强化早期步行训练在脑卒中重度偏瘫患者肢体康复护理中的应用

刘俊英, 贾 亮, 王贵玲, 冯晓利

(河北省邢台市第三医院 康复科, 河北 邢台, 054000)

强化早期步行训练在脑卒中重度偏瘫患者肢体康复护理中的应用

刘俊英, 贾 亮, 王贵玲, 冯晓利

(河北省邢台市第三医院 康复科, 河北 邢台, 054000)

强化早期步行训练; 脑卒中; 重度偏瘫; 肢体康复

脑卒中是危害公众健康的常见疾病，随着脑卒中知识的日益普及和医疗技术的不断进步，近年来脑卒中病死率得到控制，但70%～80%的存活者会以残疾状态生存。以运动功能障碍为表现的偏瘫是脑卒中后残疾的常见症状，重度偏瘫不但影响患者的生活自理能力，还会降低患者的生存质量，故如何提升脑卒中重度偏瘫患者的步行能力已经成为众多医师关注的课题。步行训练是针对偏瘫患者肢体障碍问题设计的动作训练，有大量研究[1-2]证实，强化早期步行训练能够改善脑卒中中度偏瘫患者肢体运动功能，提升步行能力。本研究探讨了强化早期步行训练对脑卒中重度偏瘫患者康复效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年8月—2016年8月本院收治的脑卒中重度偏瘫患者100例，按随机数字表法分成实验组和对照组各50例。实验组中，男31例、女19例，年龄44～72岁，平均(54.21±5.62)岁，病程10～29 d, 平均(21.62±2.32) d, 疾病类型为脑出血30例、脑梗死20例，瘫痪侧为左侧33例、右侧17例。对照组中，男32例、女18例，年龄45～72岁，平均(54.65±5.46)岁，病程11～29 d，平均(21.65±2.97) d, 疾病类型为脑出血31例、脑梗死19例，瘫痪侧为左侧33例、右侧17例。2组脑卒中重度偏瘫患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]; ② 经头部CT或MRI确诊为脑卒中; ③ 首次发病，病程均<1个月; ④无严重并发症，生命体征平稳; ⑤ 知情同意且自愿参与此次研究。排除标准: ① 患肢肌力0级; ② 伴意识障碍、语言沟通障碍; ③ 伴严重心肝肺肾疾病或严重并发症; ④ 临床资料不完全。

1.2 方法

2组患者均应用营养神经药物治疗，并视实际病情给予降压及降糖药物。对照组除维持药物基础治疗外，采用脑卒中常规康复治疗，主要包括肢位摆放、引导家属为患者进行被动式上下肢按摩等。实验组在对照组治疗基础上实施早期强化步行训练: ① 健康宣教，护士向患者及家属讲解强化早期步行训练的相关知识，让家属自主参与到患者的康复训练中，同时，在入院48 h内评定患者的残疾程度并制定康复训练计划。② 坐位平衡训练，患者神经系统症状不进展且生命体征稳定后的2～3 d内，进行坐位平衡训练。患者由仰卧位变为坐位时，侧屈颈部、躯干，以健侧上肢为支撑，利用健侧腿钩起患侧腿，移动双腿至床边。护士推压小腿，促使患者坐起。先行无力支撑坐位训练，后过渡至静止性坐位训练。③ 站位训练，后移双足，曲屈髋部，要求患者躯干伸直并前倾，将重心移至于足上，站起。刚开始训练时运用夹板固定患者上下肢，并适当给予支撑。训练过程中注意保持躯干直立，同时保证双足距离与双肩同宽，为预防膝关节曲屈，可让患者患肢踝部负重1 kg沙袋。④ 行走训练，患者躯干力量恢复后，早期进行步行训练, 2次/d，初始训练时间设置为10～15 min/次，后逐渐过渡至45 min/次。训练过程中借助夹板固定患侧上下肢，并于患肢踝部负重1 kg沙袋。⑤ 楼梯训练，当患者下肢Brunstrom级别>3级时，给予上、下楼梯训练, 45 min/次, 2次/d。上楼时患腿先上，下楼时健腿先下，训练过程中护士位于患者偏瘫侧后方，确保安全。

1.3 观察指标

应用Fugl-Meyer运动功能评分量表对2组患者下肢运动功能进行评价; 应用Berg平衡量表评价2组患者下肢平衡能力; 对比2组出院时步行能力。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 下肢运动功能及平衡能力

干预后, 2组运动功能及平衡功能均有所改善，且实验组下肢运动功能评分和平衡能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组下肢运动功能及平衡能力比较±s) 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 出院时步行能力比较

出院时，实验组43例能独立步行, 7例可辅助步行，对照组33例能独立步行, 13例能辅助步行, 4例患者无步行能力(需卧床或坐轮椅), 2组差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者出院时步行能力比较[n(%)]

与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

近年来，中国人口老龄化趋势严峻，脑卒中患者也日益增多，虽该病的病死率有所下降，但病残率仍居高不下。下肢功能障碍会严重影响患者的运动功能和生理自理能力，临床人员应充分重视脑卒中偏瘫患者的康复护理工作。康复治疗是改善脑卒中后偏瘫的常用手段，传统康复训练需借助助行器、拐杖，虽能改善患者下肢功能和平衡功能，但收效欠满意。有报道[4]指出，强化早期步行训练能有效提升脑卒中偏瘫患者的运动功能和生活自理能力。

强化早期步行训练是一种综合性训练模式，涉及多个子项目(如健康宣教、坐位训练、站位训练等)，在脑卒中后偏瘫患者中实施，可尽早帮助患者自主站立，步行训练时踝部负重则可纠正并训练患者屈髋及踝背屈等各类功能。不少学者认为，强化早期步行训练能够避免患者出现代偿姿势和共同运动模式，促使患者早期建立正确、规范、稳定的步行能力[5-6]。研究[7]结果显示，与行常规康复训练的脑卒中后偏瘫患者相比，行强化早期步行训练的患者下肢功能改善情况更佳。本研究结果显示，治疗后实验组下肢运动功能评分及平衡能力评分显著高于对照组(P<0.05), 且出院时实验组独立步行率为86.00%，高于对照组的66.00%(P<0.05), 与相关报道[8-9]结果类似。

与常规康复方案相比，强化早期步行训练能收获更佳的康复效果，具体原因分析如下: ① 强化早期步行训练利用患者本体恢复步行记忆，抑制异常性张力[10]。② 强化早期步行训练共有5个子项目，各项目训练具有较强针对性，且各项目循序渐进，由简到难，整个过程科学有序，易被患者接受。③ 训练过程中护士向患者进行健康宣教，有利于激发患者的行走意识，促使其为日后实现独立行走做好思想准备。④ 患者家属参与到患者的康复训练中，令患者得到足够的社会支持，利于患者以最佳身心状态进行康复训练，最终获得较佳的康复效果。

综上所述，强化早期步行训练应用于脑卒中重度偏瘫患者，可改善运动功能，提升平衡能力，促使患者实现独立行走，临床应用价值高，值得推广应用。

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[8] 刘晓冬, 董继革, 孙丽. 减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响[J]. 中国现代医学杂志, 2013, 8(21): 85-88.

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2017-03-24

R 473.1

A

1672-2353(2017)16-120-03

10.7619/jcmp.201716039