沐舒坦联合使用治疗小儿支气管肺炎的疗效观察和安全性探讨

王克成

【摘要】目的 探讨沐舒坦静脉点滴联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效观察和安全性。方法 将110例支气管肺炎患儿随机分成两组，对照组给予常规治疗和沐舒坦静脉点滴，观察组在其基础上加用沐舒坦雾化吸入治疗；比较两组的治疗效果，分析临床体会。结果 两组在总有效率、啰音消失时间、咳痰消失时间、排痰量和住院天数等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；药物不良反应率比较，无显著差异（P>0.05）。结论 采用沐舒坦静脉点滴联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，能迅速控制临床症状和体征，提高治疗效果，药物不良反应轻，是一种操作简便、安全有效的治疗方法。

【关键词】小儿支气管肺炎；沐舒坦；静脉点滴；雾化；疗效；安全性

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.09..02

小儿支气管肺炎又称为小叶性肺炎，是小儿时期最常见的肺炎类型。小儿生理特点比较特殊，防御能力较差，纤毛运动和清除能力较低，发生炎症时痰液常粘稠不易咳出，易堵塞呼吸道[1]。故在临床治疗时，单独使用祛痰剂常不能奏效，应合理使用化痰药物，有效溶解痰液，使痰液尽早顺利排出，加快恢复速度，减少肺部并发症。近年来，我们采用沐舒坦静脉点滴联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，取得了较为理想的疗效，现分析并作报告。

1 资料方法

1.1 一般资料

选择我院儿科自2015年1月～2016年11月间收治的小儿支气管肺炎110例，作为研究对象；均经临床症状体征和影像学检查确诊，符合支气管肺炎的诊断标准；排除心肺先天性疾病、支气管哮喘、支气管异物、危重型肺炎、肺结核等疾病。其中男性68例，女性42例；年龄3～7岁，平均（5.2±1.1）岁；病程2～5天，平均（4.1±1.3）天；体质量11～29公斤，平均（17.3±3.5）公斤。所有患儿均有不同程度的咳嗽咳痰表现，体温升高87例，轻度气喘32例；肺部啰音93例，外周血象升高84例，胸片单侧肺部受累82例，双侧肺部受累28例。经医院伦理委员会批准，按治疗方法将患儿分成观察组（n=55）和对照组（n=55），比较两组患者的一般資料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组：两组患儿均给予头孢或大环内脂类药物抗感染，退热、适当止咳、解痉、维持水电解质平衡，按需吸氧、对症支持等常规治疗。将盐酸氨溴索注射液（生产商：上海勃林格殷格翰药业；商品名：沐舒坦；国药准字：J20080083；规格：15mg/2ml/支）15 mg加入5%葡萄糖溶液中稀释后静脉点滴，1天2次。②观察组：在对照组的基础上，将沐舒坦7.5 mg、α-糜蛋白酶1500～2500 u、地塞米松1.0～1.5 mg加入生理盐水10 mL中，采用氧气驱动以2～3L/min进行雾化吸入，每次10 min，1天2次。均为5天为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗期间注意观察患儿的病情变化和药物不良反应，及时作出相应处理。记录两组的咳嗽咳痰喘憋等症状，以及肺部啰音等体征消失时间、总排痰量、住院时间，统计治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示。采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的症状体征消失时间和住院天数较对照组缩短，排痰量增加，总有效率明显提高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 药物不良反应的比较

两组均出现数例上腹部不适、恶心呕吐、皮疹等轻度

不良反应，经处理后缓解，未影响疗程；无药物过敏、荨麻疹、肝肾功能损害、血细胞减少等严重不良反应。观察组出现4例（7.27%），对照组出现3例（5.45%）。将两组的不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

有研究表明，小儿的生理特点是气道和支气管气管的管腔较狭小、气管软骨柔软，黏膜娇嫩、周围弹性纤维发育不完善；纤毛运动功能较弱、清除能力较差；气管黏膜血运丰富、炎症刺激后充血水肿和增厚明显，粘液腺分泌量较少，致使分泌物粘稠难以排除，易致呼吸道不畅或阻塞；加上小儿的肺回缩功能相对较弱，可影响肺通气和换气功能，进一步加重炎症和病情的进展[2]。因此在小儿支气管肺炎的临床治疗中，在合理科学使用有效的抗菌药物以外，正确合理使用痰液溶解剂，降低痰液粘稠度，清除气道内的分泌物，保持呼吸道畅通，利于肺部炎症消退、减少肺部并发症，是极为重要的治疗措施之一。

沐舒坦是一种新型的祛痰剂，能刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，促进和维持肺泡的稳定和末端气道的通畅；能增加纤毛运动，提高气道的清除能力，起到保护呼吸道的作用；能抑制支气管粘液腺分泌黏液，降低痰液的粘稠度，促使痰液排出气道外；从而通畅呼吸道、减轻咳嗽症状，提高肺通气和换气功能，促进肺部炎症吸收和消退[3]。沐舒坦还具有抗氧化和清除氧自由基的作用，能抑制炎症介质的释放，降低血管通透性和缓解支气管痉挛，减轻气道炎症反应降低气道高压，减少肺损伤。沐舒坦目前在临床上使用得最为广泛，适用于伴有痰液分泌不正常和排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。

氧气驱动雾化吸入是利用高速的氧气气流将药液雾化成小于5 ?m的微粒，随着呼吸被吸入终末支气管及肺泡，直接作用于黏膜，显著提高支气管和肺组织病变局部的药物浓度，发挥杀菌抗炎作用；能达到稀释痰液、湿化气道的作用，促使粘稠的痰液变稀和排出[4]。小剂量的肾上腺皮质激素具有解除细支气管平滑肌痉挛、减轻黏膜水肿、增强纤毛运动功能，从而促使痰液排出、改善肺通气功能，一般无皮质激素的副作用。α-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，能迅速分解和变性蛋白质，稀化粘稠的痰液，使之易于咳出，具有分解能力强、毒性低、不良反应小等特点。减少抗生素、氨溴索和激素的用量和静脉给药，减少药物不良反应和输液反应。用氧气驱动有利于改善缺氧症状、防止低氧血症，还可改善缺氧性肺血管收缩、降低肺动脉高压。雾化吸入器并能根据治疗需要调节气雾量的大小，将雾化吸入与游戏相结合，在类似游戏活动中完成治疗，且无创伤、无痛苦，易被患儿接受。

在本研究中，将沐舒坦静脉点滴联合雾化吸入治疗的观察组，临床症状和体征消失较快，住院天数明显缩短，总有效率为96.4%，与单纯使用静脉点滴的对照组相比较，差异显著（P<0.05）显示出较大的优势；而两组的药物不良反应率比较，无显著差异（P>0.05），显示出较高的安全性。陈创鑫等[5]采用沐舒坦静脉点滴联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，总有效率达100%，临床症状、体温和肺部体征等指标恢复很快正常，未发现用药冲突和严重药物不良反应，与本研究的结果相一致。

综上所述，采用沐舒坦静脉点滴联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，能迅速控制临床症状和体征，提高治疗效果，缩短住院时间，降低治疗总费用，提高了患儿的治疗依从性，而药物不良反应轻，具有操作简便、安全有效等优点，是一种较为理想的治疗方法，值得儿科临床推广和使用。

参考文献

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：332-333.

[2] 高建林.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎68例[J].医学理论与实践，2013，26（13）：1726-1727.

[3] 罗 欢.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎58例临床疗效观察[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：29-31.

[4] 陈志宏，王熙明.氧气驱动雾化吸入α-干扰素治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].卫生职业教育，2013，31（15）：148-149.

本文编辑：李 豆endprint