PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果分析

何春艳, 刘 红, 向文娟, 刘华平

(1. 四川省成都市妇女儿童中心医院 手术室, 四川 成都, 610051; 2. 北京协和医学院 护理学院, 北京, 100730)

PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果分析

何春艳1, 刘 红1, 向文娟1, 刘华平2

(1. 四川省成都市妇女儿童中心医院 手术室, 四川 成都, 610051; 2. 北京协和医学院 护理学院, 北京, 100730)

目的 探讨PDCA循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果。方法 采用PDCA循环管理法对手术室护理安全与质量进行改进，比较PDCA循环管理法实施前(2012年1月—2014年5月)与实施后(2014年6月—2015年9月)护理安全情况及手术室综合评分情况。结果 PDCA实施后，患者感染率、产后切口感染率、镇痛泵滑脱率和耐药率低于PDCA实施后(P<0.05); PDCA实施后，手术室环境管理、护理安全、药品物品、消毒隔离、教学培训、护理文件评分均高于实施前(P<0.05)。结论 PDCA循环法能提高手术室护理安全与质量改进水平，推动实现手术室护理安全与质量改进，进入持续改进的良性循环过程。

PDCA循环管理法; 护理安全; 质量改进; 手术室

产科是一个高危科室，产科手术室护理安全与质量改进的管理不容忽视。为全面且迅速提高产科质量，降低孕产妇、围生儿病死率，确保母婴安全，需加强手术护理安全与质量[1]。随着现代医学的发展，医学概练不断更新，高新技术在手术室中的广泛应用，使手术的规模不断扩大，技术与方法日益更新，手术器械也随之增加。器械的清洗、消毒、灭菌质量与手术室安全护理息息相关[2-3]。PDCA循环法综合了计划，执行，检查，行动，总结检查这一过程的质量管理方法，减少失败教训，保留并推广成功的经验，目前PDCA循环管理模式已被广泛应用于护理工作中，并取得理想效果[4-5]。本院产科将 PDCA 循环法运用于手术室护理安全与质量管理中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2012年1月—2015年9月在妇产科手术室行手术治疗的379例患者和87名工作人员作为研究对象。其中2012年1月—2014年5月PDCA循环管理法实施前组患者168例，工作人员67名，2014年6月—2015年9月PDCA循环管理法实施后组211例，工作人员87名。患者以及工作人员基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段: 发现存在的护理质量和护理安全问题，分析其问题的主要原因，制定相应的解决手段。手术室护理质量主要分为环境质量、安全质量、药品物品质量、消毒隔离质量、教学培训质量、护理文件质量等方面。其问题主要有质量管理未覆盖全体员工，各员工在执行质量标准中不规范，工作制度及质量标准表达不详细明确，执行过程中不标准，对于质量控制的督察不够到位，人人参与的意识不够积极。对于上述原因本科室明确每人的质量控制任务，责任到位，设立小组长，定期考察任务完成情况，使科室质量控制形成主动趋势。进一步修订完善护理质量标准，将标准量化、细化，同时敦促科室人员认真学习，牢记心中，使得每项工作有理有据。健全督察制度，使科室人人参与医疗护理质量考核制度。此外可根据每季度、每年度的年质量管理实际性问题，制定新的计划目标，及时调整下季度、下年度的实施措施，使得整个护理质量计划良性循环。护理安全问题分为手术室感染控制安全问题、产后切口感染控制安全问题、术后出血和镇痛管理安全文艺、抗菌药物管理安全问题。其相应解决手段为完善手术室感染管理、考核及奖惩制度，各种制度做到细化、量化，扩大手术科室人员对于适度的知晓度，严格控制手术人员，加强对手术环境、手术器械的消毒工作，同时做好医疗废弃物的灭菌处理; 加强产房和婴儿房的常规环境检测，提高手术人员综合素质，避免因手术过程的失误而引发的二次感染。记录术后出血量，及时上报镇痛泵滑脱; 提高科室人员的抗菌药物应用知识知晓率、细菌学送检率，顺产抗菌药物应用率。

1.2.2 实施阶段: ① 护理质量方面: 定期培训手术室护理管理质量标准，组织护理质量相关内容考核及护理操作强化，提高手术室责任护理人员专业素养，确保高标准高质量持续改进护理服务。科室每位工作者要将手术室护理责任工作与质量持续改进项目有机结合，通过责任监督方式做好行之有效的手术室管理细则，保障手术室护理质量的持续改进。护理质量管理者与下层级护理人员密切沟通交流，掌握护理工作质量，结合手术医师配合满意度以及患者对于护理服务质量满意状况进行评估，结合相关意见建议进行持续性整改。此外，重视护理人员机体劳累程度，适度调整护理人员工作速度，降低身心负荷，结合实际条件对自身机体能量进行改善，优化工作劳动效率。② 护理安全方面: 手术室严格消毒合理布局，控制手术人员名额，手术人员按照规范洗手消毒，按顺序正确规范穿戴手术服、手术帽等。进行手术前按照消毒技术规范对手术室及手术器械进行消毒，手术结束后，医疗废弃物应该灭菌再处理。及时记录产妇24 h出血量，密切观察，并采取相应措施; 通过提高护理人员综合理论素质来降低抗生素滥用带来的危害。

1.2.3 检查阶段: 通过各项检查指标综合考察此次行动的效果。

1.2.4 行动阶段: 根据检查指标考察结果，制定方案，避免失败的教训，成功的经验得以保留并推广; 计划，执行，检查，行动这4个阶段再次循环，直到问题得到解决。

1.3 评价指标

主要包括手术室环境管理措施、手术室的护理安全措施、药品物品管理措施、消毒隔离措施，教学培训措施、护理文件管理措的完成情况，并进行评分，各项均为20分。并记录感染人数、产后切口感染者、镇痛泵滑脱者、耐药者。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 PDCA循环法实施前后护理安全情况比较

PDCA实施后，感染率、产后切口感染率、镇痛泵滑脱率，耐药率均低于PDCA实施前，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 PDCA循环法实施前后手术室综合评分情况比较

PDCA实施后，环境管理、护理安全、药品物品、消毒隔离、教学培训、护理文件评分均高于PDCA实施前，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 实施前后护理安全情况比较[n(%)]

与实施前比较, *P<0.05。

表2 实施前后手术室综合评分情况比较±s) 分

与实施前比较, *P<0.05。

3 讨 论

本科将PDCA 循环管理法运用于手术室护理安全与质量改进中，在全体科室人员的参与监督下，取得显著效果。本次调查结果显示, PDCA可有效增强环境管理措施、手术室的护理安全措施、药品物品管理措施、消毒隔离措施，教学培训措施、护理文件管理措施，同时还能降低感染率、产后切口感染率、镇痛泵滑脱率、耐药者率。

对于护理安全与质量改进来说，护理人员综合素质的提高是核心，是工作的重中之重[6]。通过PDCA循环，发现护士知识结构存在的问题，知识缺乏与护士层级之间的关系，对于不同学历层次的新护士，按照知识基础、学习能力和学习需求不同进行分层培训，对在职护理人员进行层级划分，分层培训，并不盲目大而全的搞统一化模式，有效地利用培训资源，充分调动学习兴趣和学习积极性，节约了培训时间，提高了培训效率[7-9]。通过PDCA循环，能动地提高了护士观察、思考、解决问题的能力。教学方法的改革，促使了教学成果的展现。循环中，采用先看录像仔细揣摩，后讲解，再操作练习的方法。提高了护士主动思考的能力，每名护士的擅长不同，导致了对每一项护理技术操作的熟练程度的差异[10-11]。让护士开展个人的PDCA小循环，自我解决问题，可以有效提升护士的工作能力。

PDCA循环管理方法是提高手术室护理安全的重要措施。众所周知，在产科的日常工作中，感染的控制很重要，因此合理使用抗生素对于手术护理安全至关重要，如果抗生素未合理使用，甚至滥用，将会产生一些列安全问题[14-15]。将PDCA循环模式介入到护理安全工作中，通过提高护理人员基本理论知识，明确抗生素适应证，制定操作规范和管理计划，可有效降低抗生素滥用带来的危害[16-18]。而针对因手术操作不当引起的一系列安全问题，加强对手术环境、手术器械的消毒工作，同时做好医疗废弃物的灭菌处理; 提高手术人员综合素质，避免因手术过程的失误而引发的二次感染。记录术后出血量，及时上报镇痛泵滑脱，这样可有效保障手术安全[19-20]。

PDCA循环法能提高手术室护理安全与质量改进水平，推动实现手术室护理安全与质量改进进入持续改进的良性循环过程，值得在手术室护理安全与质量改进管理中推广。

[1] 周晓敏. 探讨产房中护理安全管理的应用[J]. 中国医药指南, 2014, 12(33): 354-355.

[2] 杨美芳. 手术室护理安全干预机制在安全管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(6): 106-107.

[3] 关柏秋, 曹晓艳, 董淑琴, 等. 手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(12): 57-60.

[4] 张晓霞, 罗娟, 李刺莉. PDCA循环管理法在帮扶藏区医院护理质量控制中的实践与体会[J]. 解放军预防医学杂志, 2015, 33(5): 556-557.

[5] 陈海燕, 曾德燕. PDCA循环模式护理管理改善高龄结直肠癌患者及家属情绪的效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(10): 97-99.

[6] 朱建芳. 综合医院中医科门诊运用PDCA循环实施护理质量管理初探[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(20): 195-197.

[7] 葛庆玲. PDCA护理模式对缺血性脑卒中患者生活能力康复的影响[J]. 中国医药指南, 2016, 10(11). 58-60.

[8] Vogel PA, Vassilev G. PDCA cyclus and morbidity and mortality conference as a basictool for reduction of wound infection in colorectal surgery[J]. Zentralbl Chir, 2010, 135(4): 323-329.

[9] 江霞, 刘丽莎, 黄志容, 等. PDCA护理模式预防中心静脉导管相关血流感染的应用效果[J]. 中国临床护理, 2016, 8(4): 57-58.

[10] 潘丽杰, 孟建斌, 周文莉, 等. 运用PDCA循环管理法预防控制高原地区侵入性操作相关性感染的研究[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(1): 26-27.

[11] Maraiki F, Farooq F, Ahmed M. Eliminating the use of intravenous glass bottles using a FOCUS-PDCA model and providing a practical stability reference guide[J]. Int J Pharm Pract, 2016, 24(4): 271-282.

[12] Ueda A, Saito T, Ueda M. Introduction and PDCA-Management of a Liaison-Clinical Pathway with Cancer Patients after a Curative Operation[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2015, 42(10): 1197-1201.

[13] 刘静, 苏锐, 蔡瑞君, 等. PDCA循环管理法对控制抗菌药物使用强度的干预研究[J]. 中国药事, 2016, 14(4): 373-377.

[14] 李亚南, 毛全高, 郭晶晶, 等. PDCA循环管理法在门诊抗菌药物管理中的成效分析[J]. 抗感染药学, 2016, 16(4): 763-766.

[15] 王哲敏, 王颖, 陈芳. PDCA循环在社区残疾人心理康复中的应用[J]. 中国健康教育, 2016, 13 (9): 838-840.

[16] 曾艳. PDCA护理管理程序对白血病患者 PICC 护理效果的影响分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 140-141.

[17] 潘莉玮. 细节护理对提高手术室护理质量与满意度的效果分析[J]. 黑龙江医药科学, 2014, 37(5): 69-70.

[18] 杨倩. 探讨质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(2): 158-160.

[19] 郑永群, 陶妍志, 罗梅艳, 等. 探讨运用PDCA循环实施手术室护理质量管理的方法和成效[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(14): 175-177.

[20] 陈晓晶, 原英姿, 姚晓丽. 细节护理对手术室护理质量及护理满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 174-176.

Application effect of PDCA circulation management in nursing safety and quality improvement of operation room

HE Chunyan1, LIU Hong1, XIANG Wenjuan1, LIU Huaping2

(1.OperatingRoom,ChengduCentralHospitalforWomenandChildren,Chengdu,Sichuan, 610051; 2.NursingSchoolofPekingUnionMedicalCollege,Chengdu,Sichuan, 100730)

Objective To explore the application effect of PDCA cycle management in operation room on nursing safety and quality improvement. Methods PDCA circulation management were used to improve nursing safety and quality of operation room. The implementation of nursing safety and comprehensive score of operation room before the implementation of PDCA circulation management(January 2012 to June 2014) and after(June 2014 to September 2015) were observed and compared. Results After the implementation of PDCA, the infection rate, postpartum incision infection rate, analgesia pump slippage rate and resistance rate were significantly lower than PDCA before and the difference were statistically significant (P<0.05). After PDCA, the scores of operation room, environmental management, nursing safety, drug items, disinfection and isolation, teaching and nursing file were higher than the implementation of PDCA before and the difference were statistically significant (P<0.05). Conclusion PDCA circulation management can significantly improve the nursing safety and quality improvement level of operation room, and promote continuous improvement of operation room nursing safety and quality.

PDCA circulation management; nursing safety; quality improvement; operation room

2017-04-09

中华护理学会2014年度立项科研课题(ZHKY201412)

R 472.3

A

1672-2353(2017)16-106-03

10.7619/jcmp.201716034