针对性健康教育配合气压治疗预防DVT的效果观察

伍海庆 杜晓梅 罗 丹

针对性健康教育配合气压治疗预防DVT的效果观察

伍海庆 杜晓梅※罗 丹

目的 健康教育配合针对性气压治疗应用于脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防效果。方法 将符合条件的80例脑卒中患者按入院的先后顺序分为两组，每组40例，对照组采取常规护理配合气压治疗，试验组在对照组的基础上采取针对性的健康教育，记录两组患者下肢深静脉血栓发生情况及PT，APTT，D-Dimer的变化。结果 试验组患者2周后及4周后下肢深静脉血栓发生率均为0%，显著低于对照组的2.5%及7.5%。试验组患者入院时及4周后PT(11.2±2.3)、APTT(28.2±7.0)明显高于对照组PT(9.75±2.3)、APTT(25.7±6.7)，试验试验组D-Dimer(0.42±0.20)明显低于对照组D-Dimer(0.52±0.20)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对性健康教育配合气压治疗可有效预防脑卒中患者下肢深静脉血栓的形成。

健康教育 气压治疗 下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病[1]，主要表现为下肢疼痛、肿胀、皮温增高，重者可发生肢体青肿，血栓脱落进入肺部可引起肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)，可迅速出现呼吸、循环障碍而危及生命[2]。脑卒中患者由于肢体瘫痪、长期卧床、及长期应用脱水剂等多因素，是深静脉血栓形成的高危人群。如果不采取干预措施，30%～40%的脑卒中患者会发生DVT，而即便采取正规的预防性治疗，脑卒中患者DVT的发生率仍有3.0%。更为严重的是，有50%～60%的DVT患者合并肺血栓栓塞，这是脑卒中患者急性死亡的主要原因之一[3]。因此，如何预防脑卒中患者DVT的发生成为康复医学科护理的重要课题，本研究通过对2014年5月至2016年5月入住康复医学科符合研究要求的80例患者；采取针对性健康教育配合气压治疗，探讨其对预防下肢深静脉血栓形成的效果，现报道如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料 选取80例2014年5月至2016年5月入住康复医学科的符合纳入标准的脑卒中患者，入院当天均行彩超多普勒超声检查及抽血查凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-Dimer)，排除已有深静脉血栓的患者，将符合要求的脑卒中患者按入院先后顺序分为两组，对照组40例，其中男性26例，女性14例，年龄在35～76岁之间；脑出血者18例，脑梗死者22例；左侧肢体偏瘫者15例，右侧肢体偏瘫者19例,四肢瘫痪者6例；伴有高血压者31例，伴有糖尿病者28例，伴有高血脂者11例，既往有吸烟史者25例。试验组40例，其中男性23例，女性17例；年龄区间为32～75岁；脑出血者19例，脑梗死者21例；左侧肢体偏瘫者17例，右侧肢体偏瘫者18例，四肢瘫痪者5例；伴有高血压者29例，伴有糖尿病者29例，伴有高血脂者13例，既往有吸烟史者23例。经统计两组患者在年龄、性别、病情程度等方面不存在显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：两组患者入院当天开始每日观察患者皮肤温度、颜色及疼痛感及肿胀程度，发现异常及时报告医生；并行彩色多普勒超声检查确定有无DVT。如有DVT应立即抬高双下肢并制动，遵医嘱对症处理。保持病室空气清新，温湿度适宜，对照组给以定时翻身、抬高下肢，下肢交替做主、被动屈伸运动等常规预防下肢深静脉血栓形成的方法，同时配合气压治疗。气压仪器为常州思雅医疗器械有限公司生产的空气压力循环治疗仪，产品型号为YSK08C，输入电源为AC 220V 50Hz，输入功率为100VA，空气压力输出单元：工作压力为0～200mmHg,保压时间为0～15秒,间停时间为0～99秒,治疗时间：每日上午、下午各1次，每次20分钟。

1.2.2 试验组在对照组的基础上采取针对性健康教育：①由责任护士根据患者及家属的受教育程度、对疾病的掌握情况和对知识接受能力循序渐进向患者及家属讲解下肢深静脉血栓形成的高危因素、发生原因、形成机制，常见症状以及危害，提高患者对下肢深静脉血栓形成的认识，了解预防下肢深静脉血栓形成的重要性，积极取得患者的配合，提高患者参与治疗和护理的积极性。②保持患者功能位，抬高下肢20°～30°，使下肢远端高于近心端，膝下避免垫硬物及过度屈曲，以免影响下肢静脉血回流。定时给予翻身拍背；鼓励患者多做深呼吸、有效咳嗽、咳痰；做四肢向心性按摩(每次10～15分钟,每天2～3次)，以促进下肢静脉血回流，增加患者的舒适度。③鼓励患者加强主被动肢体功能锻炼，如踝关节背伸、跖屈，膝关节的屈伸运动等。当肌力恢复到3+级后，鼓励患者在他人辅助下下床。④限制脂肪的摄入，采取低盐、低脂、低胆固醇饮食，鼓励患者每日饮温开水2000ml以上，增加膳食纤维和维生素C，如蔬菜、水果、粗粮，以降低血液黏稠度，保持大便通畅，减少因腹部压力增高而使静脉回流受阻，血糖高的患者要限制精制糖和含糖食物的摄入。糖尿病患者严格执行糖尿病饮食。鼓励患者戒烟,烟中尼古丁能刺激静脉血管引起血管收缩。⑤避免在偏瘫侧及下肢输液穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免反复穿刺或在同一静脉上反复穿刺，保证穿刺成功率，必要时选用留置针。⑥做好心理护理，脑卒中患者康复是一个漫长过程，由于突然一侧肢体瘫痪，易产生抑郁、焦虑、恐惧、自卑等心理障碍，认真听取患者的倾吐，及早辨别患者的情绪变化，消除患者的不良情绪，让患者拥有良好的心理状态及战胜疾病的信心。⑦高血压、糖尿病、高血脂是下肢深静脉血栓形成的高危人群，应积极治疗原发病。

1.2.3 观察指标和疗效判断：入院时和住院4周后分别抽血查凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-Dimer)，入院2周后、4周后采用彩超多普勒超声检查评估下肢深静脉血栓的发生情况。

1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

试验组入院2周后及入院4周后下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组，试验组患者入院时及4周后PT与APTT明显高于对照组，D-Dimer明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组病例住院2周后和4周后发生DVT情况

表2 两组病例入院时和4周后PT，APTT与D-二聚体的变化

3.讨论

脑卒中是一种常见病、多发病，是糖尿病、高血压、脑血管病变的一种严重并发症，发病率、致残率和死亡率高。下肢深静脉血栓形成可增加这些患者的病死率和致残率[4]。静脉血流速度减慢、血管内膜损伤、血液高凝状态是引起下肢静脉血栓的三个重要因素。脑卒中患者由于突发肢体瘫痪，易产生抑郁、焦虑、恐惧、自卑、依赖等心理障碍，有些患者不愿意活动及配合治疗，导致下肢深静脉血流缓慢，血液凝固性增高，使肠蠕动减慢，引起便秘，增加腹压，而影响下肢静脉回流，相应地增加了下肢深静脉血栓的发生率[5]。空气压力循环治疗仪通过间歇性地充气及排气，提高血液流速，保证血液快速而稳定的单向流动，使血管内血液排空最大化，防止静脉血液瘀滞，并使瘀滞的血液排出，脉冲式血流预防凝血因子的聚集激活，减少凝血因子对血管内膜粘附，达到治疗预防DVT的目的[6]。本文通过对患者进行下肢深静脉血栓形成采取针对性的健康教育，使患者和家属了解下肢深静脉血栓的发生原因、危害、预防的措施及重要性，从而积极配合治疗，主动参与锻炼。通过指导督促患者抬高下肢、做四肢向心性按摩、加强主被动肢体功能锻炼，促进下肢静脉血回流；鼓励患者每日饮温开水2000ml以上，增加膳食纤维和维生素C，如蔬菜、水果、粗粮，以降低血液黏稠度，保持大便通畅，减少因腹压增高而使静脉回流受阻，鼓励患者戒烟,避免烟中尼古丁刺激静脉血管引起血管收缩。避免在偏瘫侧及下肢输液穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免反复穿刺或在同一静脉上反复穿刺，保证穿刺成功率。必要时选用留置针，减少血管内膜损伤，从而降低下肢静脉血栓的发生。通过试验，试验组的患者下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组，试验组患者入院时及4周后PT与APTT明显高于对照组，D-Dimer明显低于对照组，说明针对性健康教育配合气压治疗能有效降低下肢深静脉血栓的发生率，有效预防下肢静脉血栓的发生。

1 朱云梅.观察间歇气压治疗配合下肢环形按摩对预防髋部骨折后下肢静脉血栓的临床疗效[J].心理医生,2016,22(11):59-60.

2 史小英,何乃宁.分级弹力袜联合气压泵预防深静脉血栓形成的护理[J].当代医学,2014,20(4):114-115.

3 戴晓蓉,魏青,王浩，等.脑卒中后下肢深静脉血栓形成的危险因素探讨[J].中国临床神经科学,2016,24(1):70-74，83.

4 毛志琴.预防性护理干预对神经内科偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].内蒙古中医药,2014,33(20):174-175.

5 傅坤.护理干预对预防妇科肿瘤术后下肢静脉血栓形成的效果分析[J].医学临床研究,2012,29(10):2041-2042.

6 戴劼.气压泵式肢体循环驱动仪治疗预防脑出血术后深静脉血栓形成的护理[J].浙江创伤外科,2015,20(4):834-835.

伍海庆，本科学历，护师。

江西省人民医院 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.050

2017-5-27

※为通讯作者