静脉用药调配中心医院感染管控措施研究

李 静，费小凡，张 培，宋 毅

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

·药房管理·

静脉用药调配中心医院感染管控措施研究

李 静，费小凡，张 培，宋 毅

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

目的 进一步强化医院静脉用药调配中心（PIVAS）医院感染管理工作，实现PIVAS的感染控制由终末质量控制向环节质量控制转变，有效预防外源性医院感染的发生。方法 以手卫生、医疗废物、清洁消毒及职业暴露为PIVAS医院感染管理的风险点进行现状管控分析，明确其责任和义务。结果 医院在手卫生、医疗废物、清洁消毒方面的管控措施符合相关法律法规规定，未曾发生职业暴露事件。结论 PIVAS在手卫生、医疗废物、清洁消毒及职业暴露等方面的管控与医院感染管理密切相关。做好手卫生依从性，严格医疗废物管理，做好职业防护等工作是推进医院感染管理工作的重要措施。

静脉用药调配中心；医院感染；药房管理

静脉用药调配中心（PIVAS）是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核处方，由受过专业培训的药学技术人员严格按照标准操作规程进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。随着现代医学科学的发展，我国医疗机构多已开展PIVAS。加强PIVAS的医院感染管理工作，认真履行其在医院感染管理中应承担的职责和任务，是控制医院感染的有效措施。

1 PIVAS的职责

PIVAS的职责是为医院患者提供高质量的静脉输液，为临床输液提供局部百级、周围万级的洁净配置环境，并由药学专业人员严格审核处方和控制各个工作环节的输液质量，从而为临床提供安全、有效的药学服务。静脉输液集中配制过程中，如果感染管理不到位，存在临床输液反应和感染的风险，会导致医院感染集聚性发生；如果对无菌技术操作人员的防护和培训不到位，存在职业暴露及职业病发生风险。可见，控制医院感染是PIVAS的工作重点。

2 PIVAS的风险点及管控

2.1 做好手卫生规范

手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称，是预防与控制医院感染最有效、最简单、最经济的方法，是对患者和医务人员双向保护的有效手段，受到世界卫生组织（WHO）的大力推荐。手卫生可以清除或杀灭手上绝大部分暂居菌和部分常居菌，有效切断通过手的感染传播途径[1]。手卫生依从性是指医务人员能够坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围均符合规定[2]，而医务人员对手卫生的认知程度，医院综合管理措施，环境和设施等客观条件是影响手卫生依从性的重要因素[3]。

我院PIVAS详尽地分析手卫生依从性、手卫生知识知晓率、“七步洗手法”正确率、手卫生设施及物资配备情况等，配备一次性卫生手消毒剂和快干式手消毒剂，使用一次性纸巾干手，安装安全感应式水龙头，并在流动水设施旁边张贴手卫生指征图或“七步洗手法”宣传彩页，以这一系列措施加强手卫生依从性的实施。医院感染管理小组人员在2016年4月、7月及11月分别对PIVAS采用隐蔽观察和提问方式进行跟踪调查，调查结果见表1和表2。可见，实施手卫生干预措施后，我院PIVAS人员手卫生依从性、手卫生知识知晓率及“七步洗手法”的正确率均大幅提高。证明实施手卫生跟踪检查能有效监督医务人员提高手卫生的依从性。

表1 PIVAS手卫生依从性比较

表2 手卫生知识知晓率比较

2.2 加强医疗废物管理

为了规范医疗卫生机构对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，国家卫生部门于2003年颁布了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。PIVAS产生的医疗废物主要有感染性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。医疗废物的包装袋为黄色聚乙烯塑料袋，并有医疗废物分类标识。注射器毁形后放于感染性废物中。注射器针头放于专用锐器盒。调配细胞毒性药物所用物品放于药物性废物中，外包装贴上细胞毒性药物标识。废弃的消毒剂放于化学性废物中。盛装医疗废物的每个包装或容器外用专用扎口绳扎口密封并贴上相应的标示标签。标签内容有医疗废物的生产单位、生产日期、类别及备注[4]。盛装医疗废物的包装袋及利器盒不得重复使用。PIVAS建立了医疗废物专用通道，产生的医疗废物从医疗废物专用通道运出并交由专人运送至医疗废物暂存点，并做好交接记录。

2.3 清洁、消毒措施

2.3.1 清洁

PIVAS完成配制工作后，先用清水由内到外、从上到下仔细擦拭操作台，再用75%乙醇重复擦拭操作台，避免残留药品对身体的损害。并且每天用含氯制剂擦拭配置间，每周用乳酸喷雾大消毒，以加强对配置间的清洁。每半年清洗操作台初效过滤网，定期对操作台和配置间尘埃离子及微生物进行检测。

2.3.2 消毒

PIVAS常用的清洁剂主要是75%乙醇和含氯消毒剂，常用的消毒方式为紫外灯消毒，对75%乙醇、含氯消毒剂及紫外灯照度等均有详细监测措施。

紫外灯照度监测：根据要求，新的紫外灯管照射强度不得低于100 μW／cm3，使用中的灯管照射强度不低于70 μW／cm3，照射监测每半年进行1次[5]。PIVAS工作环境中的紫外灯进行每日监测，包括紫外灯是否正常工作，使用时间、累计照射时间和检测人签名。超出使用寿命或损坏的紫外灯管及时更换。新的紫外灯管应记录起始使用时间并做照射强度监测，以确保杀菌效果。我院使用紫外灯检测指示卡，每半年对紫外灯进行1次照射强度监测。

消毒液浓度监测：PIVAS常用的浓度监测有含氯消毒剂和75%乙醇。每周应至少监测1次，并如实登记。PIVAS医院感染控制小组不定期抽查。

PIVAS常用含氯消毒剂的质量浓度为0.5～1.0mg／L，所需溶液现配现用。我院PIVAS每次配置后及更换前使用G－I型消毒剂浓度试纸（利康牌测氯试纸）检测有效质量浓度，将指示卡浸入消毒液后取出，30 s内自然光下与标准色卡比较，读出试液所含有效成分的浓度值并记录。时间超过1 min，颜色即逐渐消退。

我院使用的75%乙醇为市售医用产品，规格为每瓶500 mL，无需再进行浓度监测。目前规定开瓶后2 d内用完，未用完的以医疗废物处理。

2.4 加强职业暴露防范

2.4.1 必要性

2004年，美国职业安全与健康国立研究所（NIOSH）发布了《NIOSH警报：预防医疗工作环境下对细胞毒及其他危险药品的职业暴露》，旨在减轻医务人员在药品流通和管理环节受到危险药品的侵害[6]。PIVAS调配人员每天因职业需要，会接触各类抗肿瘤药物，参与排药、混合调配、审核的药师不可避免地会暴露于其中[7]。国内外大量研究表明，虽然每天配置的剂量较小，但长期频繁的接触，可因蓄积作用产生一些急、慢性损伤，如恶心、皮疹、脱发、肝肾功能损害、听力下降、自然流产、先天性畸形，以及导致某些癌症发生率增高等[8－12]。许多发达国家通过环境监测和生物监测手段对抗肿瘤药物调配环境及工作人员职业暴露危险进行评估，结果显示，不管是准备调配区，还是抗肿瘤药使用区域，污染均较重[13－14]，而长期接触危害药品的护士或药师也被检测到了某些生物学效应指标的改变[15－17]。

2.4.2 措施

有调查指出，利器伤是配置时的常见损伤，故要避免安瓿和针尖对手的伤害。吸取药液尽量动作轻缓，以确保安全[18]。每配置完一组液体时立即将药品及注射器按照医疗废物分类规范放置，减少损害。如细胞毒药物不慎溢出，应马上隔离污染区，标注被污染标识。严禁无关人员接近污染区域。进行溢出清理时，用清水和湿纱布从污染边界到污染中心进行反复冲洗、擦拭。清理时使用的工具及衣服，均密封处理。污染发生后，立即向相关部门报告，做好事故登记。若药物不慎污染皮肤，立即用清水冲洗3 min，然后用肥皂水清洗；若飞溅到眼睛，立即用大量生理盐水或洗眼剂反复冲洗5 min并就医。受污染人员要及时进行相应治疗，并组织人员调查事故发生原因，避免类似事件再次发生。同时，配置人员应提高身体保健意识，注意合理安排休息，合理膳食，增加高蛋白、高维生素的摄入，注意劳逸结合，提高机体免疫力[19]，定期体检并建立健康档案。怀孕及哺乳期妇女等特殊人群应调离此岗位。

PIVAS管理人员应加强抗肿瘤药物调配人员操作技能的培训，提高他们的职业防护意识，尽可能地改善防护装备，以减少PIVAS人员职业暴露的风险。我院未曾发生职业暴露事件。

3 结语

PIVAS的医院感染控制和管理与患者生命健康息息相关，如果管理不当，可能直接造成医院感染集聚性发生或暴发。对PIVAS工作各个环节进行科学化、合理化的控制和管理，督促各级人员严格执行规章制度，是控制医院感染发生的必要措施。

为做好PIVAS医院感染的防控措施，PIVAS感染控制小组应每月组织不定期的目标性自查和再巡查，巡查内容主要包括手卫生依从性、医疗废物的管理、清洁消毒、职业防护、整体环境等，并随机抽查PIVAS工作人员的相关理论知识。同时，每季度由医院感染控制科对PIVAS整体情况进行检查。确保 PIVAS符合医院感染控制的相关规定。要切实系统地监督检查PIVAS的感染控制工作，由之前的事后补救变为现在的事前预防，实现PIVAS的感染控制由终末质量控制向环节质量控制转变，有效地预防外源性医院感染的发生。

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Management and Control Measures of PIVAS in Hospital Infection

Li Jing，Fei Xiaofan，Zhang Pei，Song Yi
（West China Hospital of Sichuan University，Chengdu，Sichuan，China 610041）

Objective To further strengthen the management of hospital infection in PIVAS in our hospital，realize the infection control of PIVAS from the terminal quality control to the link quality control，so as to effectively prevent the occurrence of exogenous hospital infection.Methods The present situation of hospital infection management in PIVAS in our hospital was analyzed by means of hand hygiene，medical waste，cleaning，disinfection and occupational exposure，and the responsibilities and obligations were defined.Results The management and control measures of hand hygiene，medical waste，cleaning，disinfection and occupational exposure could comply with relevant laws and regulations.There was no occupational exposure in our hospital.Conclusion The hand hygiene，medical waste，cleaning，disinfection and occupational exposure and so on work in PIVAS are closely related to hospital infection management.Good hand hygiene compliance，medical waste management，and occupational protection were important measures to promote the hospital infection management work.

PIVAS；hospital infection；pharmacy management

R954

A

1006－4931(2017)16－0090－03

2017－02－08；

2017－04－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.032

李静，大学本科，药师，研究方向为医院感染管理，（电子信箱）455521502＠qq.com。

宋毅，大学本科，主任药师，研究方向为医院感染管理，（电话）028－85423475。