改良叩背护理干预老年心血管病合并肺部感染患者的疗效分析

2017-09-08吴林雪范桂红

中国老年保健医学 2017年4期

吴林雪范桂红葛新

吴林雪1范桂红1葛新2

目的探究改良叩背护理干预在老年心血管病合并肺部感染患者中的影响。方法选择2015年3月1日至2017年4月1日期间，在我院收治的心血管疾病合并肺部感染的患者82例，随机分为观察组(改良叩背护理干预)和对照组(传统叩背护理干预)，对两组患者进行护理干预，对比两者干预前后的血气分析相关指标、临床疗效以及护理干预满意度等。结果两组患者在干预后的PO2，SaO2，PCO2和干预前对比差别显著(P<0.05)，其中观察组干预后的PO2，SaO2均优于对照组患者(P<0.05)；观察组的临床治疗效果、患者对护理干预的满意度均显著高于对照组，差别显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论改良叩背护理干预可以有效改善心血管病合并肺部感染老年患者的临床症状，促进呼吸道分泌物排除，提高了临床疗效，同时提高了患者对护理干预的满意度。

叩背护理干预心血管肺部感染

心血管内科住院的患者老年人居多，并且老年患者由于机体的抵抗能力较差，同时伴有并发症较多，由于病情发展，患者的免疫功能显著降低，因此其发生感染的可能性较其他患者概率高，其中以肺部感染较为常见[1]。该疾病对患者临床治疗和预后产生重大的负面影响，严重时会导致患者死亡[2]。临床常规治疗外，给予患者实施有效的护理干预也可以防治肺部感染发生，其中顺利排出呼吸道的分泌物是降低肺部感染的主要措施[3]。叩背属于一项重要的呼吸道护理措施，能够使肺部黏液的有效排出，进而维持呼吸道的通畅。本研究选择2015年3月1日至2017年4月1日期间我院收治的心血管疾病合并肺部感染的患者82例，随机分为观察组(改良叩背护理干预)和对照组(传统叩背护理干预)，对两组患者进行护理干预，对比两者干预前、后的血气分析相关指标、临床疗效以及护理干预满意度等，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料入组对象选择2015年3月1日至2017年4月1日期间，在我院收治的心血管疾病合并肺部感染的患者82例，男性50例，女性32例，年龄60～78岁，平均年龄68.52±8.02岁，其中包括：稳定性心绞痛患者31例，不稳定心绞痛患者11例，风湿性心脏病患者15例，扩张型心肌病患者10例，急性心肌梗死患者15例。采用随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组，观察组41例，平均年龄68.62±8.59岁；对照组41例，平均年龄68.96±8.36岁，两组患者在年龄、性别等一般资料的对比上差别不大(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 患者入组标准与排除标准 ①入组标准：年龄为60～78岁之间；有明确的心血管疾病诊断依据；患者均合并肺部感染；患者无任何精神类疾病，可以配合研究完成；能除外其他的心肺疾病。②排除标准：排除患者合并其他肺部疾病；患者不能耐受振动[4]；叩击处伴有皮肤黏膜组织出现破坏者；患者伴有精神类疾病，不能配合研究完成；患者及家属对本研究持反对意见。

1.3 方法对照组：给予患者采用传统的叩背护理，患者取坐位，护理人员屈起手指，手掌为杯状，使用大、小鱼际和指腹叩击肺部，由肺底开始由外向内、由下向上等力叩击，叩击时间：每日8时、16时、20时等，频率：120次/分钟，5～10分钟/次，促进患者肺部的分泌物顺利排出，叩击护理结束后，正确指导患者有效咳嗽。观察组：在对照组的基础上采用改良的叩背护理方法，通过痰鸣音及湿啰音的位置和性质，适当选择患者体位，如：若出现肺叶中段痰鸣音，则患者取侧卧位；肺尖部出现痰鸣音，则患者取坐位；肺底部出现痰鸣音，则患者取平卧位，扣时间：每日7时、11时、19时，若是患者病情稳定，可以选择侧卧位、半卧位等交替进行叩背，每次15分钟，需要护理人员叩背力度、频率相同于对照组。

1.4 观察指标 ①观察两组患者干预前后的氧分压(PO2)、氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(CO2)水平等相关指标[5]；②观察两组患者护理干预的临床效果对比；③统计两组患者对护理干预的满意度。

1.5 评价标准 ①疗效评价：患者治疗后的临床症状显著减轻，排痰量显著下降以及痰液黏稠度改善，评价为显效；患者临床症状有所减轻，排痰量及痰液黏稠度改变不明显，评价为有效；患者临床症状无变化，排痰量无变化甚至增加，痰液黏稠度无变化，评价为无效[6]。②护理满意度评价：应用本院自制的满意度调查表，主要分为15个项目，包括护理人员沟通、健康教育、叩诊方式等，总分为100分，包括满意(得分≥90分)，基本满意(得分60～89分)，不满意(得分<60分)。满意率=(满意+基本满意)人数/总人数×100%。

2.结果

2.1 两组患者干预前后的血气相关指标对比如表1所示，两组患者干预前后的PO2，SaO2，PCO2等血气相关指标差别不显著，不具有统计学意义(P>0.05)；两组患者在干预后的PO2，SaO2，PCO2和干预前对比差别显著(P<0.05)；而观察组干预后的PO2，SaO2指标均优于对照组患者(t=8.639，7.659；P=0.018，0.026)，具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者干预前、后的血气相关指标对比

注：和干预前对比，*P<0.05；和对照组干预后对比，#P<0.05。

2.2 观察两组患者护理干预的临床效果对比如表2所示，观察组患者临床有效率为97.56%，对照组患者的临床有效率为70.73%，两者差别显著(χ2=11.236，P=0.000)，具有统计学意义(P<0.05)。

表2 观察两组患者护理干预的临床效果对比(例)

2.3 两组患者对护理干预的满意度观察组患者对干预的满意度为100%，对照组患者对干预的满意度为60.98%，两者差别显著(χ2=13.956，P=0.000)，具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者对护理干预的满意度(例)

3.讨论

心血管患者一般多为老年患者，多数老年患者病情较为严重，并且常伴有生理功能衰竭和重要的组织、脏器衰竭等症状，由于病程长，伴随多种慢性的基础性疾病，免疫系统的抵抗力显著下降，临床在治疗时极易导致院内感染[7]。相关资料表示[8]，心血管老年患者感染主要以呼吸道感染为主，并且其呼吸功能处理衰退状态，在住院期间大量的细菌进入机体，对肺泡吞噬、感染等，明显对患者生理功能造成影响，导致了呼吸上皮细胞表面的纤维蛋白下降，而依附在肺泡上的细菌快速增殖，最终患者出现肺部感染[9]。传统的叩背排痰护理干预无法有效促使患者排除痰液，改良后的叩背干预则是根据患者的痰鸣音确定患者的体位，使其更有效地排除痰液[10]，同时根据中医理论以及患者的生理周期，在形成痰液的同时叩背，可以显著改善心血管合并肺部感染患者的肺组织宣散，进而维持呼吸道的通畅[11]。

本研究表1可以看出两组患者在干预后的PO2，SaO2，PCO2和干预前对比差别显著(P<0.05)，其中观察组干预后的PO2与SaO2指标均优于对照组患者(P<0.05)，提示了改良叩背护理相对比传统叩背护理疗效更加确切，维持了患者的呼吸道通畅，进而加强了患者PO2与SaO2的水平。表2显示了观察组患者临床有效率对照组两者，差别具有统计学意义(P<0.05)，提示了改良叩背护理对心血管病合并肺部感染老年患者较为明显，保持呼吸道顺畅的条件下，使其排除更多的痰液，同时稀释了痰液黏稠度。表3可以看出观察组患者对干预的满意度高于对照组，两者差别具有统计学意义(P<0.05)，提示了改良叩背护理疗效显著，增强了医患沟通，受到患者的欢迎。

综上所述，改良叩背护理干预可以有效改善心血管病合并肺部感染老年患者的临床症状，促进呼吸道分泌物排除，提高了临床疗效，同时提高了患者对护理干预的满意度。

1 余爱玲.改良叩背护理法对老年心血管病合并肺部感染患者的干预效果观察[J].西南军医,2017,19(1):85-87.

2 杨敏,李艳.改良叩背法对老年外科合并肺部感染患者的效果观察[J].中国社区医师,2017,33(9):203-204.

3 李春营,秦博文,吕瑞芳.制定叩背排痰的护理常规对老年人术后肺部感染的预防作用[J].河北医学,2013,19(7):112-113.

4 王丽霞.心血管病住院患者并发肺部感染的原因及护理体会[J].中国现代药物应用,2014，8(14):197-198.

5 韦月兰，罗青萍，尹秀丹，等.早期护理干预对脑血管意外并发肺部感染患者的影响[J].护理实践与研究,2011,8(11):26-27.

6 毕言萍,邹春花,蔺翠霞,等.老年心血管病患者肺部感染合并重度低钾血症的临床治疗研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(4):857-859.

7 王凤英.心血管病住院患者并发肺部感染的原因与对策[J].中华医院感染学杂志，2013,23(5):1012-1014.

8 裴艳.心血管病住院患者并发肺部感染的原因与对策[J].医药前沿,2015(23):188-189.

9 赵红,许义芳,方红群,等.改良叩背护理法在减少脑卒中患者肺部感染的临床效果探讨[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):148-150.

10 王家鹭,张小菊,陈玉娇.老年心血管疾病并发肺部感染的特点分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1405-1406.

11 张茜.老年心血管疾病并发肺部感染的特点及护理[J].中国疗养医学,2014,18(4):335-335.