手术室无瘤技术的应用进展

2017-09-11李鱼梅

特别健康·下半月 2017年8期

李鱼梅

【摘要】无瘤技术能够有效减少肿瘤根治术后肿瘤的复发与转移，在改善患者预后和无瘤生存期中具有重要价值，是手术室护理的重要内容，近年来受到了广泛关注。本文主要收集、整理、分析了近年来关于手术室应用无瘤技术的相关研究，从无瘤技术应用的各个环节，综述手术室无瘤技术的应用进展，本文旨在丰富无瘤技术的理论内容，对手术室无瘤技术的应用实践提供一些参考，为患者提供更加优质高效的护理服务。

【关键词】手术室；无瘤技术；应用进展

【Abstract】No tumor technique can effectively reduce tumor recurrence and metastasis after radical resection of the tumor， in improving the prognosis of patients and has important value for disease-free survival， is an important content of operation room nursing， in recent years has been widespread concern. This research mainly collected and analyzed in recent years on the application of operation room， tumor free technique， each link from the application of tumor technique， application of non tumor technique review operation room， this paper aims to enrich the theoretical content of no tumor technique， provide some reference for application of non tumor technique in the operation room， provide better nursing service efficient for patients.

【Key word】Operation room； no tumor technique； application progress

【中图分类号】R52.4.

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-297-01

手术室护士作为肿瘤手术的直接参与者，对于预防肿瘤播散和传播具有至关重要的作用。无瘤技术作为恶性肿瘤手术操作中的一项技术，主要是采取一系列无瘤管理措施，达到防止肿瘤细胞脱落、种植以及扩散的技术。大量研究证实，无瘤技术在手术室护理中的应用，能够有效降低肿瘤细胞的医源性传播，有助于保障手术安全和效果，提升恶性肿瘤患者的治愈率^[1]现将手术室无瘤技术的应用进展综述如下。

1 術前无瘤技术

1.1 术前访视：

在术前准备阶段，应用无瘤技术观念，应当做好患者的术前访视以及相关检查工作。司磊^[2]提出，应当完善患者术前的各项检查，主要探查肝脏表面、小肠、系膜、腹壁及盆腔内组织等部位肿瘤种植情况，按照由远及近的原则，明确肿瘤部位及周围淋巴结有无肿大，若癌细胞侵袭浆膜，则用细管穿刺并在肿瘤表面喷射封闭胶，避免癌细胞污染问题。党敏玲^[3]指出，在肿瘤切除前应当做好规范化术前宣教与访视，根据患者的心理特点开展心理护理，同时在医护沟通中交流物品准备、器械配合、无瘤技术应用、标本处理等情况，为手术室无瘤技术的实施奠定基础。

1.2 物品准备：

在术前物品准备中，除了准备常规手术器械包外，还应当结合肿瘤手术的方式与具体情况，完善物品的准备工作。李小芹^[4]指出，在术前充分备好手术所需的器械、敷料以及无瘤操作所需的物品，如无菌切口保护套，肿瘤表面封闭胶，0.1%洗必泰溶液，38-42℃无菌蒸馏水等，同时建立瘤区和无瘤区；沈顺华^[5]提出，在术前护理人员应当做好无瘤技术的物品准备，器械护士应当准备好2个器械包、2支电刀头和可吸收缝线等手术器械，做好器械和无菌台面的消毒整理工作；同时巡回护士应当提前做好超声刀、高频电刀和吸引器的准备。

2 手术无瘤技术

2.1 切口管理：

在切口管理中，要求护理人员应用无瘤技术做好切口的保护工作，避免癌细胞污染切口。其一，腹部手术开腹后，及时递送切口保护器，将保护器圈部送入切口内保护好腹膜、切口边缘和正常组织，将切口外保护塑料巾铺平，巾钳固定^[6]；其二，用缝针将腹膜保护巾固定于两侧腹膜上，再使用腹部撑牵开器，起到保护腹膜及切口的作用；其三，乳腺及甲状腺手术用敷料保护切口，胸科手术用手术薄膜和敷料保护切口，防止术中血液污染局部，以减少手术切口局部种植^[7]。

2.2 器械管理：

无瘤技术在手术室中的应用，要求护理人员在器械管理上设置相对瘤区，做好手术的器械配合工作。肿瘤切除术前的器械管理中，韩晓鹏^[8]指出，器械护士应及时将所使用过的电刀、超声刀等器械置于术前备好的温热无菌蒸馏水中浸泡至少5分钟后再使用，准备好切瘤器械与无瘤器械两组器械；在肿瘤切除过程中的器械管理中，李静^[9]提出，在腹腔镜辅助直肠癌根治术的无瘤管理中，要求器械护士建立起人工气腹，做好肿瘤探查、肿瘤标本传递、术中器械配合以及术后器械消毒等工作；在肿瘤切除后的器械管理中，刘莹^[10]指出器械护士应当将全部手术器械的轴节打开浸泡于含氯制剂的消毒液中约15min行预处理，以杀火癌细胞，对病菌消毒后再放入专门器械回收箱内并交至供应室。endprint

2.3 肿瘤切除：

在肿瘤切除中护理人员应当应用无瘤技术，更换污染的敷料、器械及手套，并监督术者严格执行无瘤操作，避免肿瘤细胞污染正常组织，防范术中人为操作导致血行及种植转移，从而确保患者的疗效，延长患者的无瘤生存期。刘凤兰^[11]指出，在肿瘤切除后器械护士不能直接用手触碰肿瘤标本及淋巴结，而应借助弯盘进行接递做好个人安全防护，同时更换所有接触过肿瘤的物品；张韵^[12]提出，在妇科腹腔镜恶性肿瘤切除术中，要求护士要配合医生尽量隔离肿瘤，可以采用一次性吸引管和医用无菌保护套制成的切口保护套保护好手术切口，做到有效暴露手术视野和有效隔离肿瘤。

2.4 冲洗管理：

在冲洗管理中，一般使用蒸馏水、碘伏溶液以及抗癌药物溶液进行冲洗。田雪梅^[13]指出，在腹膜后腹腔镜肾癌根治术中，可以借助大量43～45℃温蒸馏水以备术野欠清时冲洗止血用，以及切除肿瘤后冲洗腹膜后腹腔，这主要是因为用温蒸馏水浸泡冲洗可裂解肿瘤细胞，使肿瘤细胞失去活性；钟传弟^[14]指出，腹腔镜辅助直肠癌根治术的肿瘤切除后，应将将200ml的灭菌蒸馏水和500mg的5-氟尿嘧啶灌入腹腔和盆腔，浸泡10min后，将其吸尽，再采用无菌蒸馏水继续冲洗腹腔和盆腔，然后再次吸尽。

3 小结

综上所述，学者们近年来对于无瘤技术在手术室的应用进行了广泛研究，取得了丰富的成果，主要是从术前访视、物品准备、切口管理、器械管理、肿瘤切除以及冲洗管理等环节探讨无瘤技术在手术室中的实施方法，对于改善肿瘤的局部复发以及远处转移，优化患者的手术效果及远期生存质量具有积极作用。这就要求手术室护士在未来的护理实践中不断学习无瘤技术知识和技能，在手术室护理操作中落实无瘤观念，保障患者的手术安全和效果。

参考文献

[1] 洪花，窦红梅.手术室护士对腹腔镜肿瘤手术中无瘤技术的认知与执行调查分析[J].护理实践与研究，2017，14 （6）：96-98.

[2] 司磊，崔军.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术实施过程中的常见问题及对策[J].中国肿瘤临床与康复， 2016，（06）：689-691.

[3] 党敏玲，王艳.无瘤技术在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中国妇幼健康研究， 2016，（11）：1412-1414.

[4] 李小芹，任翠蓉，何秀莲.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].现代临床护理， 2011，（09）：28-30.

[5] 沈顺华.无瘤技术护理在乳腺癌手术中的应用分析[J].中外医学研究， 2016，（29）：113-115.

[6] 李冬梅.无瘤技术在腹部恶性肿瘤中的应用[J].当代护士（下旬刊）， 2013，（01）：25-26.

[7] 舒新军，曹丽娟.无瘤技术在乳腺癌根治手术中的运用[J].河北医药， 2013，（21）：3354-3355.

[8] 韩晓鹏，李三党，景化忠.腹腔镜胃癌D2根治术中无瘤技术的应用[J].现代肿瘤医学， 2015，（04）：509-511.

[9] 李静.无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术中的应用[J].齐鲁护理杂志， 2015，（02）：93-94.

[10] 刘莹.无瘤操作技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].全科护理， 2013，（20）：1870-1871.

[11] 刘凤兰.术中实施无瘤技术操作配合体会[J].疾病监测与控制， 2011，（04）：238-239.