中医分期疗法联合经皮微创内固定术治疗胫骨骨折患者疗效观察

2017-09-11吕士金桑

中国中医急症 2017年8期

关键词：胫骨经皮活血

吕士金桑敏

（山东省聊城市东昌府区中医院，山东聊城 252000）

中医分期疗法联合经皮微创内固定术治疗胫骨骨折患者疗效观察

吕士金△桑敏

（山东省聊城市东昌府区中医院，山东聊城 252000）

目的观察中医分期疗法联合经皮微创内固定术治疗胫骨骨折患者疗效，并探讨其机制。方法将患者180例按照随机数字表法分为观察组与对照组，各90例。对照组采用经皮微创内固定术治疗，观察组在对照组基础上给予中医分期治疗。两组疗程均为28 d。比较两组治疗疗效及肿胀减退时间和骨折愈合时间。结果观察组治疗总有效率94.56%，高于对照组的78.89%（P<0.05）；观察组肿胀减退时间和骨折愈合时间优于对照组（P<0.05）。结论中医分期疗法联合经皮微创内固定术治疗胫骨骨折患者疗效明显，具有重要研究意义。

中医分期疗法手术胫骨骨折疗效

胫骨骨折发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量［1-2］。胫骨。骨折按照骨性生理结特点因胫骨附着处皮肤和肌肉较少，且于胫骨骨折后易导致感染，进而致使预后较差［2-5］。近年来报道显示中医联合经皮微创内固定术治疗胫骨骨折疗效明显，且可降低术后并发症发生［6］。本研究旨在探讨中医分期疗法联合经皮微创内固定术治疗胫骨骨折患者疗效，并探讨其可能机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：均为不稳定骨折；均为胫骨中下段骨折［1］；患者年龄18～60岁；经医院伦理委员会审核，且患者签订知情同意书。排除标准：全身多发骨折；合并肺、肾、肝等功能严重异常者；病理性骨折；精神疾病者；哺乳期或者妊娠期妇女。

1.2 临床资料选取本院于2015年9月至2016年9月期间收治的胫骨骨折患者180例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各90例。观察组男性41例，女性49例；年龄18～59岁，平均（34.25±6.17）岁；受伤类型为交通伤57例，高空坠落伤25例，其他8例；骨折类型为闭合性骨折56例，开发性骨折34例。对照组男性43例，女性47例；年龄19～57岁，平均（33.76± 5.87）岁；受伤类型为交通伤55例，高空坠落伤24例，其他11例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用经皮微创内固定术治疗。具体如下，取仰卧位，全麻或者连续硬膜外麻醉，充气式止血带止血。在C型臂X线机透视下行手法闭合复位，矫正旋转、成角畸形。选用合适长度的锁定加压钢板，于患者小腿内侧骨折远近端各取2～3 cm小切口，切口经皮直至胫骨，远端切口注意保护大隐静脉及隐神经。然后再沿着切口以骨膜剥离子在骨膜外建立一潜行隧道，再从远端切口将钢板插入，置于胫骨内侧。同时于患者骨折远处两端各打入至少3枚锁定螺钉固定。术后常规应用抗菌药物48 h，抬高患肢且应用前列地尔和甘露醇消肿，术后以CPM机辅助进行早期功能锻炼。观察组在术后分期给予中药汤剂治疗，具体方法如下：分前期、中期、后期3期给药。1）前期。于术后1～14 d服药中药汤剂，组方：当归15 g，赤芍15 g，生地黄15 g，桃仁15 g，红花15 g，延胡索10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次温服。2）中期。于术后15～21 d服用中药汤剂，组方：当归15 g，赤芍15 g，续断15 g，骨碎补15 g，红花10 g，乳香10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次温服。3）后期。于术后22～28 d服用中药汤剂，组方：川牛膝15 g，杜仲15 g，白芍10 g，当归10 g，黄芪10 g，熟地黄10 g，红花10 g，桃仁10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次温服。两组疗程均为28 d。

1.4 观察指标观察两组患者肿胀减退时间和骨折愈合时间。

1.5 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］相关标准。治愈：患者膝关节屈伸度恢复正常，且无内外翻畸形，X线检查胫骨愈合、关节面平整。显效：患者膝关节屈伸度90～110°，内外翻在5°以内，X线检查胫骨愈合、关节面平整。有效：患者膝关节屈伸度达到60～90°，X线检查胫骨基本愈合。无效：患者膝关节屈伸度在60°以下，且患者行走时会产生剧烈疼痛。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组肿胀减退时间和骨折愈合时间比较见表2。观察组肿胀减退时间和骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组肿胀减退时间和骨折愈合时间比较（±s）

组别 n 肿胀减退时间（d）骨折愈合时间（月）观察组 90 5.13±0.87△3.02±0.67△对照组 90 8.32±1.43 3.87±0.81

3 讨论

目前，手术是治疗急性胫骨骨折主要手段。随着医学材料和微创技术的不断发展，胫骨骨折的治疗已由传统的坚强固定和解剖复位转变为以不出现成角、旋转畸形，维持正常长度及注意保护骨折局部血统为目标的稳定的生物学内固定［8-10］。经皮微创内固定术可减轻对皮肤的压迫、减少术后伤口不愈合等并发症［11-13］。但单纯采用手术治疗远期效果并不十分理想，随着近年来中医辨证治疗的不断发展，应用于骨外科患者取得了良好的临床疗效，且引起临床医师的广泛重视。

中医学认为胫骨骨折可引起脏腑功能、经络气血失调，肢体损于外，则会使气血伤于内，使得荣卫有所不贯，脏腑由之不和［14-15］。中医治疗胫骨骨折应重视局部和整体兼顾，分早、中、晚三期辨证治疗。本研究根据患者术后中医分期治疗，前期旨在活血化瘀、凉血止血，方中当归具有补血活血、调经止痛功效，赤芍具有清热凉血、散瘀止痛功效，生地黄具有清热凉血作用，桃仁和红花具有活血祛瘀功效，延胡索具有活血止痛功效，川牛膝具有活血通经功效、甘草调和诸药。中期旨在活血祛瘀、续筋接骨功效，方中当归、赤芍、红花具有活血祛瘀功效，续断具有活血止痛、续筋接骨功效，骨碎补具有活血续筋功效，乳香具有活血行气止痛、消肿生肌功效，甘草调和诸药。后期旨在补益肝肾、舒筋、活血通络，方中川牛膝具有活血通络功效，杜仲具有补益肝肾、强筋健骨功效，白芍具有缓急止痛功效，当归具有活血祛瘀功效，黄芪具有补中益气、利水消肿功效，熟地黄具有益精填髓、补血功效，红花、桃仁具有活血通络功效，甘草调和诸药。本研究表明，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组肿胀减退时间和骨折愈合时间优于对照组，说明中医分期疗法可提高疗效，加快患者肿胀消退和骨折愈合。

综上所述，中医分期疗法联合手术治疗对胫骨骨折患者疗效明显，具有重要研究意义。

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