优质护理联合小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效

李 鑫, 岳婧婧

(内蒙古医科大学附属医院 甲乳外科, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

优质护理联合小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效

李 鑫, 岳婧婧

(内蒙古医科大学附属医院 甲乳外科, 内蒙古 呼和浩特, 010050)

目的 探讨优质护理配合小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法 选取80例甲状腺结节患者使用随机数字表法分为研究组和对照组，各40例，研究组采用小切口甲状腺切除术联合优质护理，对照组采用传统甲状腺切除术联合常规护理，比较2组并发症发生情况和护理满意度。结果 研究组的术后颈部紧缩感、切口粘连、皮下结节的发生率及并发症总发生率均低于对照组，且研究组的护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 优质护理联合小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效显著，可有效减少术后并发症，提高患者护理满意度，值得在临床推广应用。

小切口甲状腺切除术; 甲状腺结节; 并发症; 护理配合

甲状腺结节在临床较为常见，发病人群以中年女性最为多见，甲状腺退行性变、甲状腺炎症等甲状腺疾病均可有结节表现[1]。目前，手术是治疗甲状腺结节的主要手段，但传统甲状腺切除术存在着切口大、恢复慢、美观效果差的缺陷，术后会对患者外观造成明显影响，故不少患者尤其是年轻女性患者很难接受。小切口甲状腺切除术是近年来兴起的一种微创术式，具有出血少、创伤小、术后恢复快等独特优势，受到了广大甲状腺结节患者的一致认可[2]。本研究应用优质护理配合小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年3月在本院行手术治疗的80例甲状腺结节患者作为研究对象。纳入标准: ① 术前经影像学检查明确诊断为甲状腺结节; ② 有气管移位、声嘶等临床症状; ③ 无严重肺、肾、心等重要脏器疾病; ④ 术前通过评估可耐受手术。运用随机数字表法将80例患者随机分为研究组和对照组，各40例。研究组中，男16例，女24例，年龄30～67岁，平均(40.63±5.87)岁，病程0.5～20年，平均(7.23±3.68)年; 对照组中，男15例，女25例，年龄29～69岁，平均(42.55±6.31)岁，病程1～23年，平均(6.82±4.38)年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。研究组采用小切口甲状腺切除术联合优质护理，对照组采用传统甲状腺切除术联合常规护理。

1.2 优质护理

1.2.1 术前护理: ① 心理干预。护理人员对患者生活和治疗配合方面予以特别关注，鼓励患者宣泄情感，亲切沟通，尽力帮助，让患者在关怀和信任的温馨环境中逐渐消除失落、恐惧、自责、焦躁等心理，并针对病情和手术治疗向患者简单直白介绍，让其科学明确地认识病情现状及手术优势，建立信心，积极配合每一步治疗和护理工作。② 术前检查与基础练习。根据手术需要让患者接受术前检查，并指导练习咳嗽、深呼吸、卧床排便等。③ 饮食护理。指导患者术前摄入含维生素、蛋白质多的食物，对合并高血压患者注意控制脂质、盐分摄入量，每餐7分饱，忌烟酒，并在术前每日清洁术区皮肤，强化口腔护理，改善睡眠。

1.2.2 术中护理: 由2名护士核对患者基础信息及手术信息、手术室信息，进入手术室后帮患者摘除配饰和义齿，调整舒适体位，简单介绍手术流程，轻声安抚和鼓励患者; 维持手术室湿度55%和温度23 ℃; 开放静脉通道; 术中特别注意保护患者隐私部位，随时观察手术情况; 全程监测并记录患者呼吸、意识及各项生命体征变化，专人巡视。术毕护送患者返回病房，并妥善摆放固定各种检测装置。

1.2.3 术后护理: ① 病情监护。麻醉清醒前，患者可取去枕平卧位，并协助将头偏向一侧，防止误吸。一旦清醒，建议患者半卧位。持续关注患者生命体征指标，观察并记录引流液性状及引流量。② 饮食护理。患者术后6 h后，未见明显消化道不适如恶心呕吐，可协助患者进流质。术后第2天未见明显不适，可进半流质，但要告知患者进食时，每次应少量进食，且细嚼慢咽。出院前反复告知患者及家属出院注意事项，包括饮食及康复训练等。

1.3 手术方法

1.3.1 小切口甲状腺切除术: 手术在全麻下进行，患者取仰卧位，将头颈部略微前伸，在胸骨切迹上方2 cm的皮肤褶皱处做一小切口(3～5 cm), 依次将皮肤、皮下组织、颈阔肌切开，对皮瓣进行游离，并顺着甲状软骨纵形切开颈白线。将甲状腺被膜游离开来，使甲状腺能够充分暴露，术者探入手指检查病变情况。对于手术空间较小者，还需切断部分胸骨甲状肌以扩大手术空间。先将甲状腺峡部切开，再将患侧气管前的峡部血管游离开，并进行结扎。离断甲状腺静脉，对甲状腺上极或下极进行牵引。离断囊内分支后游离甲状腺下极，保留后被膜，在离断甲状腺动静脉时需紧密贴合甲状腺上极，同时要与甲状软骨侧板保持一定距离。钳夹甲状腺上极血管侧血管时，血管钳要与上极钳夹紧密贴合。对于甲状腺上极较宽、较深者，可以在上极腺体实质内分次结扎。完成后，置管引流，最后逐层缝合。

1.3.2 传统甲状腺切除术: 手术在全麻下进行，取仰卧位，将头颈部略微前伸，在胸骨切迹上方2 cm的皮肤褶皱处做一大切口(6～8 cm)。其余操作均与小切口甲状腺切除术操作步骤相同。

1.4 观察指标

① 观察2组患者术后并发症(颈前区疼痛、吞咽不适、颈部麻木、切口粘连等)发生情况。② 观察2组患者护理满意度，护理满意度采用自制护理满意度调查表进行评价，共100分, ≥90分为满意, 90～60分一般满意, <60分为不满意，总满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

研究数据运用SPSS 20.0软件做统计学处理，计数资料以[n(%)]表示，通过χ2检验进行数据比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者并发症发生情况比较

术后，研究组颈部紧缩感、切口粘连、皮下结节的发生率及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组护理满意度比较

护理后，研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

甲状腺结节好发于女性人群，根据病变性质可分为良性和恶性两种，大部分甲状腺结节为良性病变，可由甲状腺炎症、新生物、退行性变、自身免疫等引起[3]。临床治疗甲状腺结节多采用外科手术切除疗法，但因甲状腺解剖结构复杂，紧邻食管、气管及迷走神经，再加上周围血供丰富，所以术中较易发生大出血或损伤邻近器官，术后并发症较多，可影响患者的康复进程[4]。

优质护理强调“以患者为中心”，强化基础护理，全面落实护理责任制。传统甲状腺切除术采用大切口手术入路方式，手术时需要对甲状腺体进行大面积剥离，具有创伤大、出血多、美观性差、并发症多、恢复慢等缺陷，术后患者颈部会遗留较长的疤痕，这不仅会对患者外观容貌造成不良影响，也会增加患者的心理负担，影响其正常的社会交际及心理健康[5]。另一方面，传统甲状腺切除术所采用的颈部大切口，会切断颈前肌群，增加颈前皮肤与肌肉粘连风险，如若发生粘连，会造成术后吞咽不适，严重影响患者的生活质量。近年来，在外科技术水平的不断进步下，小切口甲状腺切除术在临床中的应用越来越广泛。研究[6]显示，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节不仅能够完整切除病灶组织，还能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并且手术切口较小，能够较好地满足患者的美容需求，患者满意度较高。小切口甲状腺切除术不会对颈前肌进行横断，术中通过钝性分离来暴露甲状腺体，能够很好地避免传统手术因横断颈前肌而造成的皮肤与肌肉断面粘连的情况，从而减少术后颈前区疼痛、吞咽功能障碍、颈部形态改变等并发症[7-8]。另外，小切口甲状腺切除术未进行肌肉切割，故能够有效减少因肌肉切割而发生的出血，同时也能消除大量出血对术野造成的不利影响，进而缩短手术操作时间。本研究结果显示，优质护理理念配合下的研究组的手术时间、住院时间、切口长度均比对照组更短，术中出血量更少，术后颈部紧缩感、切口粘连、皮下结节的发生率及并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05), 而在手术疗效方面, 2组差异无统计学意义(P>0.05)。由此说明，优质护理配合下的小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节，能够完整、彻底地切除病灶组织，手术疗效与传统甲状腺切除术接近。

综上所述，优质护理理念配合小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效与传统甲状腺切除术相当，并与传统手术相比还具有切口小、出血少、并发症少、术后恢复快、美容效果好等优点，是治疗甲状腺结节的理想术式，值得推广。

[1] 朱旬, 邢春根, 金涛, 等. 腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J]. 实用医学杂志, 2011, 27(1): 41-43.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(10): 779-797.

[3] 高峰, 吴迟. 传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效比较[J]. 标记免疫分析与临床, 2016, 23(5): 514-516, 561.

[4] 裴平. 小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节疗效观察[J]. 中国基层医药, 2014, (19): 2965-2966.

[5] 薛冰. 传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J]. 泰山医学院学报, 2014, 35(3): 223-224.

[6] 刘明友. 小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效比较[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(35): 6978-6978.

[7] 李志春. 小切口改良甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J]. 中国医学创新, 2011, 8(17): 20-21.

[8] 袁焕柯, 吴朝阳, 蒙天明, 等. 传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J]. 现代诊断与治疗, 2013(19): 4530-4531.

Clinical outcomes of quality nursing and small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules

LI Xin, YUE Jingjing

(DepartmentofThyroidandBreastSurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

Objective To investigate clinical outcomes of quality nursing and small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules. Methods Eighty patients with thyroid nodules were randomly divided into study group (n=40) and control group (n=40). The patients in study group underwent small incision thyroidectomy and the control group underwent traditional thyroidectomy. Postoperative complications and nursing satisfaction were compared. Results The incidences of neck constriction, adhesion of incisions, and subcutaneous nodules and the total incidence of complications in the study group were significantly shorter, and nursing satisfaction was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The small incision thyroidectomy in treating thyroid nodule has significant efficacy, it can reduce complications, and improve nursing satisfaction.

small incision thyroidectomy; thyroid nodules; complications; nursing coordination

2017-01-10

岳婧婧

R 473.6

A

1672-2353(2017)16-053-03

10.7619/jcmp.201716017