王檀应用助阳补肺汤加减治疗间质性肺疾病

2017-09-08王海娇通讯作者

中国民间疗法 2017年8期

王海娇张鹏通讯作者：王檀

王檀应用助阳补肺汤加减治疗间质性肺疾病

王海娇1张鹏1通讯作者：王檀2

王檀；助阳补肺汤；间质性肺疾病

王檀，主任医师，主要从事中医肺病的研究，擅长各种肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺癌、肺部疑难疾病，治疗时采用中药局部外敷、熏洗(足浴)、口服中药的疗法，疗效显著，形成了自己独特的诊疗方法。间质性肺疾病种类繁多，具体分型需肺部CT、纤维支气管镜、活检、血气分析等检查共同诊断。多数患者不能明确其分型，因此西医主要运用激素治疗，且治疗作用不明显。近年来该病的发病率呈上升趋势,发生于各种人群，但缺乏有效的治疗方法,预后较差,确诊患者平均生存期一般为3～6年，仍是世界性难治病。研究表明，中医药在间质性肺疾病治疗上有一定优势，如能及早应用中医药治疗此类疾病，能较好地逆转炎症反应过程。王檀教授对此疾病的治疗有独特见解，且疗效显著，笔者有幸师从于王檀教授，现将其诊疗经验整理如下。

病名

肺痹之名始载于《黄帝内经》。五体痹日久不愈，五脏精气不足，加之复感风寒湿气，五体痹内传相应之脏，发为五脏痹，入脏者预后较差。风寒侵袭肌表，失治、误治内舍于肺，而发为肺痹。临床表现为喘促、胸闷、呃逆，病因病机为风、寒、湿、热等邪阻滞络道，日久正气耗伤，肾精不足。《内经》之后，很多医家论述此病，但大多不详细，直到清代，叶天士在《临证指南医案》系统论述了此病的理、法、方、药。何梦瑶所著《医碥》在前人基础上新增内风成痹：“内生之风亦为痹，内风者，热气之疾者也，热盛亦生湿、生痰矣。热甚则血枯，死血阻塞经隧，则亦不通而痹矣。”

王檀教授从整体观念、脏腑辨证出发，根据本病临床特点、病程，认为肺痹之肺肾虚冷、经络痹阻所导致的气机壅塞不通，与间质性肺疾病中的进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍相类似，故将间质性肺疾病归属为“肺痹”范畴。肺痹是指在肺气亏虚的基础上，外邪或(和)内邪侵肺，邪不得泄，留着不去，致肺气痹塞、宣肃不行而形成，临床表现为胸中憋闷、喘促、气急、剧咳、口唇爪甲青紫等。

病因病机

肺痹的病因包括内邪与外邪。外邪包括风寒湿邪、空气污浊、五体痹久；内邪包括痰饮瘀血、内生风火。风寒湿邪先犯卫表，卫阳内郁，营阴内渗，肺气先受其困，津化为痰饮，痰饮夹寒湿，内困于肺；反复吸入粉尘、气体及微粒有机物留着于肺；风寒湿邪夹凝滞之痰饮瘀血，内舍于肺。素体阳虚，久病阳气衰少，内生寒湿，寒则气滞、血涩，痰饮瘀血留滞于肺而成肺痹；肝阳偏亢或精亏阳亢，致风火内盛，风火上逆则肺不肃降，津血水滞留于肺而成肺痹；火热盛则生湿生痰，热则血枯，痰湿死血阻于肺之经隧，则成肺痹。肺痹的病机关键为肺肾虚冷，痰饮、瘀血胶结。肺痹发病的基础为肺气不足，且以肺中虚冷为主；宣发不及则津、血、水不能周而下行，治节不行则脏腑之气逆乱。

辨证论治

王檀教授根据多年教学与临床经验，从肺痹的病因病机着手，立温肾助阳为大法，创立助阳补肺汤加减治疗肺痹稳定期，效果显著。助阳补肺汤组成：熟地黄10 g，鹿角胶15 g(烊化)，炙麻黄6 g，白芥子10 g，肉桂15 g，干姜10 g，豨莶草30 g，甘草5 g，威灵仙10 g，海桐皮15 g，蜂房5 g。方中重用熟地黄养阴补血，填精益髓，此为“阴中求阳”之法，使阳气生化有充沛的根本；配用鹿角胶，填精补髓，强筋壮骨，借血肉有情之品助熟地黄以养血，两药配伍，滋补营血、温补肾阳，以治其本，共为君药。寒痰凝滞，非温通经脉不足以解散寒凝，故以肉桂、干姜温中有通，以治其标，共为臣药。炙麻黄开腠理以达表；白芥子性辛、温，可温化寒痰，通经络，利气机；豨莶草能祛风湿，通经络，《本草求真》言其主治肝肾风湿见四肢麻木、筋骨冷痛、腰膝无力等症[1]；威灵仙有祛风湿、通络止痛之功，《本草新编》言其味苦，气温，可升可降，阴中阳也，无毒，入各经络；海桐皮有祛风湿、通络止痛、杀虫止痒之功，《本草求真》言其辛苦而温，能入肝经血分，祛风除湿、行经络以达病所；蜂房有攻毒杀虫、祛风止痛之功，《本草经集注》言其味苦、咸，平，毒，主治惊痫、寒热邪气、癫疾、肠痔；六药与温补药同用，补而不腻，共为佐药。甘草解毒、调和诸药，为使药。综观全方，一以温补肾阳不足，一以通络、化痰、散结。腰膝酸软者加枸杞子；口渴、咽干者加麦冬；汗多者加知母。

验案举隅

患者，男，50岁，2016年4月11日初诊。主诉咳嗽2年余，加重3周。现病史：患者2年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，后到某妇女儿童医院就诊，行CT检查，诊断为间质性肺炎，给予红霉素、头孢等药物治疗(具体不详)。22 d后症状好转出院，1个月后咳嗽加重，于吉林某医院行支气管镜、胸部CT、肺功能等检查，诊断为间质性肺炎，后服乙酰半胱氨酸颗粒2个月，症状好转。2个月后，咳嗽复发，到北京某医院诊断为间质性肺炎，服用金水宝胶囊3个月，症状改善不明显。3周前无明显诱因加重，今日为求系统治疗，遂到门诊就诊。症见：咳嗽，晨起加重，遇冷空气加重，咯痰，色白带有泡沫，量多，质黏，难出，喘促，活动后尤甚，胸闷气短，纳可，眠差，梦多，大便成形，每日2次，夜尿频，阴囊潮湿，舌质红，苔薄白，脉浮滑。西医诊断：肺间质纤维化。中医诊断：肺痹(肺肾虚冷，痰瘀痹结)。治宜化瘀通络，温补肺肾。方选助阳补肺汤加减。药物组成：熟附子12 g(先煎)，炒白术30 g，茯苓15 g，干姜15 g，生晒参10 g，炙甘草5 g，鹿角胶15 g(烊化)，炙麻黄6 g，白芥子10 g，桂枝15 g，威灵仙10 g，蜂房5 g，三七10 g(冲服)，豨莶草30 g，海桐皮15 g。10剂，水煎服，每剂取汁300 mL，每次100 mL，每日早晚分服，1剂/1.5 d。

2016年4月26日二诊：咳嗽，晨起明显，咯痰，色白，量可，咯后易出，活动后喘促减轻，胸闷气短明显好转，纳可，眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉滑数。将上方熟附子改为6 g，20剂。水煎服，按上法服用。

2016年5月26日三诊：偶有咳嗽，咯痰，色白，量不多，易出，偶有活动后喘促、胸闷，食可，眠可，大便成形，每日1次，小便可，舌质红，苔白，脉弦滑。复查胸部CT显示:肺间质炎症基本吸收。于二诊方中加桃仁10 g，红花10 g，20剂。水煎服，按上法服用。3个月后随访，病情稳定无复发。