS 2例、感染5例、出血5例、胰瘘或肠瘘1例，并发症发生率为32.5%(13/40)。观察组患者对护理工作不满意2例、基本满意13例、非常满意25例，满意率为95.0%(38/40); 对照组患者对护理工作不满意11例、基本满意18例，非常满意11例，满意率为72.5%(29/40)。观察组并发症发生率低于对照组，且观察组满意率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 生活质量评分

治疗前，2组患者各维度得分差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后，观察组各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者生活质量得分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

本研究结果显示，程序化急救护理能够有效减少重症急性胰腺炎患者的住院时间及住院费用，与相关研究[7]结果一致。重症急性胰腺炎具有病情发展快、临床症状重的特点，争取急诊救治时间对于控制病情发展尤为重要。程序化急救护理能够为重症急性胰腺炎患者开通绿色通道，采取先抢救后交费的方式，保证救治工作及时进行，另一方面在抢救的同时快速分流，请专科专家会诊，合理安排就诊区域，能够保证患者及时得到专科救治。因此，观察组重症急性胰腺炎患者的临床症状得到了较好控制，缩短了住院时间，并间接减少了住院费用，节省了患者家庭的经济支出。

重症急性胰腺炎在临床危重症中较为常见，其发病迅速、并发症多，严重者能导致多器官功能衰竭，甚至死亡[1-2]。程序化急救护理的实施重点是达到患者急性原发病的早期定位及有效处理，从而解除患者的死亡危机[8]。本研究结果显示，程序化急救护理能够有效降低重症急性胰腺炎患者的并发症发生率。分析原因，重症急性胰腺炎发病后常见并发症为感染，而程序化急救护理对疑似重症急性胰腺炎患者均立即给予抗菌药物治疗，故预防和控制了感染。本研究证实，及时应用抗菌药取得了较好效果，观察组中仅发生1例感染。此外，因开通重症急性胰腺炎患者急救绿色通道，救治过程及时高效，也较好地控制了其他并发症的发生。

提高自身专业素质，具备紧急情况下急救能力，完善急救护理工作流程，是护理工作者的目标，也是提高患者满意度的直接动力[9]。本研究显示，观察组护理满意度水平高于对照组。分析原因，程序化急救护理采取先抢救后交费的救治原则，充分体现了救治为主的人道主义精神，患者及家属在治疗结束后均对医护人员给予高度肯定，护理满意率较高。另一方面，重症急性胰腺炎患者因为病程长、病情危急、伴有严重腹痛等特点，患者容易产生悲观等消极情绪，护理人员应及时评估患者的负性心理状态，有针对性地进行疏导，帮助其树立战胜疾病的信心，提升护理满意度。

本研究显示，观察组生活质量水平高于对照组。程序化急救护理能够降低重症急性胰腺炎患者的并发症发生率，缩短住院时间，较好控制病情，在一定程度上提高患者的生活质量。护理措施应包含多方面，在常规护理基础上加强生活护理及心理护理，并做好预防并发症的护理工作[8]。程序化急救护理适时给予剧烈腹痛患者止痛药或自控止痛泵，避免其产生不必要的疼痛感，改善了心理状态，提高了生活质量。肖秀金[10]研究认为，疼痛护理能够提高老年骨质疏松患者的生活质量水平，与本研究结果一致。

综上所述，实施程序化急救护理措施不仅能够减少重症胰腺炎患者住院时间、住院费用及并发症，还能提高患者的护理满意度及生活质量水平，具有较好的临床应用价值，值得推广。

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2017-03-28

陕西省安康市科技局项目(20150697)

R 472.2

A

1672-2353(2017)16-156-02

10.7619/jcmp.201716053