关注中药不良反应，合理使用中药注射剂

裴琦

【中图分类号】R676.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-258-01

中药是中华民族的传统药，随着科技的发展，中药也从传统剂型中迅速发展出了片剂、冲剂、胶囊剂等固体剂型，特别是中药注射剂的出现，使中药得到了全新的发展。但随着中药注射剂越来越多应用于临床，其不良反应的发生也逐年增加。

1 中药的不良反应

中药既有防治疾病的药理作用，同时也具有一定的与治疗目的无关的不良反应。那些“纯天然中药没有药品不良反应”的说法是错误的，并容易误导消费者，如人参是人们公认的补气良药，当用量过大，也会对中枢神经系统产生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。因此，我们在临床使用中应该要尽量避免剂量过大。

2 中药注射剂出现不良反应多发生于静脉滴注。

2.1 特点表现为：（1）多发性和普遍性，几乎所有的中药注射剂均有不良反应的报道。（2）不良反应常涉及多系统，多器官，临床表现具有多样性。（3）中药成分中致敏物质的不确定性及过敏种类众多无法通过预测试验减少，因而中药注射剂的不良反应存在不可预知性。（4）中药由于工艺技术条件和药材质量、制剂质量标准水平的制約，导致不同厂家、不同批次中药注射剂的不良反应差异性。

2.2 临床表现为：皮肤、肝肾损害、过敏性休克等。

3 中药注射剂发生的原因

（1）医护人员没有在用药前仔细询问患者的过敏史。（2）药品说明书是临床上用药的主要依据，但是中药注射剂说明书中功能主治、适应症、用法、用量、溶媒选择及不良反应症状描述等存在差异，增加了不良反应的可能性。（3）中药因为成分不稳定，不能与其他药品配伍，为了保障用药安全，中药注射剂应单独使用。（4）中药注射剂的使用有一定的安全范围，随意加大剂量或加快滴速都会造成严重的不良反应。（5）中药注射剂所含成分复杂，应根据其理化性质选择不同溶媒。如粉针剂应该用注射用水充分溶解后再溶。（6）药物配制后随着放置时间的延长，受到环境的影响使药品分解，药效降低，药液中小粒子聚集沉淀引起不良反应的几率增大。（7）给药顺序：如要滴注多组时，应注意多组输液的给药顺序，避免药物相互作用。同时，滴注中药注射剂后，可用少量输液冲洗输液器。（8）在存储过程中温度过高，会使药物受到微生物污染。如用此液体会使患者出现寒颤、体温和血压升高等不良反应。所以中药注射液应在避光、密闭、阴凉处保存。（9）配液、输液环境是否洁净达标，针管、输液器是否有热源等也是发生不良反应的原因。

结果

随着近几年的中药注射液不良反应事件看来，大多数的不良反应与药物本身没有太大的关系，但临床上不合理使用已成为中药注射液不良反应事件频发的重要原因之一。因此，合理使用中药注射液显得尤为重要。

（1）医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用药品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者禁用。老人、儿童、孕妇等体弱者应慎用，并做好监测。

（2）在临床使用应辩证用药，掌握适应症，严格按照说明书使用。

（3）严格控制滴速，一般控制在40﹏50滴/分，如是初用患者开始滴速宜慢，并要密切观察有无瘙痒、皮疹等不良反应。

（4）中药注射剂是纯中药制剂，保存不当可能影响质量，因此，在使用前要对光检查，若发现药液出现混浊、沉淀、变色或瓶身有漏气、裂纹外标签模糊等现象时不能使用。

（5）中药注射剂一般是单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。

（6）加强用药监护。在用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施。

（7）对中药注射液中过敏反应的高发品种应先做皮试。

结论

随着现代生物技术在天然药物开发的广泛应用，国内中药注射液的品种会越来越多，为临床治疗疾病提供了更好的选择。虽然近几年，中药注射剂不良反应事件频发，最终导致一部分中药注射液被封杀，一部分被限制使用。但我相信，只要我们认真按照操作规程，合理使用，我们祖国传统中药会得到更好的发扬广泛。endprint