中成药治疗月经过多伴血小板减少的临床治疗

于秋红 肖云心嫣

1.中央民族大学医院（北京，）；2.美国马里兰大学帕克分校教育学院

中成药治疗月经过多伴血小板减少的临床治疗

于秋红1肖云心嫣2＊

1.中央民族大学医院（北京，）；2.美国马里兰大学帕克分校教育学院

导致临床常见的月经过多原因很多，其中血小板数目减少是原因之一，一般表现为月经过多，偶见皮肤粘膜紫斑、鼻衄、齿衄、血尿等，血常规检查血小板＜100×109／L［1］。中医认为此种月经过多属“血证”“肌衄”“发斑”“虚劳”等范畴，多为气血两虚、气不摄血所致，治疗方法着重于整体调理。本院对就诊的月经过多伴血小板减少患者，分别采用中成药升血小板胶囊和中药水煎剂治疗，跟踪观察并比较二者疗效，以期验证新方剂疗效。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集在本院就诊因月经过多伴血小板减少患者112例，年龄23±24（18～31）岁，病程最长7年，最短1年，无激素治疗史。

1.2 中医诊断标准

①血小板减少［1］：参照2016年詹华奎主编的《诊断学》诊断标准，血小板＜100×109／L为血小板减少；②月经过多［2］：参照2015年罗颂平等主编的《中医妇科学》所描述的月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80ml（4片日用型卫生巾，每片浸润＞3／4），在一定时间内能自行停止，且连续≥2个月经周期，而周期经期基本正常者；③症候表现［3］：月经过多，肌肤有或无红紫色瘀斑，有或无鼻衄、齿衄，头晕目眩、面色苍白或萎黄、神疲乏力、心悸失眠、潮热盗汗、口干便秘、舌淡脉细弱等。

1.3 研究对象纳入标准［4］

①符合上述中医诊断标准；②间隔二周的二次血常规检查血小板计数均＜100×109／L；③B超检查无妊娠、生殖器肿瘤或赘生物等；④无严重心、肝、肾并发症或合并其它原发病等；⑤无精神病、药物过敏等；⑥年龄18～42岁自愿合作者。

1.4 治疗方法

将符合纳入标准的研究对象112例，根据就诊时间顺序随机分升血小板胶囊组和中药水煎剂组，每组56人。两组均治疗3个月经周期观察疗效，治疗结束6个月后随访，检验血小板数量及临床症状情况。剂量与方法：①胶囊组：升血小板胶囊（陕西郝其军制药股份有限公司，国药准字Z20025029）每日3次，每次4粒，连续服用3个月经周期停药。胶囊处方主要成分为青黛、连翘、仙鹤草、牡丹皮、甘草等。②水煎剂组：每日1剂分早晚二次服，连续服用3个月经周期停药。处方根据临床治疗经验自拟，组方原则为益气补血、养阴清热、凉血止血安神。组成［5］：生地25g，党参15g，黄芪25g，当归10g，炙首乌10g，杜仲15g，白术30g，山药15g，阿胶10g，黄精20g，麦冬20g，枸杞子15g，炙甘草10g，白芍20g，茜草15g，仙鹤草20g，大蓟15g，远志12g，枣仁30g。由本院药房统一水煎成水剂，按袋发放（药房水煎15min且只一煎）。

1.5 疗效判定标准

参照参考文献［6］：①显效，血小板计数恢复至正常值，无出血症状，月经量＜80ml，头晕目眩、面色苍白或萎黄、神疲乏力、潮热盗汗、心悸失眠、口干便秘等症状消失，连续3～6个月以上；②有效，血小板恢复至60～80×109／L，无出血症状，月经量＜80ml，头晕目眩、面色苍白或萎黄、神疲乏力、潮热盗汗、心悸失眠、口干便秘等症状消失或明显好转，连续3～6个月以上；③无效，血小板未见明显升高或升高不明显（40～60×109／L），有或无出血症状，月经量＞80ml，头晕目眩、面色苍白或萎黄、神疲乏力、潮热盗汗、心悸失眠、口干便秘等症状未见好转，连续≥3个月。

1.6 统计分析方法

数据采用spss19.0进行统计分析，计数资料用卡方（χ2）检验，计量资料用成组t检验。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

采用血小板计数范围值分级，60×109／L＜血小板计数＜100×109／L为轻，40×109／L＜血小板计数≤60×109／L为中，血小板计数≤40×109／L为重。两组年龄、治疗前血小板计数以及症状分级轻、中、重比例无差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组治疗效果比较

按照血小板计数升高和临床症状改善两条综合评判结果显示，水煎剂组显效率及总体有效率均高于胶囊组（P＜0.01）。见表2。

表1 两组治疗前临床基本资料比较

表2 两组治疗后疗效比较［例（%）］

2.3 两组治疗后血小板计数比较

治疗前两组血小板计数没有差异（t＝0.49，P＞0.1）。治疗后血小板计数均有升高，胶囊组从治疗前（43.4±17.5）×109／L上升到治疗后的（65.8 ±20.7）×109／L（t＝6.18，P＜0.01）；水煎剂组从治疗前的（38.9±23.6）×109／L上升到治疗后的（76.8±17.9）×109／L（t＝9.58，P＜0.01），且水煎剂组血小板计数高于胶囊组（t＝3.01，P＜0.01）。

3 讨论

本研究以月经过多就诊的女性为研究对象，以血小板计数作为治疗观察指标。就诊时患者多面色苍白或萎黄、神疲乏力，经期大致正常，月经过多时可延续有3～5个月经周期，有或无鼻衄、皮肤瘀斑。血小板在止血的过程中发挥着重要作用，主要有粘附、聚集、分泌（释放）功能，促凝血功能，血块收缩功能，并可维护血管内皮的完整性［1］。血小板数量减少，凝血功能障碍，月经过多病发生。

月经过多伴血小板减少，在中医学属“血证”“肌衄”“发斑”“虚劳”等范畴，其发病机理是由于感受外邪或阳盛生内热，侵及血脉，血热妄行致出血；亦可由于脏腑内伤，正气不足，气不摄血，溢于脉外致出血；还可由于淤血内阻，血行不畅，溢于脉外致出血［7］。治疗以益气补血、养阴清热、凉血止血为主。升血小板胶囊，具有升血小板的作用，主要由青黛、连翘、仙鹤草、牡丹皮、甘草等组成，功能是清热解毒，凉血止血，散瘀消斑。此药偏凉，久服伤脾胃。脾胃是气血生化之源，喜暖恶寒。脾胃受损，气血生化无源，虽血小板计数升高，但患者面色苍白或萎黄，神疲乏力等临床症状缓解慢。

现代医学研究认为仙鹤草有增加血小板数量、缩短凝血时间的作用［8］；黄芪有提高机体抗氧化酶和抗氧化剂含量的活力，能补气血，促进造血干细胞增殖和红细胞、白细胞分化，有延长血小板寿命的作用［9］；当归配黄芪气血双补，促进造血功能［10］；炙首乌有促进骨髓造血机能的作用［11］。本研究中的中药水煎剂组方原则是益气补血、养阴清热、凉血止血。其中生地凉血止血；杜仲补肝肾，强筋骨；当归、白芍、炙首乌、阿胶等补血；黄精、麦冬、枸杞子等养阴；党参、黄芪、白术、山药、炙甘草等健脾胃补气；茜草、仙鹤草、大蓟等止血；远志、枣仁等安神有助体力恢复；此方可致气血充足，血行有度，月经量恢复正常。滋阴安神补气血，患者面色苍白或萎黄，神疲乏力等症状随体质的好转而消失。

通过本研究观察，中药水煎剂与升血小板胶囊均有提高血小板数量的作用，但前者优于后者。另外，中药水煎剂有明显的补气养血、滋阴安神、健脾胃的作用，在改善患者头晕目眩、面色苍白或萎黄、神疲乏力等症状方面也明显优于升血小板胶囊。因此，在治疗月经过多伴血小板减少时，不能只关注血小板的数量，更要重视因血小板减少导致月经过多引起的一系列临床症状的改善，要标本同治，整体调节才能达到更好的治疗效果。

［1］ 詹华奎.诊断学［M］.第二版.北京：中国中医药出版社，2016：259.

［2］ 罗颂平谈勇连方，等.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2015：43.

［3］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：183－185.

［4］ 黄晓军黄河邵宗鸿，等.血液内科学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2014：222.

［5］ 董玉睿.226首治疗血小板减少症中药复方用药规律研究［J］.陕西中医，2007，28（6）：687－688.

［6］ 黄晓军黄河邵宗鸿，等.血液内科学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2014：226－229.

［7］ 王延丰.生血消斑饮治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察［J］.天津中医，2001，18（4）：3－5.

［8］ 彭成.中药药理学［M］.新世纪第四版.北京：中国中医药出版社，2016：242.

［9］ 王涣群.特发性血小板减少性紫癜的治疗综述.成都中医药大学硕士学位论文：57－59.

［10］ 彭成.中药药理学［M］.新世纪第四版.北京：中国中医药出版社，2016：346.

［11］ 彭成.中药药理学［M］.新世纪第四版.北京：中国中医药出版

社，2016：342.

［责任编辑：董 琳］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.05.013

2016－11－21

2017－02－08