心脏康复五张处方缺一不可

文/杭州市第一人民医院心内科主任主任医师 许轶洲

心脏康复五张处方缺一不可

文/杭州市第一人民医院心内科主任主任医师 许轶洲

在中国心脏大会“心脏康复创新与发展高峰论坛”上，专家指出，我国心血管病的治疗水平已达国际先进之列，但预防和康复环节却较为落后，加速推进心脏康复工作，药物、营养、心理、戒烟、运动这五张处方缺一不可。

那么，这五张处方该如何开？

药物处方提高用药规范性

生命挽救回来后，如何坚持合理服药，是所有患者首先需要面对的问题。无论是放了支架、装了起搏器，还是做了搭桥手术，很多患者出院后的用药规范性都有待提高。目前国内患者对慢性心血管疾病的认知比例偏低，药物使用率偏低，坚持服药率更低，且普遍缺乏动态的药物调整。

很多患者出院后，觉得手术都动过了，就不需要吃药了，也有的在刚出院的一段时间内坚持服药，慢慢地就不再坚持了。譬如冠心病二级预防提倡“双有效”，即有效药物和有效剂量，最忌的就是“吃吃停停，停停吃吃”，必须要坚持长期服用，比如对于装了支架的病人，抗血小板的药物如阿司匹林，就要终身服用。

积极规律地进行随访，也是非常重要和必要的。患者出院后，后续药物治疗是需要经常与医生互动的，要在随访的基础上，不断调整剂量，以及调整药物种类。如果没有在医生的详细指导下停药，或者改变剂量、种类，都有可能出现导致病情加重，甚至会引发各类副作用。

此外，提醒老年患者，切勿轻信某些“神药”、“万能药”或保健品的虚假宣传，不但于疾病无益，反而有可能增加心血管事件的风险。

营养处方在平衡膳食基础上保持合理体重

我们说的营养，并不是提倡进食多少补品，而是指合理膳食。对于心血管疾病患者，要格外注重平衡膳食，控制总能量的摄入，尽量保持合理体重。

心血管疾病患者宜低脂低盐、低胆固醇饮食，要控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少食荤油、奶油、肥肉、动物内脏等；要控制反式脂肪酸的摄入，少食高温油炸的食品，少食含人造黄油的高点饼干、咖啡伴侣等；要控制钠的摄入，每日食盐摄入量不超6克，少食味精、榨菜、腐乳等钠含量较高的食物。控制过量胆固醇的摄入，尤为重要。

血胆固醇过高是造成冠状动脉粥样硬化的直接原因，粥样硬化是冠心病基本的病变，所有的心肌梗塞、心绞痛都是因为冠脉粥样硬化斑块导致血管腔明显狭窄，或斑块破裂形成血栓而堵塞造成的。要根据体力运动量来确定能量摄取量，防止能量摄取过多而又变成脂肪，增加心血管系统的负担。

此外，要保证摄入充足的不饱和脂肪酸，尽量使用橄榄油、茶籽油、亚麻籽油进行烹调；要保证摄入充足的维生素、微量元素，多食新鲜的蔬菜水果，尤其是绿叶菜与深色蔬果；要保证摄入充足的优质蛋白，每日食用适量新鲜鱼类、瘦肉等；要保证食物的多样性，多吃谷类，粗细搭配，可在早餐时进食适量营养麦片。

运动处方提防两个极端

心血管病患者出院后，还能不能运动，该怎么运动？这是一个很多人都存有疑虑的问题。其实，心血管疾病患者在运动方面，要提防两个极端：一是完全不动；一是过于激烈地运动。保持合适的运动量有助于促进身心健康，一定量的有氧运动可促进心肺功能的改善，但若运动过于激烈，又会使心脏超负荷运作而带来不利后果。

要注意选择合适的运动种类，并把握好运动强度、运动时间和运动频率。可到有条件的医院进行心肺功能的测试，通过测定无氧代谢阈值确定运动的安全极限，评估适宜的运动量。

对于运动种类的选择，因人而异，可选择柔和的有氧运动，快步走或慢跑都是较合适的，也可以做做操、练练太极拳，但切记不可做竞技类或爆发性运动。运动强度当以心脏耐受为宜，不可给心脏带来过大负担，一般可控制在最大运动强度的60%左右。单次运动的持续时间不要太长，一般以二三十分钟为宜，最长不要超过一小时。运动频率一般建议一周三五次，身体状况较好的可每日一次，要保持一定节奏感，让身体慢慢进入良性循环中。

值得注意的是，不少患者在放过支架、做过搭桥手术后不敢参加体育运动，而是整日以打牌、打麻将取而代之，觉得这样也是运动。这样的行为并不可取，首先打牌、打麻将并不算运动，一坐就是一整天，对身体各部位都无益处，且打牌、打麻将往往使人精神高度集中，对心血管疾病患者来说，额外增加了心脏负担，很容易发生意外。

心理处方以同理心与患者沟通交流

平时感冒咳嗽，或者轻微的嗓子疼、牙疼，很多人就会心情不舒畅，更何况那些长时间受病痛摧残的慢性病患者了，他们比常人更容易被负面情绪左右，心理也更为敏感和脆弱。

在与心血管疾病患者接触中，我们发现患者情绪往往都不太稳定，有些甚至出现了心理问题。有部分患者会出现忧虑、抑郁等症状，情绪低落，郁郁寡欢，缺乏恢复健康的信心，也缺乏与人交流沟通的兴趣，也有部分患者从性格温和，变得暴躁易怒，往往无缘无故地迁怒家人和医护人员；同时存在一些患者，原本心脏的器质性病变并不是很严重，但由于过重的精神负担，而使主观症状进一步加重了。

如今，“双心门诊”逐渐普及，即心脏科与心理科一起为患者治疗，一方面进行心脏疾病的诊疗；一方面进行心理疏导，慢性病患者的心理问题也越来越受重视了。

疾病不仅使患者的身体遭受摧残，也对心理造成了不可忽视的伤害，无论是患者家属还是医护人员，都应以一颗同理心，多站在患者的角度，给予理解与宽慰，多与其进行交流沟通，提高患者战胜疾病的信心；同时，作为患者与医生之间的桥梁，家属还应客观冷静地协助配合医生的治疗，更好地向医生转达患者的想法，并消除一些不必要的医患矛盾。

戒烟处方药物辅助并预防复吸

吸烟导致肺癌，也是引发心血管疾病的一大重要危险因素。吸烟使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可导致心跳加快、血压升高；同时，其有害成分损伤血管内皮，引起心脑血管硬化，损伤脑细胞、损害记忆力，严重者还可引发室颤，甚至有猝死的风险。可以说，戒烟是挽救生命最经济有效的干预手段，戒烟的获益或许可等同于长期服用药物。

戒烟处方主要包括心理干预、药物辅助和复吸处理等。一些戒烟愿望较为强烈的患者，认为自己想戒就能戒掉，其实吸烟持续一年以上，自行戒掉的成功率是很低的，必须在医生的指导下进行。医生根据患者的情况，评估其尼古丁依赖程度，如果依赖程度较高，就需要借用药物辅助治疗。

患者戒烟后容易出现烦躁不安、情绪低落、失眠等症状，这些都是常见的戒断症状，往往在停烟一天后出现，两周内最为强烈，但如果能坚持住不吸，一般在一个月以后症状就会减弱。

这里要提醒的是，戒烟行动开始后，患者必须丢弃一切吸烟用具，做一些分散注意力的事情，如读书看报、做家务、参与体育锻炼等；同时选择一些替代品帮助克服吸烟的习惯性动作，如嚼口香糖可替代嘴上的习惯，握笔、用勺子等可克服手上的习惯。