食管癌患者放射性食管黏膜炎的护理体会

徐蓓蓓

【摘要】目的：探讨放射性食管癌患者食管黏膜炎的护理措施及护理体会。方法：对150例初次进行放射治疗并发生放射性食管黏膜炎的食管癌患者进行回顾性分析，分为A组行单纯放疗（对照组）、B组治疗过程中同时行特殊护理（观察组），统计并分析其临床疗效。结果：放疗结束后， 0级放射性炎症反应（A组：9例；B组：27例）；Ⅰ 级放射性炎症反应（A组：23例；B组：25例）；Ⅱ放射性炎症反应（A组：12例；B组：8例）Ⅲ级放射性炎症反应（A组：4例；B组：0例），Ⅳ级放射性炎症反应（A组：2例；B组：0例）。观察组与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：特殊护理对于减轻放射性食管黏膜炎患者的临床毒性反应效果显著，在临床治疗中及时应用，能够保证放疗计划的顺利实施。

【关键词】 食管癌；放射性试管黏膜炎；特殊护理

【中图分类号】R559.7

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-145-02

食管癌是最常见的消化道肿瘤之一，根据国际癌症研究署（IARC）公布的最新全球癌症统计报告显示：每年全世界有超过45万的新增食管癌患者，其中约90%的患者死亡，高居肿瘤死亡率的第六位^[1-2]。我国是食管癌的高发国家，发病人数占全世界50%以上，死亡率为世界最高。放射治疗是食管癌患者治疗的主要方法之一，约80%的食管癌患者在治疗过程中需要进行放射治疗^[3]，但是在放疗过程中，由于放射线损伤食管壁，常常会出现食管黏膜充血、水肿，导致胸骨后不适，进食后灼痛感，甚至出现暂时性吞咽困难加重等放射性食管黏膜炎症反应，严重者甚至暂停放疗，影响了治疗效果。对本院放疗科2015-2016年间收治的150例进行放射治疗的食管癌初诊患者进行回顾性分析，认为对食管癌患者进行特殊护理，对于减轻放射性食管黏膜炎等放疗不良毒副反应有良好效果，从而能提高患者生存治疗，保证放射治疗能够顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院放疗科2015-2016年间收治的100例进行放射治疗的食管癌初诊患者，所有患者均经胃镜、食管钡剂造影及病理学证实为食管中段鳞癌，临床TNM分期为：T2-T3，N1-N3，M0，KPS评分≥80分，无严重的心脑血管疾病。将以上患者随机分为A：单纯放疗组50人（对照组），其中男性32例，女性18例，年龄42-78岁，中位年龄54.2岁；B：甘露醇250ml+2%利多卡因25ml+庆大霉素160万U+地塞米松15mg含漱组50人（观察组）：其中男性26人，女性24人，年龄52-78岁，中位年龄56.4岁。

1.2 放射性食管黏膜炎分级标准：

参照美国放射肿瘤协作组RTOG放射毒性标准分为4级^[4]：

1.2 治疗方法：A组对照组在放疗开始时未做任何干预，出现放射性食管黏膜炎后，予常规抗炎、脱水等相关治疗； B组予甘露醇250ml+2%利多卡因25ml+庆大霉素160万U+地塞米松15mg混合后，每日三餐前，予少量温开水漱口后，再予上述混合液10ml含服，去枕平卧，缓慢吞咽，放疗开始服用至放疗计划完成。在放疗过程中，对所有患者进行饮食宣教：食物温度应在40℃左右，避免过烫；放期间严禁吸烟、饮酒；饮食以清淡、忌辛辣刺激性、油炸、粗糙、粘性的食物；每次进餐完毕饮温开水20-30mL冲洗食管。

1.3 观察指标：对比分析两组患者放射性食管黏膜炎的发生率及放射性食管黏膜炎的分级。

1.4 统计学方法：数据应用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用χ2检验，p<0.05为有显著统计学差异。

2 结果

2.1 观察组50例患者治疗两周后，放射性食管黏膜炎症状有所缓解，其放射性食管黏膜炎的发生率及临床毒副反应分级均较对照组有明显统计学差异（p<0.05）。

3 结论

食管癌就诊患者中70-80%已属中晚期^[5]，放射治疗是目前治疗的主要方法之一。放射性食管炎通常在放射治疗开始后 2 ～3 周发生，是由于放射线损害了迅速增殖的黏膜上皮生发层细胞而引起的无菌性炎症，表现为黏膜充血、水肿糜烂或炎性渗出性改变甚至溃疡，在其基础上可合并感染而加重临床症状^[6]。放射性食管黏膜炎的发生往往会增加患者痛苦，大大降低患者生存质量，延长住院时间，影響治疗效果。根据各类文献报道^[7-9]，结合我们在日常临床护理工作中的体会，减少放射性食管黏膜炎发生的主要措施是提前干预，预防性早期使用表面麻醉剂等特殊护理方法配合饮食护理、口腔护理，有利于缓解患者症状，改善放疗所致食管黏膜炎性反应，将放射性食管黏膜炎的发生率控制在较低范围，且对已发生的食管炎治疗效果满意，提高患者生活质量，保证放疗计划的顺利完成，提高疗效，从而延长食管癌患者生存期。

参考文献

[1] Arjun Pennathur， Michael K Gibson，Blair A Jobe，et al. Oesophageal carcinoma， [J] .Seminar，2013.381：400-412.

[2] Purwar P，Bambarkar S， Jiwnani S. Multimodality management of esophageal cancer[J] . Indian J Surg， 2014.76（6）：494-503.

[3] 徐红.蒙脱石散剂治疗放射性食管炎的效果观察及护理[J] .临床药学，2014.9：45.

[4] 蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学[M].上海：科学技术出版社，2003：712-713.

[5] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京： 人民卫生出版社，2001： 521-530.

[6] 谷铣之.现代肿瘤学[M].北京： 北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993： 347.

[7] 附小伟.放射性食管炎病人的护理[J].全科护理，2009，7（135）：508-509.

[8] 鲍海瑛，张桂香，崔淑梅等.放射性食管炎的中西医结合防治和护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4426-4427.

[9] 吴冬霞.浅谈118例放射性食管炎的护理体会[J].临床护理，2012，10（24）：639-640.endprint