清脓汤治疗急性化脓性扁桃体炎临床观察*

张 旗 陈中沛

（重庆市中医院，重庆 400021）

清脓汤治疗急性化脓性扁桃体炎临床观察*

张 旗 陈中沛△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察清脓汤治疗化脓性扁桃体炎的临床疗效并探讨其机制。方法 将40例患者按随机数字表法分成治疗组和对照组，各20例，治疗组用中药清脓汤，对照组用头孢拉定静滴。疗程均为5 d。结果 治疗组总有效率为100%；高于对照组的75.00%（P<0.01）。治疗组退热时间、咽痛消失时间、脓性分泌物消失时间分别为 （1.21±0.49）d、（2.42±0.72）d、（2.59±0.67）d，均短于对照组的 （2.67±1.38）d、（4.21±0.86）d、（3.51± 1.32）d（均P< 0.01）；两组治疗后白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等指标均较治疗前显著改善（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 清脓汤治疗急性化脓性扁桃体炎疗效满意。

急性化脓性扁桃体炎 清脓汤

急性化脓性扁桃体炎多由感染乙型溶血性链球菌等致病菌所致，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症，具有反复发作，易引起局部及全身并发症等特点［1-5］。若治疗不及时，或因失治误治导致病灶清除不彻底，常可引起急性关节炎、急性肾炎等多系统疾病。临床研究［6］表明，口服和静脉滴注抗生素是现代医学治疗本病的主要方法，但长期以来因抗生素的滥用，导致病菌耐药性不断增加，其疗效不尽如意。寻找更有效的治疗方法是临床医师极为关心的问题。中医药治疗本病有着久远的历史，积累了丰厚的经验。近年来笔者对20例急性化脓性扁桃体炎患者采用清脓汤治疗，疗效显著，且优于西医常规治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合急性化脓性扁桃体炎诊断标准［7］，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》急乳蛾诊断标准，证属痰热郁结；年龄16～60岁，性别不限；自愿参加本实验，并签署知情同意书。排除标准：合并有支气管炎、肺炎等其他呼吸系统疾病者或严重心、肝、肾、中枢神经系统疾病者；妊娠和哺乳期妇女；对治疗药物过敏者；急性化脓性扁桃体炎伴有休克者。

1.2 临床资料 选取2014年4月至2016年9月重庆市中医院急诊科和呼吸科门诊急性化脓性扁桃体炎患者40例，均符合上述病例选择标准。将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各20例。治疗组男性12例，女性8例；年龄19～53岁，平均（37.80±10.50）岁；平均病程（2.52±1.46）d。对照组男性11例，女性9例；年龄18～54岁，平均（36.23±11.47）岁；病程平均（2.14±1.46）d。两组临床资料差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予中药清脓汤：忍冬藤80 g，金荞麦30 g，鱼腥草30 g（后下），板蓝根30 g，桔梗15 g，枳壳15 g，薏苡仁30 g，藿香15 g，柴胡15 g，葛根30 g，黄芩20 g，白芍30 g，麻黄10 g，细辛3 g。由本院煎药室制备成汤剂备用。每日1剂，每日4次，每次150 mL，口服。对照组给予头孢拉定20 g，加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，每日2次。两组均连续治疗5 d。并结合退热、雾化等其他常规对症治疗，每日1次。当患者出现高热时均采取物理降温，必要时适当补充液体，如体温仍未回落，及时加用其他退热药治疗。

1.4 观察指标 观察发热、咽痛等症状以及脓性分泌物消失时间。观察白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）；观察不良反应。

1.5 疗效标准 治愈：发热已退，无咽痛、咳嗽、流涕等症状；咽部无充血征，扁桃体上无化脓点，心肺（-）；复查血常规白细胞正常。有效：发热已退，咽微痛，咽部充血；但扁桃体上无化脓点，心肺（-），复查血常规白细胞正常或稍高。无效：仍有发热、咽痛等症状，或伴有咳嗽加重；咽部充血，扁桃体上仍可见化脓点，或肺部听诊出现啰音；复查血常规无明显变化。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料均以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；两组疗效的比较用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后症状及体征恢复时间比较 见表1。结果示治疗组退热时间、咽痛消失时间、脓性分泌物消失时间均短于对照组（均P<0.01）。

表1 两组退热时间、咽痛消失时间、脓性分泌物消失时间比较（d，±s）

表1 两组退热时间、咽痛消失时间、脓性分泌物消失时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P<0.01。下同。

组别 咽痛消失时间脓性分泌物消失治疗组 2.42±0.72△2.59±0.67△对照组 4.21±0.86 3.51±1.32 n 退热时间20 1.21±0.49△20 2.67±1.38

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组总有效率高于对照组（P<0.01）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组白细胞计数、CRP、PCT比较 见表3。结果示两组治疗后白细胞计数、CRP、PCT均较治疗前显著降低（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 不良反应 两组治疗过程中均无明显不良反应发生，复查治疗前后肝肾功能均未见明显异常。

3 讨 论

现代医学认为，急性化脓性扁桃体炎多为细菌感染而出现的局部急性非特异性炎症病变，主要表现为因微循环障碍、血管通透性增加而出现红肿、脓性分必物。其主要致病菌除溶血性链球菌外，主要还有流感杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等［9］。CRP是炎症反应的重要标志物，当机体因细菌感染而发生炎症时，血清中CRP的含量可呈数十倍甚至数百倍增长，因此CRP是判断细菌性感染的重要指标，同是对炎症反应过程有重要的调节作用，对感染性疾病也有一定的防御作用［10］。PCT为一种无激素活性的糖蛋白，主要由细菌毒素和炎性细胞因子的刺激而产生，非感染性炎症状态下血清中PCT较低，因此PCT常作为判断细菌或者病毒感染的一个灵敏指标之一而被广泛应用于临床［11］。故本研究除了观察反应细菌感染的常规指标白细胞计数外，也将CRP、PCT作为观察指标。

表3 两组治疗前后白细胞、CRP、PCT水平比较（分，±s）

表3 两组治疗前后白细胞、CRP、PCT水平比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 时间 PCT（μg/L）白细胞 CRP（mg/L）治疗组 治疗前 7.96±0.93（n＝20） 治疗后 0.31±0.14对照组 治疗前 8.01±0.75 11.08±1.78 15.94±3.07 7.39±0.43*2.34±0.33 10.69±1.82 16.05±2.89（n＝20） 治疗后 0.33±0.09 7.36±0.53*2.73±0.27

急性化脓性扁桃体炎属于中医学“乳蛾”“喉蛾”范畴，具有发病急、传变快等特点。张子和《儒门事亲》云“热气上行，搏结于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是为乳蛾”。咽喉为肺胃所属，为肺胃之通道，肺胃蕴热，积热不散，复加外感风热邪毒，循经上炎，灼伤经络，致使气凝血滞，灼腐肌膜，化脓成痈。因此本病属于实热之证。根据中医学“热者寒之”“实者泻之”“火郁发之”等治疗原则，本病当治以清热解毒、利咽排脓、消肿散结。本次观察所用中药汤剂清脓汤，为本院名老中医张西俭主任中医师经验方，方中忍冬藤味甘性寒，归肺胃经，具有清热疏风、通络止痛的功效，《本草纲目》谓其能“治风湿气及诸肿痛，痈疽疥癣，杨梅恶疮”，为方中主药、君药。金荞麦性凉味辛，凉以清热，辛以散结，有解毒、消痈、利咽、消肿之效，《本草纲目拾遗》谓其能“治喉闭，喉风喉毒”；鱼腥草性味辛寒，寒能泄降，辛能散结，主入肺经，以清解肺热见长，又具有消痈排脓之效，《本草经疏》谓其“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药”；薏苡仁清肺肠之热、排脓消痈，芦根入肺经清透肺热，浙贝母清化热痰、降泄肺气，三者相须为用，加强清热化痰之力，配黄芩清解上焦热毒，止咳平喘，共为臣药。柴胡解表退热，配葛根解肌退热；再以牛蒡子、玄参辛凉疏散风热，共为佐药；生甘草药性微寒，有清热解毒之力，与诸药相伍，能加强清热解毒、利咽排脓的作用，且可调和诸药，为诸药佐使。诸药配伍，共奏疏风散热、清热解毒、凉血利咽、消痈散结之功。药理研究表明，金荞麦、忍冬藤、芦根等具有显著的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可提高中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力，能有效提高溶菌酶含量，能够对多种致病菌发挥抑制作用［12］。黄芩不仅对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等多种致病菌有不同程度的抑制作用，还具有解热、降压、镇静等作用。柴胡及其有效成分柴胡皂苷具有显著的抗炎作用，其抗炎作用与促肾上腺皮质系统功能有关，且具有抗感冒病毒、增强机体免疫力等功能［13］。鱼腥草有效成分鱼腥草素对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感病菌等多种革兰阳性即阴性细菌均有不同程度的抑制作用，其用乙醚提取的非挥发物还有显著的抗病毒作用，对上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎及肺脓肿等呼吸道感染疗效显著，对五官科的化脓性炎症等急性感染性疾病具有较好疗效［14］。葛根能直接扩张血管，提高局部微血流量，抑制血小板凝集，有改善循环的作用，且解热作用明显。玄参除了对多种致病菌有显著的抑制作用外，还具有明显的抗炎、镇静、抗惊厥作用。牛蒡子煎剂对肺炎双球菌有显著的抗菌作用［15］，解热作用明显。甘草有明显的镇咳、祛痰作用，还有一定的平喘作用，能够保护发炎的咽喉和气管黏膜。

本研究显示，清脓汤治疗急性化脓性扁桃体炎总有效率为100%，显著高于单用头孢拉定治疗的对照组，能显著降低白细胞计数，显著改善CRP、CPT水平，明显缩短退热时间，较快地消除咽喉肿痛、脓性分泌物，没有肝、肾功能异常等副作用，疗效可靠，同时其作用机理还有待进一步研究、探讨。

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Clinical Observation on Qingnong Decoction on Acute Suppurative Tonsillitis

ZHANG Qi，CHEN Zhongpei. Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical effect of Qingnong Decoction on suppurative tonsillitis.Methods：Forty patients were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method.The treatment group was treated with Chinese medicine Qingnong Decoction and the control group was treated with Intravenous cefradine.The course of treatment was 5 days.Results：The total effective rate in the treatment group was 100%，higher than 75.0%in the control group（P<0.01）.The fever time of the treatment group was（1.21±0.49）d，the time of disappearance of sore throat（2.42±0.72）d and disappearance of purulent secretions（2.59±0.67）d，respectively，which were shorter than those in the control group（2.67±1.38）d，（4.21± 0.86）d，（3.51±1.32）d（all P<0.05）.The white blood cell count，C-reactive protein and procalcitonin were significantly improved after treatment（P<0.05）.The difference between the groups was not statistically significant（P >0.05）.Conclusion：Qingnong Decoction is effective on acute suppurative tonsillitis.

Acute suppurative tonsillitis；Qingnong Decoction

R766.18

B

1004-745X（2017）08-1439-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.036

2016-12-11）

重庆市卫计委课题（ZY201403004）

△通信作者（电子邮箱：39842318@qq.com）