重庆市某三甲医院生化检验流转时间分析

丁环宇，王云龙，吴立翔，郭变琴，黄 庆，黄学梅△

(1.重庆医药高等专科学校 401331;2.重庆市肿瘤医院检验科 400030；3.第三军医大学西南医院检验科，重庆 400038)

重庆市某三甲医院生化检验流转时间分析

丁环宇1，王云龙1，吴立翔2，郭变琴2，黄 庆3，黄学梅2△

(1.重庆医药高等专科学校 401331;2.重庆市肿瘤医院检验科 400030；3.第三军医大学西南医院检验科，重庆 400038)

目的 分析重庆市某三甲医院生化检验流转时间(TAT)，针对TAT延长的原因，拟定相应对策以缩短TAT，提升检验科服务能力。方法 统计2013-2015年的生化检验TAT，通过分析门诊平诊、门诊急诊、住院平诊、住院急诊4类标本每年的工作量、平均TAT及不合格率，分析TAT延长的原因。结果 2013-2015年度生化检测标本量分别为77 060、97 129和105 304份，逐年增长比为26.0%、8.4%。2013-2015年门诊平诊标本TAT分别为(78.55±48.47)、(69.18±37.20)、(62.82±21.62)min，逐年显著缩短(P<0.05)。门诊急诊标本TAT分别为(64.13±31.16)、(59.22±23.51)、(66.01±37.73)min。2013-2015年住院平诊标本TAT分别为(92.34±53.41)、(95.03±55.73)、(122.92±78.94)min，逐年显著延长(P<0.05)；住院急诊标本TAT分别为(65.29±36.06)、(62.41±30.18)、(61.48±30.12)min，逐年显著缩短(P<0.05)。4类标本3年的总不合格率分别是0.04%、2.99%、0.63%、3.69%。结论 标本量增加对TAT有影响，需要加强岗位责任管理，进一步优化工作流程，缩短生化检验TAT，持续提高为患者和临床服务的能力。

三甲医院;生化检验;流转时间

随着现代医学的发展，无论是医生还是患者对临床检验的要求都大大提高[1-2]。对于检验工作者而言，实验室管理、流程优化及改进、室内及室间质量控制等目标都是为了提升临床服务能力，实现“快、准、省”，从而使危重患者得到及时诊断与治疗[3-4]，使平诊患者能够得到及早干预，那么临床检验的流转时间(turn around time，TAT)就尤为重要[5-6]。在所有检验项目中，三大常规的操作相对简单快捷，一般在30 min内均能完成[7]，而生化检验流程相对复杂，需要临床医生和患者等待的时间较长，这就迫使检验人员加强岗位责任管理，不断优化生化检验流程，尽可能缩短TAT，本文将对重庆市某三甲医院2013-2015年已审核的生化检验TAT进行统计、分析，并对 TAT延长的原因进行分析，采取相应措施缩短TAT，提升为患者和临床的服务能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013-2015年重庆市某三甲医院临床检验科生化室所开展项目的TAT进行统计分析，所使用仪器有日立H7600全自动生化分析仪、奥林巴斯AU 640全自动生化分析仪、强生干化学V350生化分析仪。

1.2 方法 利用LIS系统的“统计”功能对2013-2015年已审核的生化检测项目分门诊平诊、住院平诊、门诊急诊和住院急诊4类导出。急诊按3段(1 h、2 h、>2 h)，平诊按4段(2 h、4 h、6 h、>6 h)进行统计分析。

1.3 根据《三甲医院评审标准》2011年版实施细则，结合某院实际情况制订合格标准 生化急诊标本TAT≤2 h为合格[1]，平诊标本TAT≤6 h为合格；某科室生化质量管理目标是TAT不合格率小于10%。

2 结 果

2.1 检测标本量的变化 2013-2015年度生化检测标本量见表1 ，2014年和2015年分别比2013年增长26.0%和36.7%，2015年较2014年增长8.4%。

表1 2013-2015年度生化检测标本量(n)

2.2 4类标本的平均TAT 2013-2015年度4类标本生化平均TAT见表2，门诊平诊标本和住院急诊标本生化TAT逐年显著下降(均P<0.05)；住院平诊标本生化TAT逐年显著升高(均P<0.05)，门诊急诊标本生化TAT，2014、2015年与2013年比较差异无统计学意义(P>0.05)，2015年显著高于2014年(P<0.05)。

2.3 平诊标本TAT分段分析 平诊标本生化TAT分段分析见表3，门诊平诊标本TAT在2、4、6 h以内的比例分别为91.50%、99.23%、99.96%，住院平诊标本TAT在2、4、6 h以内的比例分别为70.52%、95.01%、99.37%。2014、2015年门诊平诊标本TAT在2 h以内的比例分别为91.88%和98.79%，显著高于2013年85.26%(χ2=1 348.150，P<0.01)；住院平诊标本TAT 2015年在4 h以内比例91.02%，显著低于2013年的97.82%和2014年的97.35%(χ2=1 774.462，P<0.01)。门诊平诊和住院平诊标本TAT的不合格率(≥6 h)分别为0.04%、0.63%。

2.4 急诊标本TAT分段分析 急诊标本生化TAT分段分析见表4，门诊急诊标本TAT在1、2 h以内的比例分别为51.45%和97.01%，住院急诊标本TAT在1、2 h以内的比例分别为57.49%和96.31%。门诊急诊标本2014、2015年TAT在2 h以内的比例达98.06%和97.47%，显著高于2013年的91.09%(χ2=13.816，P=0.001)，2014、2015年住院急诊标本TAT在2 h以内的比例达到96.65%和96.60%，显著高于2013年的94.66%(χ2=21.536，P<0.01)。门诊急诊和住院急诊标本TAT不合格率(≥2 h)分别为2.99%、3.69%。

表2 4类标本平均TAT表

表3 平诊标本生化检验TAT分段分析表[n(%)]

表4 急诊标本生化检验TAT分段分析表[n(%)]

3. 讨 论

检验数据是临床医生为患者进行诊断、鉴别诊断、疗效监测及预后评估等的重要依据。医学的快速发展要求实验室检测及时、准确、节省[8]。而标本的TAT是体现临床实验室服务能力的重要指标之一[5,9]。广义的TAT是指临床医生申请检验项目、患者标本采集、运输、到标本接收、检测、审核、发放报告到达临床医生的这段时间的总和[10]，但是检验申请、采样及运输是否及时等过程是检验科无法掌控的。许多文献在统计分析TAT时采用其狭义定义[11-12]即本文研究的TAT，是检验科接收标本到发出检验报告的时间(实验室内TAT)。某院按照国家卫生和计划生育委员会的要求于2013年通过“三甲”复审至今已有3年，通过统计分析近3年生化检验TAT，针对TAT延长的因素，持续改进工作流程，拟定相应对策以期缩短TAT，提高实验室为患者和临床服务能力[13]。

在研究中，2013、2014、2015年生化检验标本量逐年增加(表1)，2014年较2013年增长幅度较大，是由于某院新建住院楼在2013年底投入使用，床位数增加。表2可见，2013-2015年门诊平诊标本的TAT是逐年显著缩短(均P<0.05)，3年平均TAT为(70.57±38.23)min；住院平诊标本的TAT 3年有逐年显著延长(均P<0.05)，平均TAT(105.10±65.17)min，分析其原因主要有：工作量增加而仪器和人员数没变；岗位管理不严导致工作人员责任心不强，质控失控后纠正不及时，未及时处理标本、上机及审核发放报告；仪器设备故障，质控失控后的处理不及时；LIS通讯障碍，标本复查，不合格标本的重新送检，非真正急诊项目[5]占用测试通道等。门诊急诊标本，2014年较2013年有显著缩短(P<0.05)，但2015年较2014年显著延长(P<0.05)，原因分析：(1)急诊标本量较2014年显著增加；(2)岗位管理不到位，重视程度不够；在高峰期测试通道拥挤等原因导致急诊结果出来缓慢。住院急诊标本TAT 3年平均(62.38±30.86)min，逐年显著下降(均P<0.05)。由表2还可看出，门诊平诊标本的TAT显著低于住院平诊标本TAT(t=103.47，P<0.01)，这与某科室的目标管理有关(科室要求将门诊标本优先处理，以减少门诊患者的等待时间)。从TAT的分段分析表3可见：门诊平诊标本3年的TAT在2 h的占比91.50%，2～<4 h占比7.73%，4～<6 h 占比0.73%，≥6 h即不合格率为0.04%；住院平诊标本TAT<2 h的占比70.52%，2～4 h占比24.51%，4～<6 h占比4.34%，不合格率为0.63%；表4可见：3年的急诊TAT<1 h的占比51.45%，1～<2 h占比45.56%，≥2 h 即不合格率为2.99%，住院急诊对应时段的占比分别为57.49%、38.82%，不合格率为3.69%。由此看出，90%以上的平诊标本是在4 h以内完成的，2014、2015年的急诊标本合格率较2013年有大幅提升。在研究中笔者还发现某院LIS系统的统计等功能欠完善，如果能升级后监测临床标本的全过程，将有助于提升检验的总TAT。

综上所述，在2013-2015年3年标本量不断增加，而仪器设备、人员不变的情况下，加强岗位管理，增强岗位人员责任心，及时处理标本、上机及审核发放报告，加强仪器设备维护保养，及时处理失控等措施，某三甲医院检验科的生化标本TAT仍能保持较高合格率，达到了生化TAT目标管理要求(>90%)。今后将进一步优化工作流程，引进生化流水线，有望进一步缩短某院的急诊和平诊生化目标TAT，持续提升为患者和临床的服务能力。

[1]卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知[EB/OL].[2016-08-01]http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201112/06f754a213d8413787904e9e6439d88b.shtml.

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Analysis of the turnaround time for biochemistry a ChongQing′ hospital

DingHuanyu1,WangYunlong2,WuLixiang2,GuoBianqin2,HuangQing3,HuangXuemei2△

(1.ChongqingMedicalCollege,Chongqing4001331,China;2.DepartmentofClinicLaboratory,ChongqingCancerHospital,Chongqing400030,China;3.DepartmentofClinicLaboratory,SouthwestHospital,theThirelMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Objective To observe the turnaround time(TAT) of biochemistry laboratory in a certain hospital of Chongqing city,and to improve the quality of the laboratory by shortening the TAT.Methods TAT was analyzed by analyzing the daily workload,average TAT and failure rate of outpatient clinics,outpatient emergency,inpatient clinics,and inpatient emergency subjects from 2013 to 2015.The reasons for TAT prolongation were analyzed.Results The biochemical test samples were 77 060,97 129 and 105 304 from 2013 to 2015,and the annual growth rate was 26.0% and 8.4% respectively.TAT of the routine outpatient department samples were (78.55±48.47)、(69.18±37.20)、(62.82±21.62)min,which decreased year by year,and the difference were statistically significant(P<0.05),and the TAT of the outpatient emergency were (64.13±31.16),(59.22±23.51),(66.01±37.73)min.TAT of inpatient clinics were (92.34±53.41),(95.03±55.73) and (122.92±78.94)min from 2013 to 2015,which increased year by year,and the difference were statistically significant(P<0.05),and the TAT of the inpatient emergency were(65.29±36.06),(62.41±30.18),(61.48±30.12)min,which decreased year by year,and the difference were statistically significant (P<0.05).The substandard rate of samples aforementioned were 0.04%,2.99%,0.63% and 3.69%,respectively.Conclusion TAT increases with the samples increase,it is necessary that making sure staffs more responsible in daily work,optimizing the procedure of daily biochemistry tests,improving ability of serving for clinic and patients.

third grade hospital；biochemical detection；turnaround time

国家科技支撑计划项目(2013BA17B04)。作者简介：丁环宇(1971-)，副教授，本科，主要从事医学检验工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.018

R446.112

A

1671-8348(2017)23-3226-03

2016-03-08

2017-04-08)

△通信作者，E-mail:exue_1213@sina.com。

论著·临床研究