神经外科意识障碍患者个体化肺部护理的临床效果观察

利雨桐

神经外科意识障碍患者个体化肺部护理的临床效果观察

利雨桐

目的 研究和探讨神经外科意识障碍患者使用个体化肺部护理措施的疗效和应用价值。方法 选择我院2015年12月至2016年12月收治的神经外科意识障碍患者110例，随机分为对照组和观察组各55例，对照组患者使用常规护理，观察组患者采用个体化肺部护理措施，对比和分析两组患者治疗前后肺部情况和不良反应的发生率。结果 护理前，两组患者肺部血气指标无明显差异(P>0.05)；护理后，观察组患者肺部血气指标明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为14.55%明显低于对照组的50.91%(P<0.05)。结论 个体化肺部护理措施能够有效改善神经外科意识障碍患者的肺部情况，减少临床不良反应的发生，具有推广价值。

神经外科意识障碍 个体化肺部护理 血气指标

重度颅脑损伤患者脑血管受损，容易导致神经外科意识障碍，临床致死率较高，严重影响患者的健康和生存质量。神经外科意识障碍患者对于自身和外界环境刺激出现不同程度的反应障碍，临床主要表现为昏迷、无法唤醒和意识模糊等。相关研究表明[1]，神经外科意识障碍患者多并发呼吸道感染，肺部误吸入呕吐物，导致吸入性肺炎等并发症发生。常规的肺部护理无法满足意识障碍患者的需求，需进行个体化肺部护理，以提高患者的生存质量。为了进一步证明个体化肺部护理的疗效和安全性，本院对2015年12月至2016年12月收治神经外科意识障碍患者110例进行临床研究，并取得了初步成效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料 选择我院2015年12月至2016年12月收治的神经外科意识障碍患者110例，男性78例，女性32例，年龄55～74岁，平均年龄65.2±8.1岁，按随机数字表法随机分为对照组和观察组患者各55例，所有患者家属均签署知情同意书。对照组患者使用常规护理，男性39例，女性16例，平均年龄65.5±8.2岁；观察组患者采用个体化肺部护理措施，男性39例，女性16例，平均年龄65.0±7.8岁。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规护理。医护人员24小时监测患者的生理指标和临床表现，定期进行血气和呼吸变化的检测，一旦出现缺血缺氧等不良反应，立刻进行紧急救治。观察组患者使用个体化肺部护理措施。主要方法包括：①建立患者的个性档案，详细地记录患者的过往病史和个人资料，筛查患者具有肺部感染的高危因素，例如吸烟、饮酒和糖尿病等，针对高危因素制定个性化的护理方案，并取得家属的积极配合。对于年纪较大、体力较弱的患者，需进行隔离保护监测，每日用含氯消毒液对病房内物品进行彻底消毒，避免检查感染。②使用Giasgow评分表对患者的意识障碍指标进行评分[2]。Giasgow评分高于8分的患者可进行唤醒，注意监测患者的血气和血氧饱和度，并清洁口腔，防止口腔内细菌滋生或呕吐物堵塞，保持呼吸道顺畅；对于Giasgow评分低于8分或血氧饱和度低于80%的患者，及时进行气管切开术，维持患者气道通畅。切开气管患者的病房必须每日进行彻底消毒和杀菌，保持空气湿润度在50%以上。在清洁和保持患者口腔卫生的基础上，给予雾化治疗，以保持气管和呼吸道的湿润，每日使用0.5%的碘伏对切口处进行消毒，减少感染概率[3]。③若患者颅内高压或伴有严重的呕吐倾向，可留置胃管，以降低胃肠道压力，防止呕吐物堆积在肺部。每日由经验丰富的医生进行肺部听诊，若肺部或呼吸道严重过敏，应尽早给予抗生素药物治疗。

1.3 临床观察指标 记录两组患者治疗前后动脉血气指标，并分析临床不良反应的发生率，包括肺部感染、误吸和低氧血症等，以判断护理安全性。

2.结果

2.1 两组患者护理前后肺部血气指标情况对比 见表1。护理前，两组患者肺部血气指标无明显差异(P>0.05)；护理后，观察组患者肺部血气指标明显优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者临床不良反应发生情况对比 观察组患者肺部感染6例，误吸1例，低氧血症1例。对照组患者肺部感染14例，误吸8例，低氧血症6例。观察组患者不良反应发生率为14.55%(8/55)明显低于对照组的50.91%(28/55)，差异有统计学意义(χ2=30.02，P=0.00<0.05)。

3.讨论

神经外科颅脑损伤患者免疫力较低，常伴有严重意识障碍、呕吐和昏迷等症状。正常吞咽和咳嗽反应下降，如发生颅内和胃肠道内高压、血氧饱和度较低等情况则需切开气管并留置胃管以进行营养支持。但是，切开气管和留置胃管是呼吸道系统和肺部感染的高危因素，严重影响患者的预后[4]。

相关研究表明[5]，神经外科意识障碍患者并发肺部和呼吸道感染的概率超过25%， 且肺部感染的发病率与意识障碍的持续时间呈正比，因此临床需采用个体化肺部护理措施，以降低呼吸道感染等不良反应的发生率。个体化护理方案，通过建立患者的个性档案，筛查感染的高危因素，并制定合理的治疗方案。对于年纪较大体弱的患者，进行个体性保护治疗，以减少交叉感染的发生；对于意识障碍情况严重的患者，切开气管后辅以雾化吸入治疗，并在病房内放置空气净化和加湿器，定期对切口处皮肤和病房进行消毒，防止吸入式感染。

表1 两组患者护理前后肺部血气指标情况对比

本文研究结果表明，护理前两组患者肺部血气指标无明显差异；护理后观察组患者肺部血气指标明显优于对照组，不良反映发生率为14.55%明显低于对照组的50.91%，P<0.05差异具有统计学意义，对比具有临床参考价值。

综上所述，个体化肺部护理措施能够有效地改善神经外科意识障碍患者的肺部情况，减少临床不良反应的发生，具有推广价值。

1 崔红瑞.神经外科危重患者并发肺部感染的相关因素与护理对策[J].中国医药指南,2013,11(12):738-739.

2 高金玲,许晓彬,徐丽峰,等.个体化肺部护理对改善神经外科意识障碍患者肺部感染的临床作用研究[J].河北医药,2016,38(2):293-294.

3 叶惠,朱字峰.神经外科NCU患者合并肺部感染影响因素分析及护理干预评价[J].疾病监测与控制杂志,2016,10(3):243-245.

4 张惠霞.神经外科危重患者并发肺部感染的相关因素与护理对策[J].中国实用医药,2015,7(17):200-201.

5 Veronica M.Modulation of the default-mode network and the attentional network by self-referential processes in patients with disorder of consciousness[J].Neuropsychologia,2016,1(22): 356-357.

辽宁省鞍山市中心医院 CT室 114001

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.056

2017-7-20