深刺耳前2穴结合耳尖刺血治疗突发性耳聋临床观察

2017-09-11侯志鹏包永欣相永梅郝长宏

中国中医急症 2017年8期

关键词：耳尖腧穴突发性

侯志鹏包永欣相永梅郝长宏王健刘梦

（辽宁省沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110840）

深刺耳前2穴结合耳尖刺血治疗突发性耳聋临床观察

侯志鹏包永欣△相永梅郝长宏王健刘梦

（辽宁省沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110840）

目的观察深刺耳前2穴结合耳尖刺血治疗突发性耳聋的临床疗效并探讨其机制。方法将患者64例按随机数字表法分为治疗组和对照组，各32例。治疗组采用电针深刺听宫、听会，结合耳尖刺血的方法进行治疗；每个疗程10 d，2个疗程统计疗效。对照组采用常规电针取穴治疗。结果两组治疗前0.25～4.0 kHz各频率听力损失比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组在治疗后 0.25～4.0 kHz各频率听力损失均有所减轻，两组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。治疗后，治疗组各频率听力损失比较均显著小于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗组总有效率为90.13%，高于对照组的78.13%（P＜0.05）。结论两种疗法均为治疗突发性耳聋的有效治疗方法，治疗组的疗法能更好地改善突发性耳聋患者0.25～4.0 kHz各频率听力损失。深刺耳前2穴结合耳尖刺血治疗突发性耳聋的临床疗效显著。

突发性耳聋电针听宫穴听会穴

突发性耳聋（SD）是一种突然发生的原因不明的感音神经性聋，常常伴发耳鸣、眩晕、耳内闷胀感，多在72 h内听力急剧下降，导致不同程度的听力损失，甚至全聋，严重影响人们的正常生活和工作。目前该病确切病因尚不清晰，是世界公认的耳鼻喉科疑难急症之一，因此治疗必须及时，如果治疗不及时或者方法不当，将导致不可逆的听力损失，甚至致残。目前西医治疗本病以药物和高压氧为主，但治疗效果不十分理想。近年来，笔者采用深刺耳前2穴结合耳尖刺血治疗突发性耳聋32例，取得了理想的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所有病例临床诊断参照2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性耳聋诊断和治疗指南》［1］中突发性耳聋的诊断标准拟定。中医辨证分型标准根据《中医病证诊断疗效标准》［2］暴聋的证候分类拟定。纳入标准：符合中医暴聋诊断者；符合西医突发性耳聋诊断标准；年龄30～66岁，性别不限；发病2周以内来就诊并接受治疗；均为单耳发病。排除标准：不符合诊断标准者；患有先天性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、耳畸、内耳免疫性疾病、感染性、外伤性、传导型耳聋者；合并全身疾病如血液病、严重的心、脑、肾、肿瘤或其他精神或智力障碍的患者；妊娠或哺乳期妇女；意识不清楚，不能配合检查和治疗的突发性耳聋患者；双耳同时发病者。

1.2 临床资料选取2013年2月至2016年1月期间在沈阳军区总医院中医针灸门诊接受治疗的64例患者作为研究对象（均为单耳发病）。年龄30～66岁，发病天数2～13 d。将64例患者按随机数字表法分为两组。治疗组32例，男性17例，女性15例；平均年龄（47.91±17.43）岁；平均发病天数（7.23±5.34）d。对照组32例，男性16例，女性16例；平均年龄（48.57±17.62）岁；平均发病天数（7.64±5.51）d。两组患者临床资料差异无统计学意（P>0.05）。

1.3 治疗方法治疗组予深刺耳前2穴结合耳尖刺血，取穴：主穴取耳尖、听宫、听会（均为患侧）。配穴：外邪内扰者配患侧完骨、双侧风池、外关；痰火阻窍者配双侧丰隆、行间、阳陵泉；肝火上炎配双侧行间、足临泣；气滞血瘀者配双侧血海、太冲、合谷。操作方法：耳尖放血，取患侧耳尖穴，患者采取端坐位，首先揉捏患侧耳廓，使患侧耳廓充血，耳尖穴常规消毒，采用一次性采血针，在耳尖穴处点刺2～3下，放血15～20滴。每疗程放血2～3次。针刺：患者仰卧位，常规消毒，嘱患者张大口，充分暴露耳前腧穴，根据患者胖瘦，选取华佗牌0.25×40～50 mm不锈钢毫针，于听宫、听会2穴直刺进针35～40 mm，以患者感觉耳内酸胀且不感到疼痛为止，上述两穴不做提插捻转手法。针刺完毕，接通KWD-808I脉冲电疗仪（常州市武进长城医疗器械有限公司），选取一组电极连接于上述2穴。采用频率为50 Hz的连续波，缓缓加大电量，直至患者耳内出现麻胀感。如果连接脉冲电疗仪后，仅在听宫、听会两穴的局部皮肤出现麻感或耳前肌肉的抽动，则要调整两穴的进针方向或者适当加大针刺深度约3～5 mm，直到局部皮肤的麻胀感或肌肉抽动消失，而在耳内、针尖所达到处出现麻胀感为止。外感风邪者选取患侧完骨、风池，外关；痰火阻窍者配双侧丰隆、行间、阳陵泉；肝火上炎者加双侧行间、足临泣；气滞血瘀者，加双侧合谷、血海、太冲。每次治疗时间为30 min，每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程之间休息3 d，治疗2个疗程后判定疗效。对照组（常规电针），取穴：主穴取患侧听宫、听会、双侧风池、翳风、百会、合谷、太冲。配穴：依据患者辨证分型进行选取，同治疗组。操作方法：常规消毒，选取0.30×25 mm或0.30×40 mm毫针，直刺进针，进针深度约15～25 mm，施以捻转泻法，以腧穴出现酸胀感为度。脉冲电疗仪的两根导线分别连接于风池、翳风和听宫、听会，采用50 Hz的连续波，电流大小以患者能够耐受为度。每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程之间休息3 d，治疗2个疗程后判定疗效。

1.4 观察指标两组分别在治疗前后检测0.25～4.0 kHz听阈值，比较两组治疗前后听力损失。

1.5 疗效标准参照2005年济南中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性耳聋的诊断和治疗指南》中突发性耳聋疗效标准［1］拟定。痊愈：听力基本恢复正常，受损频率听阈恢复至正常或健耳水平，或达到此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30 dB以上；有效：受损频率平均听力提升15～30 dB。无效：受损频率平均听力提升不足15 dB。两组分别在治疗前后检测听阈值。有效率=（痊愈+显效+有效）/总数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，在本研究中计量资料和等级资料采用了t检验、方差分析、Raddit分析和秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后0.25～4.0 kHz各频率听力损失比较见表1。两组治疗前0.25～4.0 kHz各频率听力损失，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在治疗后0.25～4.0 kHz各频率听力损失幅度均有所减轻，每组自身治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗后，治疗组与对照组各频率听力损失差异有统计学意义（P< 0.05），各频率听力损失比较治疗组均显著小于对照组（P<0.05）。

表1 两组治疗前后0.25～4.0 kHz听力损失比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别时间0.25 0.5 1.02.0 4.0治疗组治疗前（n＝32）治疗后对照组治疗前40.56±2.93 51.28±4.57 55.86±6.76 17.82±4.04**△△21.85±5.13*△23.87±5.46**△△42.06±3.67 48.64±4.57 55.84±6.55 62.24±5.66 61.07±7.28 26.92±5.92**△△28.69±9.56*△62.94±4.53 60.14±6.16（n＝32）治疗后27.45±2.96**26.27±6.86**37.60±6.44**36.13±6.98*36.70±8.34**

2.2 两组患者疗效比较见表2。结果示治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表2 两组突发性耳聋患者疗效比较（n）

3 讨论

近年来，随着现代社会生活节奏不断加快，工作压力增大，突发性耳聋患者的人数不断增加，严重危害人们的健康。因内耳循环障碍和病毒感染等导致内耳螺旋神经节、蜗神经及毛细胞供血障碍，继而出现水肿、细胞变性、萎缩以及免疫因素等导致突发性耳聋发病是目前普遍共识［3-7］。西医临床治疗上多采用扩张血管药、糖皮质激素、营养神经药、能量制剂、降低血液黏稠度等药物疗法、高压氧治疗等，对本病虽有一定疗效，仍有部分患者遗留永久性听力损失［8］。

突发性耳聋属于中医学“暴聋”“厥聋”“卒聋”的范畴。《素问·厥论篇》曰“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”。《景岳全书》云“耳聋证……邪闭者，因风寒外感，乱其营卫也”。《医学心悟》记载“若病非外感，有暴发耳聋者，乃火气上冲，名曰气闭耳聋”。《丹溪心法》云“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多，当用开瘀散风热，通圣散、滚痰丸之类”。《医林改错》曰“两耳通脑……耳部通脑之道路中，若有阻滞，故而突聋”。历代医家认为暴聋发生的病因多为风火上扰，壅蔽耳窍；或酒食厚味致痰火郁结，气逆于上壅塞耳窍；或瘀血阻滞，耳部脉络不通。本病多急性发作，发病突然，故此多以实证立论。无论耳部经脉被何种病邪所痹阻，最终导致的结果都是致耳窍经脉不通，因此在治疗原则上，必当以疏通耳窍经络为治疗大法。治疗时，本着“经脉所过，主治所及”的原则，远近端配合取穴。选用耳尖放血、耳前腧穴深刺加电针，并采取辨证分型取穴，可共奏祛邪通络之功。

耳尖穴是经外奇穴，《针灸大成》中有所提及 “在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴”。《灵枢·九针十二原》提出“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈除之”。耳尖放血疗法体现了“去菀陈莝”的思想。另外，耳廓经络又主要为胆经所主，耳尖放血亦有清肝胆经邪热之功效。

听会穴为足少阳胆经腧穴，“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”；听宫穴为手太阳小肠经腧穴，又为手足少阳经与手太阳经之交会穴，小肠经经气从听宫穴“却入耳中”。两穴所在经脉均“入耳中”，在闭口时腧穴被耳前颞下颌关节所封闭，只有在充分张口时，腧穴位置才能充分暴露，因此可以看出两个穴位的位置在耳窍深部，只有深刺才能真正触及腧穴本真。耳前2穴的深刺，并且在接通脉冲电疗仪后，耳内针尖所达到处出现电脉冲的麻胀感是取得临床疗效的关键。外邪内扰证配患侧完骨、风池疏散耳部外邪，外关穴可散三焦火气，清利耳窍；痰火阻窍证配双侧丰隆健脾化痰，行间、阳陵泉清肝胆经邪热；肝火上炎证配行间，足临泣分别为肝、胆经荥穴，取其“荥主身热”之功；气滞血瘀证配血海活血化瘀，太冲、合谷为四关穴，合谷调气、太冲治血，二者同用，一阴一阳，行气活血。

采用深刺耳前腧穴的方法治疗突发性耳聋的临床疗效显著优于浅刺，也可见相关文献报道［9］，但采用深刺耳前腧穴并连接脉冲电疗仪的方法，则未见提及。研究表明，针刺可以通过神经途径调节内耳及脑干的微循环，改善患病内耳神经功能，修复内耳毛细胞损伤，改善突发性耳聋患者血液高黏状态、血液流变学指标及缺氧状况［10］。因耳蜗的供血来自迷路动脉，当各种引起耳蜗供血障碍的因素出现时，即可能导致突发性耳聋的发生［11］，所以改善内耳局部血液循环是治疗突聋的有效途径。电针融合了电场对耳部组织离子引导定向的作用，比普通针刺对腧穴的刺激有所加强［12］，可以改善突发性耳聋患者的全血黏稠度、红细胞压积等指标，可以提高红细胞的变形能力，改善红细胞的集聚状态以及血液流变学指标，促进耳部血液循环，减轻耳内淋巴水肿，使局部炎症消退，从而起到恢复患者耳蜗神经功能的作用［13-15］。

本研究结果显示，深刺耳前2穴并且连接电脉冲的治疗方法，对突发性耳聋的患者在得气感与针刺深度的把握上，有极强的针对性和可操作性；同时配合耳尖放血，可以使给邪气以出路，迅速泻出邪气，可以在短时间内获得理想的临床疗效。采用电针深刺耳前的听宫、听会2穴与耳尖放血疗法结合，与传统针刺方法相比，对提高突发性耳聋患者的有效率有显著的优势。本法治疗突发性耳聋疗效确切。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325-326.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：103.

［3］ Schreiber BE，Agrup C，Haskard DO，et al.Sudden sensorineuralhearing loss［J］.Lancet，2010，375（9721）：1203-1211.

［4］吴子明，张素珍，刘兴健，等.突发性聋与前庭神经炎病因学比较研究［J］.中华耳科学杂志，2010，8（2）：134-136.

［5］鲁媛媛，童步升，杨见明，等.突发性聋与微循环障碍关系的临床研究［J］.中华耳科学杂志，2007，5（1）：45-48.

［6］张翠彦，王寅.深刺与浅刺治疗突发性耳聋的疗效观察［J］.中国针灸，2006，26（4）：256-258.

［7］李玲，黄志纯，陶锋.突发性耳聋治疗及预后相关因素的研究进展［J］.东南大学学报：医学版，2003，32（3）：350-353.

［8］谢芳，邱玲.突发性耳聋的针刺疗法探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（10）：48-51.

［9］李漫，沈红强，杨翼，等.中药及针灸治疗突发性耳聋的床研究［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17（6）：667.

［10］邓永芳，陈枭.耳周穴位注射配合两药治疗突发性耳聋的临床疗效［J］.按摩与康复医学，2011，2（5）：215-217.

［11］李慧，余永强.突发性耳聋的发病机制及MR的应用［J］.安徽医药，2013，17（5）：863-865.

［12］张静，李鑫，田理.突发性耳聋中西医治疗进展［J］.实用中医药杂志，2016，32（6）：627-629.