宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉38例临床观察

王炜

（河南省郑州市第三人民医院妇产科，河南 郑州 450000）

·临床研究·

宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉38例临床观察

王炜

（河南省郑州市第三人民医院妇产科，河南 郑州 450000）

目的 探讨宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉的疗效。方法 选取医院收治的子宫内膜息肉患者76例，随机分为两组，各38例。对照组患者采取宫腔镜电切术治疗，观察组患者在对照组患者治疗基础上加用米非司酮进行治疗。结果 与对照组比较，观察组患者阴道异常流血持续时间和月经恢复时间明显缩短，术后6，12个月月经量明显减少（P＜0.05）；观察组术后6，12个月复发率为2.63%和5.26%，明显低于对照组的15.79%和21.05%（P＜0.05）。结论 宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉疗效确切，可降低术后疾病复发率，值得临床推广。

宫腔镜电切术；米非司酮；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是造成子宫异常出血及不孕症的主要因素，其出现与炎性反应及雌激素水平过高有密切关系[1]。随着国内环境和妇女生活习惯的改变，子宫内膜息肉的发病率越来越高，其发生率为22% ～26%[2]。子宫内膜息肉是良性子宫内膜病理改变，却存在一定风险的恶性病变。生育年龄患者的恶性病变率为4.17%[3]，绝经后达10.10%。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的微创性手术方式，但术后疾病复发一直是临床需要解决的难题。为此，我院采用宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经超声、宫腔镜检查及术后病理证实；符合《妇科内镜学》中关于子宫内膜息肉的诊断标准[4]；主诉月经量异常，绝经后间歇性阴道出血；无手术禁忌证；均签署知情同意书。

排除标准：生殖系统结构异常；伴有凝血功能障碍、全身器质性病变等；合并子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤、子宫肌瘤等；盆腔脏器粘连，生殖器严重感染；近期行盆腔手术治疗。

病例选择与分组：选取我院2014年9月至2015年10月接收的子宫内膜息肉患者76例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s，n＝38）

表1 两组患者一般资料比较（±s，n＝38）

组别 年龄（岁） 子宫内膜息肉（个）观察组对照组范围23～58 23～60均值42.5±3.9 42.2±4.0范围1～5 1～5均值2.5±1.4 2.2±1.7 t值P值0.331 0 0.741 6 0.839 7 0.403 8

1.2 方法

对照组患者予以宫腔镜电切术进行治疗，切割功率为60～70 W，电凝功率为40 W。采取静脉麻醉，患者取膀胱截石体位，常规进行消毒铺巾，将宫腔镜放置到子宫腔中，对其位置、体积、数目及根蒂部位给予明确，根据患者生育要求采取电切术，钳夹宫颈前唇，环状电极沿着息肉完整切除，切除时切勿过深，尽可能将相邻正常内膜给予保留，避免造成并发症。对于有保留生育要求的患者，只需要将内膜功能层给予切除，无生育要求的患者可在息肉切除时将内膜基底层给予切除。术后给予广谱抗生素预防感染；观察组患者在上述治疗基础上加用米非司酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20030673，规格为每粒5 mg）治疗，于术后服用，每次10 mg，每日1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

随访12个月，记录两组患者的阴道异常流血持续时间、月经恢复时间，采用月经失血图法评估月经量[5]；术后6，12个月行B超检查，经宫腔镜确诊复发病例，比较术后子宫内膜息肉复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。观察组术后6个月复发1例（2.63%），术后12个月复发2例（5.26%）；对照组分别为6例（15.79%）和8例（21.05%）。组间比较，差异有统计学意义（χ2＝3.933 7，4.145 5，P＝0.047 3，0.041 7）。

表2 两组患者阴道异常流血持续时间和月经恢复时间比较（±s，d，n＝38）

表2 两组患者阴道异常流血持续时间和月经恢复时间比较（±s，d，n＝38）

组别观察组对照组t值P值阴道异常流血持续时间9.2±3.6 15.2±3.8 7.065 9 0.000 0月经恢复时间33.5±8.9 48.7±7.2 8.185 0 0.000 0

表3 两组患者月经量变化比较（±s，mL，n＝38）

表3 两组患者月经量变化比较（±s，mL，n＝38）

组别观察组对照组t值P值治疗前165.0±37.2 172.4±38.3 0.854 4 0.395 7术后6个月71.6±23.2 103.7±28.2 5.418 8 0.000 0术后12个月136.9±65.2 215.5±74.2 4.905 3 0.000 0

3 讨论

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要症状有月经量增多、子宫不规则出血及经期延长等，症状不典型，临床大多按照功能性出血处理，造成误诊、漏诊[6－8]。研究表明，子宫内膜息肉的发病机制与炎性疾病，以及内分泌功能紊乱有关，尤其是与雌激素水平过高有密切关系[9]。患者自身内分泌功能紊乱及生活不规律等相关因素造成患者机体中的雌激素水平长时间处于一个过高的环境。这种疾病大部分来自于没有完全成熟的子宫内膜，特别是内膜的基底部位，局部雌激素和孕激素受体的比例失调，造成内膜过度增生而形成息肉，同时伴有恶性病变的可能性[10]。所以，对这种疾病给予及时诊断及彻底切除息肉可以明显提高临床治愈率，使复发概率明显降低[11]。

研究表明，宫腔镜电切术的优势在于出血量较少、手术后恢复较快、定位精准、创伤较小及不会丧失生育功能等[12－13]，逐渐取代以往刮宫或子宫切除，尤其是对提出生育要求的患者，能够将子宫内膜根蒂部位均完整给予切除，进而对正常的子宫内膜不会造成任何影响，使子宫内膜可以在短期中得以完全恢复，受精卵非常容易着床，在有效缓解子宫内膜息肉所形成的相关症状，使复发率明显减少，受孕率明显提高，是目前治疗的首选方法。研究表明，宫腔镜电切术术后子宫内膜息肉复发率较高，应联合相关药物进行治疗[14－15]。

米非司酮能抑制排卵及拮抗内膜增殖，减少内膜血管生成，可促使内膜变薄；作用于下丘脑，通过抑制促黄体激素释放激素分泌对卵泡刺激素、黄体生成素分泌进行调控；同时作用于垂体，具有抑制卵泡刺激素、黄体生成素及释放的作用。子宫内膜息肉是从子宫内膜表面突出的良性结节，主要由内膜、腺体及其间质构成，因此患者连续服用米非司酮可以促使息肉逐渐萎缩并消失，而宫腔镜电切术使子宫内膜息肉根部严重受损，在此基础上服用米非司酮对子宫内膜的生长进行抑制，便可达到有效预防息肉复发的目的。本研究结果显示，观察组患者阴道异常流血持续时间和月经恢复时间缩短，术后月经量减少，均明显优于对照组（P＜0.05），观察组术后疾病复发率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉，疗效显著，值得临床推广。

[1]李红梅，张 洁，王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42(3):339－341.

[2]罗雪梅，程秋蓉，孟晓军，等.子宫内膜息肉发病的相关因素研究[J].中国全科医学，2010，13(6):588－590.

[3]陈玉清，唐教清，黄孙兴，等.子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34(6): 906－910.

[4]李宇彬，欧建平，麦庆云，等.不孕症患者临床情况与子宫内膜息肉的关系研究[J].实用妇产科杂志，2011，27(11): 852－855.

[5]陈华萍，曹培勇，江宗群，等.宫腔镜联合米非司酮预防围绝经期子宫内膜息肉复发的临床研究[J].临床军医杂志，2013，41(6):587－588.

[6]汤惠茹，王丽平，陈晓琳，等.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(3):182－184.

[7]张月娟，卢琪芸.醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的疗效[J].广东医学，2014，35(6): 905－906.

[8]孟迪云，万择秋，周朝铕，等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(15): 1752－1753.

[9]洪永强，吴秀琴，赵林桦，等.宫腔声学造影在子宫内膜息肉治疗中的临床应用[J].中国超声医学杂志，2012，28(1): 59－61.

[10]葛芬芬，铁炜炜.不同方法预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22(10): 675－677.

[11]潘 萍，李素春，冯 苗，等.不孕症子宫内膜息肉雌激素受体和孕激素受体表达的研究[J].实用妇产科杂志，2012，28(5):380－383.

[12]王 威，王晓晔.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后口服避孕药或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对预防复发的作用[J].中国微创外科杂志，2013，13(3):249－251.

[13]郑天津.诊断性刮宫术后应用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21(7):458－460.

[14]易金玲，史 松，赵 蕾，等.孕三烯酮联合手术防治子宫内膜息肉的疗效[J].中国临床药理学杂志，2012，28(9): 643－645.

[15]熊 勋，马彩辉.去氧孕烯炔雌醇与米非司酮对预防不孕症患者子宫内膜息肉术后复发的临床疗效观察[J].临床军医杂志，2015，43(2):208－210.

Clinical Efficacy of Hysteroscopic Electric Resection Combined with Mifepristone for Treating Endometrial Polyps in 38 Cases

Wang Wei
(Department of Obstetrics and Gynecology,The Third People′s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic electric resection combined with mifepristone in the treatment of endometrial polyps.Methods Totally 76 patients with endometrial polyps in our hospital were randomly divided into two groups,38 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopic electric resection,on this basis,the observation group was treated with mifepristone.Results The abnormal vaginal bleeding duration and menstruation recovery time were shortened in the observation group,the menstrual blood volume was decreased in the 6th,12nd month after operation,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The recurrence rates of the observation group in the 6th,12nd month after operation was 2.63% and 5.26%,which were lower than 15.79% and 21.05% of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hysteroscopic electric resection combined with mifepristone in the treatment of endometrial polyps has good effect,it can reduce the recurrence rate of the disease and is worthy of clinical promotion.

hysteroscopic electro resection;mifepristone;endometrial polyps

R969.4；R711.7

A

1006－4931(2017)15－0066－03

2017－04－10；

2017－05－04)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.023

王炜（1978－），女，大学本科，主治医师，主要从事临床妇产科工作，（电子信箱）297393550＠qq.com。