互联网时代的福利，云医疗在行动

何银海+卢江亭+彭安康+王冰+宁方博

摘要：近几年，随着互联网+模式在各个领域的深入发展，“云医疗”已经逐渐走进现实并改变着市民的生活，引起了社会的广泛关注。本次调研活动将对经济相对落后的西部地区的“云医疗”建设进行调查，了解在经济相对落后地区政府如何建设互联网医疗系统，深入考察“云医疗”在边疆少数民族地区的发展情况和存在的问题，了解群众对“云医疗”的切身体会，并努力寻找解决方案，为地方政府建设互联网医疗体系建言献策。本次调研实际走访了6所医疗机构，从最基层的县乡卫生院到州市一级的医院均进行了实地抽样调查，实际亲身了解其情况，在政府相关人员的帮助下通过问卷调查了30家县乡医疗机构。

关键词：互联网+；信息化；云医疗；边疆地区

一、导言

（一）研究背景

1、国内政策背景

“互联网+”是创新2.0下的互联网发展的新业态，是知识社会创新2.0推动下的互联网形态演进及其催生的经济社会发展新形态。2015年3月5日，李克强总理在第十二届全国人民代表大会政府工作报告中第一次提出国家要制定“互联网+”战略。

与此同时，医疗服务中一号难求、“三长一短”、医患沟通缺失、信任缺失等诸多痛点催生互联网医疗创业者如雨后春笋般涌现。在线医患沟通平台、医医交流社区、患患交流社区等新的尝试层出不穷，各种医疗健康APP令人应接不暇。

2.国内外互联网+医疗的发展

国外医疗领域信息技术及医疗保障体系建设起步较早，已形成多种较为成熟的商业模式。如：Epocrates是全球第一家上市的移动医疗公司，其主打产品是药品和临床治疗数据库，主要为药企提供的精准的广告和问卷调查服务，其收费对象主要为药企。由于国内医疗行业仍面临医疗资源稀缺和配置低效的问题，加之互联网医疗起步较晚，因此这一新兴产业正在经历“从无到有”的过程。

3.调研地背景情况

芒市作为州府所在地，州人民医院最早发展建设医院信息化，并搭建了统一的医疗信息共享区域平台。梁河县人民医院的信息化建设初有成效，盈江县发展情况较好，在多个领域已经实现信息化诊疗。

（二）研究目的与内容

1.研究目的

互联网云医疗在经济社会相对落后的边疆少数民族地區发展建设情况究竟如何，它的发展能够带来哪些好处，又面临怎样的困难和挑战呢？在人口素质普遍较低的地区，政府和医疗机构如何推广云医疗呢？对于前来看病就医的群众，云医疗服务的反馈又是怎样的呢？这一切问题的答案，我们都将在这次调研活动中予以寻找。

2.研究内容

本次研究我们主要访问三个对象：

第一个对象是政府信息化云医疗相关工作负责人。

第二个对象是县市医疗卫生机构。

第三个对象是群众。

（三）研究思路与调研方法

1.预设调研思路

经过一系列前期准备工作，针对此次调研，我们预设了以下思路，以期能够使得调研过程更加清晰、系统、全面、综合地反映德宏州医疗卫生信息化建设的真实情况，并使我们得到更为切实、有效的结论：

（1）前期准备；（2）材料设计；（3）预调查；（4）预约调研；（5）实地访谈；（6）材料分析；（7）产生结论。

2.研究方法

本次项目调研，我们主要采用定性研究方法，以访谈和问卷为主要收集资料的两种方式。采访的对象主要为政府、行业主管部门、医疗机构、群众三个方面，从多角度了解信息，问卷则面向医疗机构。

二、“云医疗”建设的实施现状

（一）调研基本情况

结合实际走访和问卷调查，本次调研我们共获得了36所医疗机构的有关情况：州级5家，县（市）级14家，社区服务中心和乡镇卫生院9家，民办医院8家。

（二）州、县、乡医疗机构信息化建设现状

1、基础建设方面。县市级医院中除瑞丽市中医傣医医院外，新建建筑基本实施了相对规范的综合布线系统，但电/光缆没有做相应的标识，管理层没有安装管理系统。部分网络汇聚层和管理层安装不规范，标识不清，不便管理。

2、硬件设备建设方面。除瑞丽市中医傣医医院外，各县市级医院都建立了能够满足医院基本需求的院内网，具备千兆的骨干网络。

3、软件方面。各县市级医院都已使用了医院信息系统，但功能模块发展水平不一。

4、人才培养方面。各县市级医院有2—4名计算机网络或医学生物技术的专业人才，基本可以满足各自医院的信息化维护任务。

（三）群众云医疗、医疗机构信息化服务体验情况

1、云医疗和医院的信息化建设明显改善了群众的就医体验和就医质量。

2、医疗机构的导诊服务较好地宣传推广了云医疗服务，使病人的就医更加方便快捷，提高了医生的诊疗效率和正确性。

3、在信息化发展高速发展的现代，网上银行服务与医疗信息系统也完成了对接，便民利民。

4、目前，云医疗的推广主要依靠的是基层政府进行宣传和医疗机构的导诊服务进行推广，还有发展空间。

（四）医院信息化建设存在的问题

（1）基础建设方面。各县、市级医院新建的建筑实施了综合布线系统，但并未按标准施工规范，固定链路、应用层、汇聚层、管理层缺乏标识，组网以级连方式组网。

（2）硬件设备建设方面。各县市级医院网络设备连接不清晰，汇聚层交换和核心交换办公室不明，没有备用核心交换机，核心交换机一旦损坏导致全院网络瘫坏。

（五）针对存在问题的原因分析

（1）政府投入不足。医疗卫生机构信息化建设经费短缺，导致各类信息化建设项目不完善，前期资金投入和后期运维资金未有效解决。

（2）标准意识淡薄。卫生信息化标准滞后，尤其数据标准不能满足需要。医用药品、卫生耗材、诊疗目录、疾病分类代码仍各自为阵。endprint

（3）信息人才匮乏。县乡两级不仅在医疗机构信息部门的设立上存在与其它部门的交叉现象，有些甚至连独立的信息化人才都没有。

（4）缺乏政策支持。远程医疗、电子病历、电子健康档案的应用中涉及到的个人隐私、利益分配、责任划分、信息收费等没有相关的政策支持，在应用及推广中受到阻碍。

三、对德宏州互联网医疗建设的建议

推进互联网医疗建设是加强和创新社会管理的重要基础支撑，是促进卫生计生事业长期均衡发展的迫切需要，是卫生计生创新发展的有力抓手。

（一）重点工作

1、统筹分步建设6大业务系统。充分运用大数据、云計算、智能卡等新技术，建设和完善涵盖人口健康各项业务领域的公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大重点业务应用系统。

2、构建州县信息管理平台。根据服务人口数量、地域特点和经济发展水平，因地制宜，建设标准统一、融合开放、有机对接、分级部署、分级管理、安全可靠的州、县两级人口健康信息管理平台。

3、开发区域化人口健康信息应用窗口。建设州、县两级信息管理平台基础上，开发人口健康信息应用窗口，并通过各区域信息平台，实现各机构间各类检查检验结果共享、远程会诊、信息发布等功能。

4、建设人口健康信息化专用网络。为确保数据安全，结合人口健康信息数据类型多元化、信息传输量大、保密等级要求高等特点，加强与网络运营部门的合作，适时启动建设以州、县市两级区域信息平台为骨干节点的人口健康专网。

（二）互联网医疗建设的原则

1、统筹协调原则。按照国家和云南省的信息化建设的总体部署和要求，结合卫生系统实际，全州统筹规划，统一建设规范、标准和管理制度，明确各级卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构的信息化建设目标和任务。

2、以人为本原则。重视解决实际问题，以利用保开发，增强公益性信息服务能力。

3、资源共享原则。相关技术、标准、协议和接口等必须遵循国家和云南省的有关规定，保证网络的标准化、规范化和开放性、实用性及安全性。

4、确保安全原则。卫生信息化建设应符合国家有关信息安全的法律法规的要求，在系统设计和建设过程中加强领导，落实责任。

（三）工作措施

1、加强组织领导。加强对德宏州人口健康信息化建设的领导，确保信息化建设顺利实施。

2、严格执行标准。为确保互联互通、信息共享的可行性，可在等省卫生计生委完成云南省信息化数据标准的制定后，按照标准，统一开放数据接口，联接各级信息管理平台。

3、加大资金投入。加大人口健康信息化建设及科研资金投入，统筹安排信息化建设资金，确保持续深入开展人口健康信息化建设。

4、加强队伍建设。

5、强化信息安全。加强与公安信息安全部门合作，贯彻执行国家信息安全等级保护制度、分级保护制度和信息安全审查制度，同步规划、同步设计、同步实施卫生计生信息系统安全建设。

作者简介：

彭安康，山东大学临床医学院；

王冰，山东大学临床医学院；

何银海，山东大学临床医学院；

卢江亭，山东大学口腔医学院；

宁方博，复旦大学。endprint