老年乳腺癌患者保乳术后特异性生活质量量表评分观察

许晓松 姜 军 尚 悦

老年乳腺癌患者保乳术后特异性生活质量量表评分观察

许晓松 姜 军 尚 悦

目的 观察老年乳腺癌患者保乳术后特异性生活质量量表评分。方法 连续选择2015年1月至2016年12月在阜新矿业集团(矿务局)总医院肿瘤外科接受保乳手术治疗的老年乳腺癌患者39例。对照组选择同期在我院接受传统改良根治术治疗老年乳腺癌患者42例。两组对象术后相同时间分别接受了“乳腺癌患者生活质量量表4.0版(FACT-B4.0)”评估。结果 老年保乳术组术后躯体状况、家庭/社会状况、情感状况、功能状况、附加关注等维度分及FACT-B总分均明显高于对照组同期结果(P<0.05，P<0.01)。结论 保乳手术可明显改善老年乳腺癌患者保乳术后特异性生活质量评分。

乳腺癌 手术 老年 术后生活质量 保乳手术 改良根治术

现代社会中，人们对乳腺癌治疗期待已从疾病治愈扩展到维持体形和满足生活质量方面来了，从后两个角度选择治疗手段已成为大多数患者就诊目的，保乳手术可以更好地满足女性这方面需求，已受到越来越多患者的关注[1，2]。老年人群是我国乳腺癌患病主体，迄今为止，调查和评价中国老年乳腺癌患者保乳术后生活质量报道还不多。为此，我们连续选择一组近年来在阜新矿业集团(矿务局)总医院肿瘤外科接受保乳手术治疗的老年乳腺癌患者为观察对象，对她们进行了特异性生活质量指标(FACT-B4.0)评估，并与同期在我院接受传统改良根治术治疗老年乳腺癌患者(对照组)比较，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2015年1月至2016年12月在阜新矿业集团(矿务局)总医院肿瘤外科接受手术治疗的老年乳腺癌患者。纳入标准：①经临床、影像学及病理证实的原发性乳腺癌患者；②接受了保乳手术治疗；③年龄≥60岁；④签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：①合并心、脑、肺、肾疾病患者；②继发性乳腺癌患者；③术后发生严重合并症患者；④有认知障碍患者。符合上述纳入标准和排除标准，本研究共入选接受保乳手术治疗的老年乳腺癌患者39例，平均年龄61～74岁，平均年龄66.29±8.39岁。对照组选择同期在我院接受传统改良根治术治疗老年乳腺癌患者42例，年龄60～81岁，平均年龄67.06±9.72岁。两组对象年龄分布接近。

1.2 方法

1.2.1 两组患者手术治疗方法：①保乳手术方法：采用腋窝和肿瘤切除口，对原发病灶进行广泛切除，边缘距离瘤体≥2cm，并送冰冻切片行病理速查，达到切缘处阴性。淋巴结扫荡范围：外侧到背阔肌、上面到腋静脉、内侧到胸小肌深面。术后执行实施放、化疗方案。②改良根治手术方法：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，手术范围从锁骨到腹直肌上段，左从胸骨旁或中线外到背阔肌前缘。根据肿瘤所在区域及乳房大小、形态分别采用横梭形或纵梭形切口，距瘤体边缘≥3cm，术后常规放、化疗方案与保乳手术组相同。

1.2.2 乳腺癌患者生活质量评估工具选择及检测：本研究乳腺癌患者生活质量评估工具选择“乳腺癌患者生活质量量表4.0版(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B4.0)”，本量表常用于评价乳腺癌各种阶段及治疗过程中患者，属于特异性量表，有较好的信度和效度，且具有简洁、明了等特点。FACT-B包括5个维度和36个小问题，分别为生理状况维度、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注，每个维度分别记0～4分，各维度得分之和为FACT-B总分，分值越高代表生活质量越好。

2.结果

两组对象术后FACT-B问卷各维度分及总分比较见表1。结果表明，老年保乳术组躯体状况、家庭/社会状况、情感状况、功能状况、附加关注等维度分及FACT-B总分均明显高于对照组同期结果(P<0.05，P<0.01)。

表1 两组对象术后FACT-B问卷各维度分及总分比较

3.讨论

随着我国进入老龄化社会，老年女性乳腺癌发病率呈明显上升趋势，由于这一患病群体年龄偏大、各个器官功能发生衰退、耐受能力差，她们还常常合并其他一些疾病，这都给治疗带来了困难。早期乳腺癌患者首选手术治疗，方式分为保乳和不保乳两大类别，前者切除了乳腺内肿块及部分乳腺腺体，保留大部分乳房组织；后者常用乳腺癌改良根治术，即切除乳房(皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体)、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，仅部分保留胸大肌、胸小肌。年纪大女性更适合保乳手术，其除了可在术后保持较好胸部外形外，同时还具有手术创伤小、术后恢复快、各类并发症减少及围术期风险小等特点。乳腺癌治疗终极目标是延长患者生存期和改善生活质量，生活质量分值常常代表着乳腺癌患者身心健康水平。FACT-B(4.0)是国外学者专门为评估乳腺癌治疗期间生活质量设计的特异性量表，信度、效度及敏感度均较理想。我们选择了一组近年来在我科接受保乳手术治疗的老年乳腺癌患者为观察对象，对她们进行了FACT-B量表评估，并与同期在我院接受传统改良根治术治疗老年乳腺癌患者(对照组)比较，采集数据显示，老年保乳术组术后FACT-B量表中多数维度分及FACT-B总分均明显优于对照组同期结果。国内其他作者[3，4]用该量表对同龄、同病接受同类手术患者进行了生活质量评价，结果与我们观察一致。

综上所述，接受保乳手术的老年乳腺癌患者术后常常拥有满意的特异性生活质量评分，上述表现进一步支持老年早期乳腺癌患者选择保乳手术。同时，这些研究成果也是初步的，还有待于多中心的临床评估来验证。

1 孙迪文.保乳手术与根治性手术治疗老年早期乳腺癌的疗效及对并发症和生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(11)：3173-3175.

2 刘秀芳，闫玲.老年乳腺癌患者术后生活质量的研究[J].国际护理学杂志，2011，30(9)：1357-1359.

3 张珊，曾繁余，唐巍，等.保乳联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效及对术后生活质量及美容效果的影响[J].实用癌症杂志，2016，31(1)：124-126.

4 吴洁.不同手术方法对老年乳腺癌患者生活质量的影响[J].实用癌症杂志，2015，30(5)：768-771.

阜新矿业集团(矿务局)总医院 肿瘤外科 123000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.025

2017-6-29