单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌效果观察

周 斌，刘传彬，王家富，安术祥

单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌效果观察

周 斌，刘传彬，王家富，安术祥

目的 探讨单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床效果。方法 选取2014年6月—2015年7月济宁医学院附属湖西医院收治的周围型肺癌90例根据入院病案单双号将其分为单孔切除组(采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗)50例与三孔切除组(采用三孔胸腔镜肺叶切除术治疗)40例，比较两组围手术期指标及术后并发症情况。结果 单孔切除组手术时间长于三孔切除组，手术切口长度及术后疼痛视觉模拟评分短于或低于三孔切除组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。单孔切除组术后总并发症发生率16%(8/50)，三孔切除组术后总并发症发生率35%(14/40)，两组总并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌临床效果基本相当，虽单孔胸腔镜肺叶切除术手术时间稍微延长，但其可缩短手术切口长度，减轻患者术后疼痛程度，并可提高手术安全性，利于患者术后恢复。

肺肿瘤；肺切除术；胸腔镜

肺叶切除术是目前临床治疗肺癌的手术方法之一，相比传统开胸手术，胸腔镜肺叶切除术具有安全性高、围手术期指标稳定、术后患者恢复快及疼痛减轻等优势，现已在临床广泛推广[1]。胸腔镜肺叶切除术在临床主要以三孔或四孔法多见。有研究认为胸腔镜肺叶切除术只需一个切口就可以进行，但目前该方法在胸腔镜手术流程方面并无权威标准，故对于肺癌临床治疗选择何种手术方式仍存在争议[2-3]。本研究选取济宁医学院附属湖西医院收治的周围型肺癌患者作为研究对象，探讨单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床效果和安全性，以期为丰富肺癌临床治疗方法提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月—2015年7月济宁医学院附属湖西医院收治的符合纳入及排除标准的周围型肺癌90例为研究对象，男53例，女37例；年龄52～78(64.53±5.13)岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合周围型肺癌诊断标准[4-5]；②患者及其家属知情同意后自愿参与本次研究，并签字。排除标准：①合并胃肠道疾病；②意识障碍；③心、肝及肾等器官功能严重异常；④妊娠及哺乳期妇女。

1.3 分组方法 将入选的周围型肺癌90例根据入院病案单双号分为单孔切除组与三孔切除组。单孔切除组50例，男31例，女19例；年龄52～76(63.05±5.07)岁。病程(5.01±1.06)年。肿瘤最大直径≤5 cm；包括腺癌15例，鳞癌22例，腺鳞癌13例。三孔切除组40例，男22例，女18例；年龄55～78(65.20±5.81)岁。病程(5.04±1.23)年。肿瘤最大直径≤5 cm；包括腺癌16例，鳞癌14例，腺鳞癌10例。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 单孔切除组采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗，三孔切除组采用三孔胸腔镜肺叶切除术治疗。

1.4.1 单孔胸腔镜肺叶切除术：患者取健侧卧位，予以腋下垫棉垫和单肺通气，行气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉。于腋前线第5肋间取切口，切口长度为5 cm，在切口处放置保护套，无其他副操作孔，胸腔镜及其他手术器械均由此切口进入患者胸腔进行操作，置入手术器械后按照病理检查诊断结果行肺叶切除及淋巴结清扫术，术后常规在操作口放置胸腔引流管[6-11]。术后患者给予镇痛泵止痛，并根据患者术后病情酌情改变[12]。手术器械主要有超声刀、10 mm 30°胸腔镜、双关节手术器械等[13]。

1.4.2 三孔胸腔镜肺叶切除术：麻醉方法同单孔胸腔镜肺叶切除术。于腋中线第7肋间取切口作观察孔，切口长度为2 cm，在切口放置Trocar，于腋前线第3或4肋间取切口作主操作孔，切口长度为5 cm，并在切口放置保护套，于腋后线第5或6肋间取切口作副操作孔，切口长度为2 cm。手术器械及其余操作与单孔胸腔镜肺叶切除术一致。

1.5 评价指标 ①比较两组围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、术中淋巴结清扫个数、术后引流管拔除时间及术后疼痛视觉模拟(VAS)评分。VAS评分[14]：管床医师在纸上划1条10 cm长的横线，横线的一端用0作标记，表示无痛；另一端用10作标记，表示剧痛；两者之间部分用1～9作标记，分别表示不同程度疼痛。然后让患者根据自我疼痛感觉在横线上作一记号，表示疼痛程度。②比较两组术后并发症情况，包括切口感染、漏气、心房颤动、吸入型肺炎及胸腔积液情况。

2 结果

2.1 围手术期指标比较 单孔切除组手术时间长于三孔切除组，切口长度及术后VAS评分短于或低于三孔切除组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、术中淋巴结清扫个数及术后引流管拔除时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 采用不同手术方法治疗的周围型肺癌两组围手术期指标比较±s)

注：单孔切除组为采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的周围型肺癌患者，三孔切除组为采用三孔胸腔镜肺叶切除术治疗的周围型肺癌患者；VAS评分为疼痛视觉模拟评分

2.2 术后并发症情况比较 单孔切除组术后切口感染3例、漏气2例、心房颤动1例、胸腔积液2例，术后总并发症发生率16%(8/50)；三孔切除组术后切口感染4例、漏气3例、心房颤动3例、吸入型肺炎1例、胸腔积液3例，术后总并发症发生率35%(14/40)。单孔切除组总并发症发生率明显低于三孔切除组,两组总并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.344，P=0.037)。

3 讨论

随着医疗技术进步，胸腔镜肺叶切除术得到快速发展，现其临床疗效已可以与开胸肺叶切除术相媲美，是目前临床治疗肺癌的有效手术方法之一[15-17]。近年胸腔镜肺叶切除术的手术方式以三孔或四孔多见，虽然相比传统开胸手术创伤已经有很大减轻，但有许多临床外科医生认为还能让胸腔镜肺叶切除术手术方式更加微创[18]。

有研究表明，胸腔镜肺叶切除术只需要一个切口就能完成手术治疗[19]。还有研究表明，单孔胸腔镜肺叶切除术相比三孔或四孔胸腔镜肺叶切除术造成的损伤较小，有减轻患者术后疼痛、缩短切口长度及减少术中出血量等优势[20]。手术切口长度缩短和数目减少能大大降低对患者肌肉、神经、血管的损伤，并减轻对免疫功能的影响，使患者免疫功能恢复更快，降低患者术后并发症发生率[21]。本研究结果显示，单孔切除组手术时间长于三孔切除组，切口长度及术后VAS评分短于或低于三孔切除组，两组比较差异均有统计学意义，与上述研究报道基本一致。说明单孔胸腔镜肺叶切除术相比三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌能减轻患者术后疼痛感，降低手术对机体损伤，加快机体恢复。

传统开胸肺叶切除术由于创伤大及对机体免疫功能损伤大等缺点，术后并发症发生率较高[22]。有研究报道，传统开胸肺叶切除术并发症发生率明显高于胸腔镜肺叶切除术，高达31%[23]。国外有研究报道单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌相比多孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，切口更小，对患者呼吸系统功能所产生的影响也较小，能让患者在短时间内积极咳嗽、咳痰，提高机体免疫功能恢复能力，明显降低并发症发生率[24]。本研究结果显示，单孔切除组术后切口感染3例、漏气2例、心房颤动1例、胸腔积液2例，术后总并发症发生率16%(8/50)；三孔切除组术后切口感染4例、漏气3例、心房颤动3例、吸入型肺炎1例、胸腔积液3例，术后总并发症发生率35%(14/40)。单孔切除组总并发症发生率明显低于三孔切除组,两组总并发症发生率比较差异有统计学意义，与上述文献报道结果基本一致。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌临床效果基本相当，虽单孔胸腔镜肺叶切除术手术时间稍微延长，但其可缩短手术切口长度，减轻患者术后疼痛程度，并可提高手术安全性，利于患者术后恢复。

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Effect Observation between Single-hole Thoracoscopy and Three-holes Thoracoscopic Lobectomy in Treatment of Patients with Peripheral Lung Cancer

ZHOU Bin， LIU Chuan-bin， WANG Jia-fu， AN Shu-xiang

(Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Huxi Hospital of Jining Medical College, Heze, Shandong 274300, China)

Objective To investigate clinical effects of single-hole and three-holes thoracoscopic lobectomy in treatment of patients with peripheral lung cancer. Methods A total of 90 patients with peripheral lung cancer admitted during June 2014 and July 2015 were divided into single-hole resection group (n=50, single-Cavity thoracoscopic lobectomy) and three-holes resection group (n=40, three-holes thoracoscopic lobectomy) according to number of admission medical records. Perioperative indexes and incidence rates of postoperative complications were compared between the two groups. Results In single-hole resection group, operative time was significantly longer, while values of incision length and postoperative visual analogue scales (VAS) score were significantly lower than those in three-holes resection group (P<0.05). The total incidence rates of complication were 16% (8/40) in single-hole resection group and 35% (14/40) in three-holes resection group, and the difference in the total incidence rate of complications was statistically significant between the two groups (P<0.05). Conclusion Single-hole and three-holes thoracoscopic lobectomy in treatment of patients with peripheral lung cancer can achieve similar effect. Although operative time by single-hole thoracoscopic lobectomy is slightly longer, it can decrease incision length and degree of postoperative pain, and improve patients' postoperative recovery.

Lung neoplasms; Pneumonectomy； Thoracoscopes

山东省医药卫生科技发展计划项目(2015WS10467)

274300 山东 菏泽，济宁医学院附属湖西医院胸心外科

R734.2

A

1002-3429(2017)08-0094-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.08.028

2017-04-22 修回时间：2017-05-26)