护理干预对胆管癌合并糖尿病围术期患者血糖控制及并发症的效果

胡 丹

(中国医科大学附属盛京医院 肝胆脾外科, 辽宁 沈阳, 110004)

护理干预对胆管癌合并糖尿病围术期患者血糖控制及并发症的效果

胡 丹

(中国医科大学附属盛京医院 肝胆脾外科, 辽宁 沈阳, 110004)

目的 探讨护理干预对胆管癌合并糖尿病围术期患者血糖控制及并发症的影响。方法 将收治的胆管癌合并糖尿病患者52例随机分为研究组与对照组各26例，对照组采用常规护理方法，研究组在此基础上采用综合护理干预方法，对所有研究对象进行10个月随访。比较2组患者围术期血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)的平均水平及术后并发症发生情况。结果 干预后2组患者的血糖平均值比较研究组低于对照组(P<0.05); 2组患者术后并发症发生频数比较研究组低于对照组(P<0.05)。结论 对胆管癌合并糖尿病围术期患者实施综合护理干预可改善患者的血糖控制情况，降低并发症的发生，改善治疗效果，可在今后的临床工作中推广应用。

综合护理干预; 胆管癌; 糖尿病; 并发症

胆管癌是发生在胆囊管开口以上，能够对胆总管及胆总管分叉以上的肝管造成侵犯的一种癌症。根据肿瘤部位不同分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌，其中肝门部胆管癌最多见，占胆管癌的60%～70%[1]。胆管癌的治疗以手术切除为主，相对于一般患者而言，胆管癌合并糖尿病患者的手术风险性增高，其术后并发症的发生率也大为增加，从而导致患者的生存质量下降、寿命缩短。而在围术期对此类患者给予有效的护理干预可以将其血糖控制在较为理想的水平，并能显著降低患者并发症的发生。本研究对胆管癌合并糖尿病并进行手术治疗的患者进行相应的围术期护理干预，观察护理效果，现对相关资料进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2015年2月-2016年2月收治的胆管癌合并糖尿病患者52例。随机分为对照组和研究组各26例。研究组男18例，女8例，年龄48～79岁，平均年龄(60.22±3.11)岁; 对照组男16例，女10例，年龄40～70岁，平均年龄(59.38±3.01)岁。2组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有较好的可比性。纳入标准: 接受手术治疗的胆管癌患者; 符合1998年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断分型标准的Ⅱ型糖尿病患者; 无其他严重躯体疾病者; 无认知障碍或精神疾病者; 能正常交流并且对本研究知情同意者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要包括入院常规宣教、疾病及手术相关知识教育、注意事项及健康宣教等。研究组在常规护理的基础上进行综合护理干预。本研究对所有研究对象进行10个月随访，包括电话随访、复查及家庭访视。

1.2.1 病情评估及观察: 评估患者的营养状况、饮食习惯、血糖控制水平，术前各项检查的完成情况以及有无因糖尿病导致的心血管、皮肤及肾脏等器官病变; 术后进行心电监护，严密监测血压、脉搏、心率等; 观察患者的精神状态及切口有无渗血、渗液等情况，及时更换被浸湿的敷料; 观察引流管是否通畅，避免脱落、打折、受压; 密切观察并记录引流液的颜色、性质及量，每日更换引流袋。一旦发现异常及时通知医生。

1.2.2 心理干预: 由于担心手术结果及预后，导致患者精神过度紧张，致使血液中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增加，使血糖升高，从而影响到手术的顺利进行。因此，术前与患者进行及时的沟通，建立良好的护患关系，倾听患者的倾述，耐心讲解手术的重要性和必要性，介绍手术的过程及术前的注意事项，消除患者的紧张和焦虑，增强战胜疾病的信心。部分患者术后出现悲观、焦虑、恐惧等不良情绪，故术后及时告知患者手术过程进展顺利且成功，并嘱患者保持良好心情对疾病预后的重要性，帮助患者解决其提出的合理需求，以缓解和消除不良情绪。

1.2.3 行为干预: 患者受癌症影响导致食欲减退、消化吸收功能下降。为此，指导患者合理饮食，帮助患者制定科学的饮食计划并督促实施，鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的糖尿病饮食; 术前3 d患者进食流质饮食，术前12 h禁食、4 h禁饮。指导患者缓解紧张、焦虑的方法，保持情绪平稳。

1.2.4 强化健康教育: 术前通过卡片、宣传画及健康教育手册等材料为患者详细讲解糖尿病及胆管癌的病因、临床表现及治疗方法和预后情况; 术后对需要注意的饮食、运动等常见问题进行详细教育指导。

1.3 观察指标

对患者在围术期不同时间测量的空腹血糖、餐后2 h血糖的平均值及糖化血红蛋白进行比较，对术后患者在住院及随访期间并发症的发生情况进行评价。

2 结 果

2.1 干预后血糖控制水平比较

干预后, 2组患者的血糖平均值比较，研究组低于对照组，说明研究组血糖控制水平优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者血糖平均水平比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 干预后并发症发生情况比较

干预后, 2组患者术后并发症发生频数比较，研究组低于对照组，说明研究组术后并发症发生人数少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

糖尿病是严重威胁人类健康的常见慢性病之一，其本身能够导致自主神经病变等多种并发症的发生[2]。对于合并糖尿病的恶性肿瘤患者来说，手术风险及术后并发症的发生率增加。研究[3-4]发现，手术的创伤作为一种应激源，会使机体产生一系列的应激反应，导致下丘脑-垂体-肾上腺系统出现应激反应，使肾上腺皮质激素、肾上腺素及儿茶酚胺等激素的释放增加; 其中肾上腺素和肾上腺皮质激素等可使胰高血糖素分泌增加，并能够促进肝糖原与肌糖原分解和促进糖异生，从而导致血糖升高。合并糖尿病的胆管癌患者疾病的复杂性、难治性和手术的风险性增加。但如果对此类患者采用恰当、正确的围术期护理，将降低手术风险及术后并发症的发生[5]。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

糖尿病患者接受胆管癌手术治疗，容易引发和加重多种糖尿病并发症的发生，同时也会使肿瘤切除术后并发症的发生率增加。数据[6]显示，接受外科手术的糖尿病患者术后并发症发生率和病死率约为非糖尿病患者的5倍。研究发现，部分患者对糖尿病的相关知识缺乏了解，对饮食、运动及用药等方面存在错误认知而导致血糖控制效果不理想。因此，针对此问题采取了相应的护理干预措施，针对研究对象年龄偏大的特点，采用卡片、宣传画等图文并茂、通俗易懂的形式为患者讲解糖尿病的相关知识，并帮助患者发现和改善现存的错误的饮食、运动等生活方式。本研究结果显示，干预后2组患者的围术期空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白的平均值相比较，研究组的各血糖指标均低于对照组，说明干预后研究组患者的血糖控制情况优于对照组。结果表明综合护理干预对于胆管癌合并糖尿病围术期患者的血糖控制情况起到了积极影响，可能与患者通过健康教育对疾病有了真正的认识，从而按照正确、健康的方式生活有关。

由于糖尿病患者蛋白质合成能力下降、免疫功能降低，致使机体抗感染能力减弱而易导致感染的发生，尤其是切口感染较为常见。为预防此并发症的发生，采取相关的干预措施，围术期严格遵医嘱应用抗生素类药物; 术后密切观察患者切口有无红、肿、热、痛等感染表现; 指导患者加强营养、合理饮食以促进伤口愈合等措施。本组研究数据显示，通过护理干预能够有效降低术后切口感染的发生。受术中医生的操作手法、手术切面胆管条件及组织愈合情况等因素影响，胆漏成为肝门胆管癌术后最常见的并发症[7], 而合理引流是治疗胆漏的最佳方法[8]。为此，护理人员通过术后密切观察患者的生命体征、引流管的通常情况、引流液性状及是否出现腹膜刺激征的表现等护理措施来保证引流的通畅，以便及时发现异常通知医生。本研究结果表明，研究组的胆漏发生少于对照组，说明综合护理干预对于降低胆漏的发生起到了积极作用。此外，由于胆管癌患者因术前黄疸导致肝功能出现一定程度的损害，加上手术中对肝脏的损伤、出血、应激等因素，可导致肝功能衰竭出现。为预防此并发症的发生，术后密切观察患者的精神状况，遵医嘱给予氧气吸入并进行保肝治疗，干预后研究组出现肝功能衰竭患者数少于对照组，分析原因可能与病情观察细致程度，发现患者的异常后及时通知医生，防止病情进一步恶化有关。

[1] Shaib Y, El-Serag H B. The epidemiology of cholangiocarcinoma[J]. Semin Liver Dis, 2004, 24(2): 115-125.

[2] 张洁, 张丽娜, 郭立新, 等. 老年2型糖尿病患者睡眠质量与糖尿病自主神经病变的关系[J]. 中华内科杂志, 2016, 55(3): 196-201.

[3] 刘春艳, 王超, 王倩. 冠心病介入治疗并发症的护理[J]. 中国伤残医学, 2008, 16(5): 93-94.

[4] 阎雪. 冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗术后并发症的监测与护理[J]. 山东医药, 2008, 48(7): 29-30.

[5] 赵卫平, 白松峰. 经皮肝穿刺胆管引流术治疗胆管癌并发症的护理分析[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(12): 215-216.

[6] Jacober S J, Sowers J R. An update on perioperative management of diabetes[J]. Arch Intern Med, 1999, 159(20): 2405-2411.

[7] 鲁敏, 秦兴雷, 蔡建平, 等. 89例肝门部胆管癌术后并发症分析[J]. 中华普通外科杂志, 2015, 30(7): 535-537.

[8] 张秋学, 赵连利, 刘汝海, 等. 肝门胆管癌术后胆道系统并发症的防治[J]. 中华肝胆外科杂志, 2014, 20(6): 440-442.

Effect of nursing intervention on blood glucose control and complications in patients with cholangiocarcinoma and diabetes mellitus during perioperative period

HU Dan

(DepartmentofHepatobiliaryandSpleenSurgery,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on blood glucose control and complications in patients with cholangiocarcinoma and diabetes mellitus during perioperative period. Methods A total of 52 cholangiocarcinoma cases with diabetes mellitus in our hospital were randomly divided into study group with 26 cases and control group with 26 cases, control group used conventional nursing, while the study group was given comprehensive nursing intervention, and all the patients were followed up for 10 months. The perioperative blood glucose (fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose, glycosylated hemoglobin) and postoperative complications were compared between the two groups. Results After the intervention, the study group had lower average blood glucose compared with the control group(P<0.05); Incidence of postoperative complication in the study group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Implementation of comprehensive nursing intervention can significantly improve the patient's blood glucose control, reduce the incidence of complications, improve the therapeutic effect, and it can be widely used in clinical work in the future.

comprehensive nursing intervention; bile duct cancer; diabetes; complication

2017-04-10

辽宁省沈阳市科技局基金项目(20140623)

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-062-03

10.7619/jcmp.201716020