标准化口服水化方式预防下肢CT血管成像检查对比剂肾病的效果

曹宇清, 云 峰, 张晓琴

(内蒙古自治区人民医院 影像医学科, 内蒙古 呼和浩特, 010017)

标准化口服水化方式预防下肢CT血管成像检查对比剂肾病的效果

曹宇清, 云 峰, 张晓琴

(内蒙古自治区人民医院 影像医学科, 内蒙古 呼和浩特, 010017)

目的 分析标准化口服水化方式预防下肢CT血管成像检查(CTA)对比剂肾病(CIN)的效果。方法 选取行下肢CT血管成像检查的78例患者作为研究对象，随机分为对照组(常规口服水化方式)及观察组(标准化口服水化方式)各39例，比较2组对比剂肾病预防效果。结果 观察组对比剂肾病发生率10.3%, 对照组为30.8%; 2组患者血流变、水化预防后肾功能指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 标准化口服水化方式可降低下肢CT血管成像检查过程中对比剂肾病发生率，降低肾功能受到的损伤，维持更加平稳的血流动力学，可作为优选预防手段加以推广使用。

标准化口服水化方式; CT血管成像检查; 对比剂肾病

对比剂肾病是指排除外在因素下血管内造影后新出现或者是原有基础上加重的肾功能损伤。虽然该病症具有一过性特征，绝大多数患者预后良好，但是如果在造影后的7～10 d肾功能仍未恢复至正常水平，则将造成不可逆性损伤，加重患者病情[1]。随着介入治疗范围的进一步扩大，对比剂肾病发病率呈上升态势，引起了医学界的高度关注。如何预防及降低对比剂肾病发病率成为临床棘手问题之一。本研究围绕标准化口服水化方式预防下肢CT血管成像检查对比剂肾病的效果展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年8月—2016年8月行下肢CT血管成像检查的78例患者作为研究对象，在本院伦理委员会批准及患者知情同意下随机分为观察组和对照组各39例。对照组男27例，女12例; 年龄38～65岁，平均年龄(50.20±1.12)岁; 病症类型: 静脉曲张17例，动脉硬化闭塞症12例，血栓性静脉炎7例，雷诺氏综合症3例; 病程时间6个月～1.5年，平均病程(1.00±0.10)年。观察组男28例，女11例; 年龄37～64岁，平均年龄(50.22±1.10)岁; 病症类型: 静脉曲张16例，动脉硬化闭塞症11例，血栓性静脉炎8例，雷诺氏综合症4例; 病程时间5个月～1.5年，平均病程(0.95±0.15)年。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断、纳入及排除标准

对比剂肾病诊断符合欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)对比剂安全分会编撰的《对比剂安全指南》中对比剂肾病相关标准: 造影剂使用后72 h内血清肌酐升高≥44.2umol/L(0.5mg/dl)或者是较基线值升高25%且排除其他影响肾功能的因素[2]。纳入标准: ① 临床依从性好者; ② 无合并全身其他严重器质性疾病者; ③既往无碘对比剂过敏史或禁忌者。排除标准: ① 妊娠期、哺乳期患者; ② 严重精神障碍或认知功能障碍者; ③年龄>70岁、美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅳ级、研究开始前1周内使用过碘对比剂或肾毒性药物者[3]。

1.3 方法

1.3.1 下肢CT血管成像检查方法: 采用Seldinger术于患者桡动脉或者是股动脉实施穿刺，随后采用高压注射器将碘海醇注入到患者下肢动脉实施造影，所用仪器为美国GE公司生产的Lightspeed 16螺旋CT扫描仪，管电压120 kV、管电流250 mA、采集层后5 mm、层距2.0 mm、管球转速0.5 s/r、对比剂浓度300 mg/mL、总使用剂量150 mL、注射流率控制在5 mL/s[4]。

1.3.2 水化方式: 对照组采取常规口服水化方式，观察组采取标准化口服水化方式，水化液均为矿泉水且水化时间均为对比剂注射完毕后。对照组在医务人员叮嘱下尽可能大量饮水，但是在具体的饮水时间及饮水量方面并不做硬性要求。观察组每小时饮用200 mL矿泉水，总饮用量2 500 mL[5]。

1.4 观察指标

对比剂肾病发生率; 肾功能，包括血清肌酐、血尿素氮，采用日本日立公司生产的7080型全自动生化分析仪予以测定; 血流变，包括全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞比容，采用北京普利生仪器有限公司生产的LBY-N6C全自动血流变仪和LBY-F200A红细胞压积测定仪予以测定。严重程度分级: 依据对比剂肾病判定标准及本次研究结果自行制定对比剂肾病严重程度分级标准。血清肌酐水平较基础值升高25%～40%为轻度、升高40%～50%为中度、升高50%以上为重度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组对比剂肾病发生率比较

观察组对比剂肾病发生率10.3%, 对照组对比剂肾病发生率30.8%, 提示临床标准化口服水化方式可降低对比剂肾病发生率，见表1。

表1 2组对比剂肾病发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组肾功能比较

2组患者水化预防前肾功能无差异，水化预防后各指标差异有统计学意义(P<0.05), 提示临床标准化口服水化方式能够降低肾功能损伤程度，见表2。

表2 2组肾功能比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组血流变比较

观察组血流变指标优于对照组，提示临床标准化口服水化方式可降低血液粘稠度，加速对比剂的排出，见表3。

表3 2组血流变比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

研究结果表明，对比剂肾病的发生与对比剂渗透毒性、对比剂黏度相关毒性具有直接关联性，且得到了国内外医学界的认可[6]。在对比剂注入后肾血管首先会出现扩张情形，持续时间20 min, 随后将会发生痉挛性收缩，时间一般超过4 h, 继而导致肾脏血流出现盗血效应，即血流由相对缺氧的肾髓质流向肾皮质，加重肾髓质缺血情形，血氧供给降低。注入动脉内的对比剂能够经由渗透性利尿作用增加髓外钠的吸收及运动效率，使得肾髓质代谢量以及氧需求量进一步激增，加重缺血缺氧损伤，最终诱发对比剂肾病[7-8]。如何降低对比剂应用过程中对比剂肾病发生率成为当务之急。

本研究证实，观察组通过实施标准化口服水化方式，对比剂肾病发生率低于同期采取常规口服水化方式下对照组; 在血流变、水化预防后肾功能指标比较上，观察组优势同样明显。结果可见，在下肢CT血管成像检查过程中采用标准化口服水化方式可预防及降低对比剂肾病发生率，满足当前临床诊疗工作需求。分析其原因则在于常规口服水化方式仅仅是叮嘱患者在对比剂注射后大量饮水，但是并未对其饮水时间和饮水量做出明确要求，患者受自身饮水习惯的影响以及对于大量饮水概念的错误理解使得其饮水量无法满足机体排除对比剂的需求[9]。而标准化口服水化方式充分考虑到了患者随意性大、水化方式缺乏标准化的弊端，将每小时的饮水量以及饮水总量予以定量，促使饮水量更佳均衡，最终实现水化的目的，降低了对比剂对患者肾功能的损伤程度，促使全血粘度明显降低并维持血容量的稳定，为检查完毕后对比剂的排出提供了有力帮助[10]。此外，标准化口服水化方式不仅在临床中具备较高的应用价值，同时更适用于门诊患者，具备操作简便、经济适用等特征，值得在临床工作中推广使用。

综上所述，标准化口服水化方式可显著降低下肢CT血管成像检查过程中对比剂肾病发生率，降低肾功能受到的损伤，维持更加平稳的血流动力学，可作为优选预防手段加以推广使用。

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[10] 郭一清, 毛志群, 卢晓云. 16排螺旋CT肾动脉成像在肾动脉变异中临床应用[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2010, 7(3): 66-68.

Effect of standardized oral hydration on prevention of contrast-induced nephropathy in lower extremity by CT angiography

CAO Yuqing, YUN Feng, ZHANG Xiaoqin

(DepartmentofImagingMedicine,People′sHospitalofInnerMongoliaAutonomousRegion,Hohhot,InnerMongolia, 010017)

Objective To analyze the effect of standardized oral hydration method on prevention of contrast induced nephropathy (CIN) in lower extremity by CT angiography(CTA). Methods A total of 78 patients with lower extremity angiography in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into control group (routine oral rehydration method) and observation group (standardized oral hydration type), with 39 cases per group. Preventive efficacy of two groups were compared. Results Incidence of CIN in the observation group was 10.3%, and 30.8% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); Blood rheology and renal function indices after water prevention of two groups showed significant differences (P<0.05). Conclusion Standardized oral rehydration method can significantly reduce the incidence of contrast-induced nephropathy and kidney function damage of lower extremity by CT angiography, and maintain stable hemodynamics, so it is valuable in promotion.

standardized oral hydration method; CT angiography; contrast-induced nephropathy

2017-04-21

R 472.9

A

1672-2353(2017)16-103-03

10.7619/jcmp.201716033