蜡疗法治疗腰椎间盘突出症（气血瘀滞证）的临床研究*

杨东靕钱 吹

（1.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000；2.浙江省温州市中医院，浙江 温州325399）

蜡疗法治疗腰椎间盘突出症（气血瘀滞证）的临床研究*

杨东靕1钱 吹2△

（1.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000；2.浙江省温州市中医院，浙江 温州325399）

目的 观察采用温针灸联合中药泥蜡疗法治疗腰椎间盘突出症（气血瘀滞证）的临床疗效。方法 将符合诊断及纳入标准的118例患者根据治疗情况选入结合组32例，泥蜡组26例，温针灸组28例，西医组32例，西医组依据腰椎间盘突出症的治疗标准，给予对应的西医非手术治疗；温针灸组在西医治疗的基础上，加用温针灸疗法；泥蜡组在西医治疗的基础上，加用中药泥蜡疗法；结合组在除西医治疗外给予温针灸联合中药泥蜡疗法；4组治疗均10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果 从临床疗效、Macnab疗效评定、中医证候评分等几方面结合组均优于西医组（P<0.05）；在经治疗后各时间段的VAS评分比较上，结合组要优于其他3组（P<0.05）。结论 自温针灸联合中药泥蜡疗法治疗腰椎间盘突出症（气血瘀滞证）的临床应用疗效显著。

温针灸 中药泥蜡疗法 气血瘀滞型 腰椎间盘突出 临床研究

Prolapse of lumbar intervertebral disc；Clinical study

腰椎间盘突出症主要是以腰椎间盘部位发生退行性病变为基础，外力作用为诱发因素［1］，同时随着人们社会生活的加快、腰姿状态的不良、运动方式的过激等问题的增多，腰椎间盘突出症的临床上的发病率也在不断地提高，也有低龄化发展的趋势，同时其主要是以L4～5、L5～S1发病率最高，约占95.00%左右［2］，目前临床上主要以西药口服治疗和手术治疗为主，但往往都不会达到很好的治疗效果，还会因为手术治疗带给患者巨大的痛苦和经济负担［3］。本病归属于中医学“痹证”范畴，其中气血瘀滞证多由外伤后气血瘀滞、经脉阻滞所致。温针灸疗法与中药泥蜡疗法在腰椎间盘突出症上就分别取得了很好的临床疗效［4］。笔者采用温针灸联合中药泥蜡疗法治疗急性发作的腰椎间盘突出症（气血瘀滞证），得到较为显著的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：均符合《实用骨科学（第4版）》［5］对腰椎间盘突出症的诊断（患者具有明确的外伤史或慢性腰痛病，患侧腰部及其相对应的下肢部单侧或双侧有疼痛或麻木感，且有CT或MRI检查支持相应的诊断）；均符合《中医外科学》［6］对气血瘀滞证诊断。纳入标准：符合西医及中医的诊断标准；年龄为18周岁以上者；近1周内未使用任何相关药物治疗的患者；患者本人及家属签署知情同意书。排除标准：具有相应的手术指征的患者；合并有严重的呼吸系、心脏、内分泌、消化等系统原发性疾病或严重感染的患者；过敏性体质或多种药物过敏的患者；患有严重的精神系统疾病或意识障碍的患者；伴有腰椎管狭窄者。

1.2 临床资料 选取于2016年至2017年就诊于我院骨科的腰椎间盘突出症 （气血瘀滞证）的住院患者118例，按其具体的治疗方式分为4组，结合组32例，泥蜡组26例，温针灸组28例，西医组32例，4组病例在性别、年龄、病程、体质指数、腰椎间盘病变节段（包括L3～4、L4～5、L5～S1）、下肢放射性疼痛部位（包括左下肢、右下肢、双下肢）等一般情况比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 各组患者一般情况的比较

1.3 治疗方法 西医组予单纯的西医治疗，具体包括药物治疗、牵引治疗、超短波治疗。药物治疗：给予患者静脉滴注浓度为20%的甘露醇和10 mg的地塞米松溶液250 mL，每日2次。牵引治疗：在患者临床症状缓解后，给予患者牵引重量不超过其最大耐受力，每日1次，每次30 min。超短波治疗：给予患者2级量的超短波治疗，以稍有微温感为宜，氖灯管全亮且光线暗淡，每日1次，每次10 min。温针灸组在西医组治疗的基础上，给予患者温针灸治疗。穴位选择根据CT检查选取患处对应的夹脊穴、肾俞穴、环跳穴、阳陵泉穴、委中穴、悬钟穴，同时在肾俞穴、环跳穴、委中穴上加用艾绒柱，每日1次，每次30 min。泥蜡组在西医组治疗的基础上，给予患者中药泥蜡治疗，贴敷部位根据CT检查结果选取，以患处为中心点进行贴敷，中药泥蜡的温度在40～45℃，以贴敷部位有热感为宜，中药泥蜡所含药物：川芎25 g，三七25 g，乳香15 g，没药15 g，红花20 g，牛膝20 g，五加皮15 g，狗脊15 g，透骨草25 g，益母草20 g，甘草15 g。每贴中药泥蜡约含有1剂中药量的1/10左右，每日1次，每次30 min。结合组在西医组治疗的基础上，给予患者每日1次的温针灸和中药泥蜡治疗，具体治疗方法与温针灸组和泥蜡组相同。4组患者均以10 d为1个疗程，共治疗3个疗程，在治疗前和每个疗程结束后设立1次随访，共4次随访。

1.4 观察指标 详细记录和分析治疗前后每个疗程的临床症状及体征变化；视觉模拟疼痛量表（VAS）评分［7］；Macnab疗效评定［8］；中医证候疗效判定；血、尿、便常规检查等安全性指标的变化。

1.5 疗效标准 临床疗效标准参照《实用骨科学（第4版）》制定。显效：腰腿疼痛症状消失，患侧直腿抬高试验在50～75°，无明显的功能障碍。有效：腰腿疼痛症状基本消失，患侧直腿抬高试验在75～80°以上，无功能障碍。进步：腰腿疼痛症状有所改善，患侧直腿抬高试验在45～60°。无效：腰腿疼痛症状未见好转甚至加重。中医证候疗效判定标准参考 《中药新药临床研究指导原则》［9］制定。临床痊愈：疼痛、麻木等症状、体征积分减少≥95%。显效：疼痛、麻木等症状、体征积分减少≥70%，＜95%。有效：疼痛、麻木等症状、体征积分减少≥30%，＜70%。无效：疼痛、麻木等症状、体征积分减少不足30%。

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件。计量资料选用χ2检验，等级资料选用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者治疗前后临床疗效的比较 见表2。结合组总有效率为90.60%，泥蜡组总有效率为84.60%，温针灸组总有效率为82.10%，西医组总有效率为53.10%，结合组优于西医组（P＜0.01），泥蜡组或温针灸组与西医组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），结合组与泥蜡组或温针灸组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但是在显效病例数量上，结合组要优于其他3组（P＜0.05）。

2.2 各组患者不同时间段的疼痛VAS评分比较 见表3。根据各组患者不同时间段的疼痛VAS评分结果显示，在完成全部疗程的治疗后4组患者与治疗前相比，疼痛评分均有显著的改善，其差异有统计学意义（P＜0.01）；并且在完成每个疗程的治疗后结合组的疼痛评分要低于其它3组（P＜0.05）。

表2 各组患者治疗前后临床疗效比较（n）

表3 各组患者不同时间段的疼痛VAS评分比较（分，±s）

表3 各组患者不同时间段的疼痛VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与结合组比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 第1个疗程 第2个疗程 第3个疗程结合组 32泥蜡组 26温针灸组 28 7.92±2.66 5.14±1.09 2.11±0.68 0.42±0.33*8.07±2.53 6.67±1.36 4.18±0.98 2.19±0.73*△8.11±2.17 6.72±1.41 4.23±0.96 2.13±0.67*△西医组 328.13±2.33 7.05±1.56 5.11±1.05 2.98±0.61*△

2.3 各组患者治疗前后Macnab疗效评定的比较 见表4。结合组的优良率为93.80%，泥蜡组的优良率为80.80%，温针灸组的优良率为82.10%，西医组的优良率为50.00%，结合组优于西医组（P＜0.01），泥蜡组或温针灸组与西医组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而结合组与泥蜡组或温针灸组相比，其差异无统计学意义（P>0.05），但是在优秀病例数量上，结合组要优于其他3组有（P＜0.05）。

表4 各组患者治疗前后Macnab疗效评定比较（n）

2.4 各组患者中医证候疗效比较 见表5。结合组的有效率为100.00%，泥蜡组的有效率为88.50%，温针灸组的有效率为89.30%，西医组的有效率为62.50%，结合组优于西医组（P＜0.01），泥蜡组或温针灸组与西医组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而结合组与泥蜡组或温针灸组相比，其差异无统计学意义（P> 0.05），但是在痊愈病例数量上，结合组要优于其他3组有（P＜0.05）。

表5 各组患者中医证候疗效比较（n）

3 讨 论

腰椎间盘突出症是病因多是由于腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变，在特定的外界暴力冲击下，使椎间盘之中的纤维环破裂，髓核组织从破裂开的缺口处被挤压到后方或椎管内，进而造成与其相邻的脊神经根受到刺激或压迫，最终导致患侧腰部疼痛，并常伴有患侧下肢或双下肢麻木与疼痛等相应的临床症状［10］。中医学将腰椎间盘突出症分为气血瘀滞、风寒夹湿、肝肾亏虚三种证型，其气血瘀滞证一般都有较为明确的外伤史，常因外伤造成患者患处经络闭塞不通，气机失调，血行不畅，瘀阻于患处，不通则痛，以致于患者发生腰痛［11］。

中药泥蜡疗法是是将传统中医的中药外敷疗法与现代医学的泥腊疗法相结合的一种新型疗法，不仅保留了中药外敷的药物疗效，而且可以通过泥蜡高比热容的特点，对贴敷部位持续放热以增强中药的渗透性，提高其疗效［12］。在药物组成上，以川芎和三七为君药，川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，又称为“血中之气药”；三七有活血化瘀、消肿定痛之效，是治疗瘀血诸证之佳品，为伤科之要药。以乳香、没药、红花、牛膝、五加皮、狗脊为臣药，即可辅助君药行气、活血、化瘀、止痛之效，又可强筋健骨。以透骨草、益母草为佐药，即可引导诸药透肤入里，又可制约诸药温燥之性。以甘草为使药，即可缓解诸药之毒性，又可调和诸药之药效。本方诸药相互配合使用，可达到活血化瘀、理气止痛、补肾健骨、祛风除湿之效，即可治疗气血瘀滞所致的局部经络闭塞不通，又可治疗风寒入里所致的经脉拘急疼痛［13］。

温针灸疗法是将中医传统的针法与灸法相结合的一种对特殊疾病有很好疗效的治疗方式，不仅保留的针法中的针刺作用，同时还可以通过附于针柄上艾柱的温热效应，达到温通经脉、散寒止痛、祛风化湿之效［14］。在针刺穴位的选择上，以夹脊穴与肾俞穴为局部取穴，疏通局部经气，通络止痛；环跳穴、阳陵泉穴、悬钟穴都为足少阳胆经之穴，皆是为治疗下肢疾病的要穴；委中穴是足太阳膀胱经之穴，是四总穴之一，有“腰背委中求”之称，可疏调腰背部膀胱经之气血。诸穴配合共奏活血化瘀、舒筋通络、理气止痛之效［15］。

本研究从临床疗效、VAS评分、Macnab疗效评定、中医证候评分这4方面来看，结合组患者所采用中西医结合疗法，相较于西医组来说，不管是从临床疗效总有效率（结合组90.60%，西医组53.10%）分析，还是从Macnab疗效评定优良率（结合组93.80%，西医组50.00%）分析，亦或者从中医症候有效率（结合组100.00%，西医组62.50%）分析，结合组比西医组均有较大的提高；而结合组在与泥蜡组或温针灸组对比时，虽然在临床疗效的总有效率、Macnab疗效评定优良率、中医症候的有效率上不存在统计学差异，但是在相同时间内临床疗效的显效病例数、Macnab疗效评定的优秀病例数、中医症候的痊愈病例数均要优于泥蜡组或温针灸组；同时在四组病例经治疗后各时间段的VAS评分上，结合组均要优于其余3组。再加上温针灸疗法对于机体损伤程度小、恢复时间短，中药泥蜡疗法的毒副作用少、热效应持久，中医辨证个体化等诸多优点，进一步说明温针灸联合中药泥蜡疗法治疗气血瘀滞型腰椎间盘突出症是确实可行的治疗方案，相较于单纯的西医治疗更具优势。但也存在诸如临床辩证不清，针灸手法不一，中药的化学成分复杂等问题，需要广大医务工作者继续深入的探讨与研究。

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［3］ Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al.Comparative evaluation of oxygen－ozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with per-cutaneous intradiscal radiofrequency thermoco-agulation for the treatment of lumbar disc herniation［J］.Pain Pract，2011，11（2）：160-166.

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Clinical Research on Needle Warming Moxibustion Combined with Mud Wax Therapy of TCM on Lum-bar Disc Protrusion of the Blood Stasis Type

YANG Dongzheng，QIAN Chui. The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang，Wenzhou 325000，China.

Objective：To investigate the clinical effect of needle warming moxibustione combined with Mud Wax Therapy of TCM on lumbar disc protrusion of the blood stasis type.Methods：According to the treatment，118 cases，who met the diagnostic and inclusion criteria，were divided into the combination group（32 cases），Mud Wax group（26 cases），needle warming moxibustione group（28 cases）and Western medicine group（32 cases）. According to the standard of treatment of lumbar disc protrusion，Western medicine group

the corresponding non-surgical treatment of Western medicine；on the basis of Western medicine treatment，needle warming moxibustione group was added needle warming moxibustione；Mud Wax group was added Mud Wax Therapy of TCM；the combination group was added needle warming moxibustione combined with Mud Wax Therapy of TCM. The treatment course of each group lasted for 10 days，and there were 3 courses.Results：The combination group was better than Western medicine group in clinical curative effect，Macnab curative effect evaluation，TCM symptom scores，and so on.Compared with the other 3 groups after treatment，the VAS score of the treatment group was better.Conclusion：Needle warming moxibustione combined with Mud Wax Therapy of TCM has a remarkable clinical curative effect on lumbar disc protrusion of the blood stasis type.

Needle warming moxibustion；Mud wax therapy of traditional Chinese Medicine；The blood stasis type；Lumbar disc protrusion；Clinical study

R681.5+3

B

1004-745X（2017）08-1372-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.017

2016-05-26）

浙江省温州市科技局课题（20143215）

△通信作者（电子邮箱：kdqIing@163.com）