集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响

章盈盈

【摘要】目的：探究集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响。方法：本文主要选取来本院治疗脓毒症的患者158例作为主要的研究对象，按照治疗的先后顺序随机分成对照组和观察组，每组79例，其中，对照组采用常规的护理方式，观察组采用集束化护理方式。结果：观察组28d内机械通气时间和入住ICU时间均低于对照组，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于对照组，观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理管理措施在治疗ICU脓毒症中起到了有效作用，有助于早期脱机，降低了患者死亡率，应在医院内部大力推广使用。

【关键词】集束化护理管理；ICU脓毒症；早期脱机

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-291-02

脓毒症是由于患者的器官功能发生损害所引发的一项全身炎症反应综合症，肺脏的受损率比较高，需要使用机械通气治疗方法，有助于早期脱机，降低一系列并发症的发生可能性。早期集束化治疗工作在开展过程中，需要在患者确认为严重浓毒症后立即开展救治工作，有助于降低患者死亡率，提升了膿毒症患者治疗效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料：

本文主要选取来本院治疗脓毒症的患者158例作为主要的研究对象，按照治疗的先后顺序随机分成对照组和观察组，每组79例，将2015年3月～2016年6月前治疗的患者作为对照组，将2016年6月～2017年5月后治疗的患者作为观察组。其中，对照组男性患者36例，女性患者43例，年龄为45～82岁，平均年龄（68.2±6.4）岁，采用常规的护理方式。观察组男性患者33例，女性患者46例，年龄为44～85岁，平均年龄（67.2±5.4）岁，采用集束化护理方式。两组患者在性别及年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄>18岁；②存在ICU严重脓毒针或脓毒性休克患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：

采用常规的护理方法，包括开放患者静脉通路、体位管理、患者低流量吸氧、生命体征变化情况等。①固定人工气道，确保气道畅通，翻身拍背每隔2h1次；②吸痰管理，选择合适的吸痰时机、浅部吸痰法吸痰，预防气道黏膜损伤；③使用盐水棉球来加强口腔护理；④定期更换呼吸机回路；⑤检查患者胃潴留情况；⑥观察患者的氧饱和度及呼吸情况。

1.2.2 观察组：采用集束化护理方法，内容包括如下几种：

（1）护理人员要每天查房，结合患者病症情况，对患者进行系统护理评估，护理内容包括口腔清理、皮肤护理卧位选择等。了解患者内分泌、胃肠、呼吸、神经及血液系统方面是否存在潜在的问题，提出有针对性的护理措施。对误吸引、反流、由于感染引发的CRBSI及VAP等，使用失效模式分析影响患者生命体征改变及疾病预后的护理安全问题。需要从呼吸机停机的角度进行评估，将护理工作贯穿于患者的整个护理过程中，评估内容包括气道阻力、营养状况、最大吸气量及患者心理因素等^[1]。

（2）通过评估的过程能够发现护理工作中存在的问题，要严格按照护嘱要求制定护理措施。例如，在呼吸机方面护嘱：①入院时，先进行1次全面口腔护理，而后每日进行口腔护理2-3次；②将床头抬高30°；③检查胃潴留q6h；④翻身拍背q2h；⑤上午开展脱机实验（SBT）；⑥倾倒呼吸回路冷凝水q2h；

1.3 观察指标：（1）观察两组患者28d内机械通气时间、6h乳酸清除率、24h乳酸清除率和入住ICU时间；（2）观察两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、患者满意度。

1.4 统计学处理：研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标对比：

观察组28d内机械通气时间和入住ICU时间均低于对照组，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率及患者满意度：

观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

集束化作为一种优质的医疗服务，在指导护理人员工作方面发挥了重要作用，为疾病的治疗提供了科学的指南。将集束化护理管理应用到ICU浓毒症患者早期脱机中，与常规的护理方法相比，28d内机械通气时间和入住ICU时间降低，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率升高。近年来，相关的医疗人员加大了对脓毒症的力度，虽然在诊治指南中有相关脓毒症的治疗措施，但是医护人员对指南的依从性不高，对相关的技术掌握能力不强。因此，ICU医护人员需要加大对脓毒症治疗方法的学习，加强技能培训，将集束化护理管理方法应用到ICU脓毒症治疗中，优化治疗流程，提升治疗成功率及患者满意度^[2]。

综上所述，集束化护理管理措施在治疗ICU脓毒症中起到了有效作用，有助于早期脱机，降低了患者死亡率，应在医院内部大力推广使用。

参考文献

[1] 胡美军，胡锋华. 集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响[J]. 中医药管理杂志，2017，25（04）：38-40.

[2] 李杏崧，李轶男，符敏燕，罗少颜，罗瑞平. 集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响[J]. 当代护士（专科版），2011，（06）：96-98.endprint