布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效及护理分析

柳双双

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）

·临床研究·

布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效及护理分析

柳双双

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）

目的 观察布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性发作（AECOPD）的临床疗效，并分析其护理措施。方法 将医院2015年1月至2016年12月收治的126例AECOPD患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。对照组患者给予止咳、化痰、吸氧、抗感染等常规治疗和护理措施，观察组在此基础上加用布地奈德联合氨溴索雾化吸入和护理干预。结果 观察组临床总有效率为96.83%，显著高于对照组的76.19%（2＝11.491 6，P＝0.000 7）；治疗后，两组患者肺功能及血气分析指标均有显著改善（P＜0.05），且观察组第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH水平均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 布地奈德联合氨溴索雾化吸入并配合护理干预治疗AECOPD临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状、体征和肺功能，提高生活质量，值得临床推广。

布地奈德；氨溴索；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性发作；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是以不完全可逆的气流受限为特点，对有害颗粒或气体产生异常炎性反应的慢性炎性呼吸系统疾病，临床表现主要有慢性咳嗽、气短、呼吸困难、胸闷等，多发于老年患者，病情易反复，严重影响患者的身心健康和日常生活质量[1]。慢阻肺急性发作（AECOPD）患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显，病情加重，肺功能损害严重，病死率高[2]。因此，采取合理有效的治疗方案和护理措施对于挽救AECOPD患者的生命有重要作用。本研究中采用布地奈德联合氨溴索雾化并配合护理干预治疗AECOPD患者，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[3]中相关诊断标准；均经肺功能检查、胸部X线摄片确诊为AECOPD；本试验经我院医学伦理委员会审核通过，患者及家属对本试验目的和方式知情，并自愿签署同意书。

排除标准：心、肝、肾功能障碍；严重呼吸衰竭；激素使用禁忌；精神疾病。

病例选择与分组：选取2015年1月至2016年12月我院收治的AECOPD患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。观察组中，男 29例，女34例；年龄 55～79岁，平均（63.03±2.02）岁；病程4～15年，平均（9.87±3.96）年。对照组中，男 28例，女35例；年龄56～78岁，平均（63.82±1.98）岁；病程4～14年，平均（9.55±3.87）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予止咳、化痰、吸氧、抗感染等常规治疗和护理。观察组在此基础上加用布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗和护理干预。将1 mg吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20090902，规格为每支2 mL∶0.5 mg）与15 mg注射用盐酸氨溴索（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080545，规格为每支15 mg）置雾化吸入器（德国PARI公司），氧气加压后经口腔雾化吸入治疗，15 min／次，2次／日，用药后立即漱口。同时配合以下护理干预。

心理护理：治疗前积极与患者沟通，了解其心理状况，缓解其不良情绪，同时讲解疾病知识和护理常识，耐心解答疑惑，使其消除顾虑，积极配合雾化吸入。

雾化吸入护理：治疗前向患者详细讲解雾化吸入治疗的流程、作用和注意事项，指导患者治疗时采用正确的体位。雾化吸入过程中严密监测患者血氧饱和度、血压、呼吸频率等生命体征变化，并协助患者翻身、拍背，促进患者咳出痰液，给予患者心理支持，鼓励患者，消除其紧张、恐慌心理，增强治疗信心，避免因不良情绪导致的胸闷、气短等情况影响治疗。

康复护理：雾化吸入治疗结束后，根据患者的体质和病情指导其进行适当的主动呼气、缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，促进肺功能恢复。

两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

测定两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及pH。

显效：咳嗽、咳痰、肺罗音及呼吸困难等症状或体征消失；有效：上述症状或体征显著改善；无效：上述症状或体征改善不明显或加重。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝63]

表2 两组患者治疗前后肺功能及血气分析指标比较（±s，n＝63）

表2 两组患者治疗前后肺功能及血气分析指标比较（±s，n＝63）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组对照组pH 7.11±0.21 7.35±0.14ab7.14±0.16 7.23±0.21a时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1／FVC（%）45.72±5.81 66.84±6.13ab45.66±5.41 58.22±6.51aPaO2（mmHg）57.83±7.95 75.19±8.01ab57.68±7.89 67.88±4.67aPaCO2（mmHg）71.17±7.17 52.62±5.55ab70.84±7.23 60.25±7.48a

3 讨论

COPD发病率在慢性呼吸系统疾病中占比最大，慢性炎症反复发作导致气道狭窄阻塞支气管，使患者日常生活自理能力降低，呼吸困难，严重时可引发慢性呼吸衰竭而致死，其死亡率居全球死亡原因第5位，已引起临床的广泛关注[4]。目前，COPD患者肺功能损害的机制尚不明确，多数认为是由于低氧血症、氧化应激反应或系统炎症所导致的肺部T淋巴细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞异常增多，激活炎症细胞释放多种炎性介质破坏肺结构、损害肺功能，从而导致COPD[5]。且AECOPD多为老年患者，其气道狭窄，纤毛运动差，痰液不易咳出，肺功能和换气功能障碍可导致细胞缺氧和二氧化碳潴留，不能维持气体交换，引发慢性呼吸衰竭而最终导致患者死亡[6]。

目前，临床主要采用糖皮质激素类药物治疗AECOPD，但全身应用可导致多种不良反应，从而影响药效[7]。根据COPD治疗指南中的建议，可选择雾化吸入治疗，以减少药品不良反应，提高疗效[8]。布地奈德和氨溴索属于非卤化肾上腺皮质激素药物，常用于雾化吸入治疗。其中布地奈德是有高效抗炎作用的糖皮质激素类药物，可显著增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，阻止抗体合成，进而抑制机体免疫反应，同时还能有效抑制支气管收缩物质的合成和分泌，修复气道组织炎性损伤，促进平滑肌收缩，降低气道高反应性，改善肺功能损伤。且该药物多在肝脏发挥药效，较少进入血液，不良反应少，安全性高。氨溴索为临床应用较为广泛的祛痰溶解剂，能直接作用于气道分泌细胞，促进肺泡活性物质的分泌，增强支气管纤毛运动，降低痰液黏度和纤毛黏着力，促进痰液咳出，改善呼吸状况。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后FEV1／FVC、PaO2，PaCO2，pH水平显著优于对照组，与近年来的研究结果一致[9]，说明布地奈德联合氨溴索雾化吸入并配合护理干预治疗AECOPD疗效显著，同时雾化吸入可湿化黏稠痰液，有利于其咳出以改善换气障碍。

综上所述，布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗AECOPD的同时配合护理干预，可显著提高临床疗效，改善患者肺功能和血气分析指标，具有较高的应用价值。

[1]韩 冬，王贵佐，谢新明，等.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效与安全性Meta分析[J].中华内科杂志，2013，52（11）：975－977.

[2]周振卓，李勋光，赵 涛.盐酸氨溴索、异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（12）：149－151.

[3]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，46（1）：8－17.

[4]丁文珍.护理干预对慢阻肺患者布地奈德／福莫特罗吸入依从性的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：92－94.

[5]周志庆，吕建萍，曾红美，等.临床护理对慢阻肺患者吸入用药指导的研究[J].皖南医学院学报，2014，33（5）：466－467.

[6]谢 岚，毛 欣.布地奈德联合特布他林与氨溴索雾化吸入治疗AECOPD患者临床疗效观察[J].西部医学，2013，25（6）：889－891.

[7]蒋明彦，刘国平，刘中华，等.两种不同吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果的研究[J].临床肺科杂志，2016，21（9）：1624－1626.

[8]丁 震，刘 骅，陈 洁，等.不同雾化方法吸入布地奈德在慢阻肺急性加重期疗效及血药浓度对比研究[J].临床肺科杂志，2015，20（11）：2027－2030.

[9]付国昊.盐酸氨溴索及异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（9）：979－980.

Effect of Inhalation of Budesonide and Ambroxol for Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Nursing M easures

Liu Shuangshuang
（The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan，China 473000）

Objective To investigate the clinical effect of inhalation of budesonide and ambroxol in treating AECOPD，and analyze the nursing measures.M ethods Totally 126 patients with AECOPD admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into the observation group（n＝63）and the control group（n＝63）according to the random number table method.The control group was given conventional treatment and nursing，on the basis，the observation group was treated with inhalation of budesonide and ambroxol combined with careful nursing intervention.Results The total effective rate of the observation group was 96.83%，which was significantly higher than 76.19% in the control group（χ2＝11.491 6，P＝0.000 7）.The pulmonary function and indexes of blood gas analysis were significantly improved in the two groups after treatment（P＜0.05），and the levels of FEV1／FVC，PaO2，PaCO2and pH in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment（P＜0.05）.Conclusion Inhalation of budesonide and ambroxol combined with careful nursing intervention is significantlyeffective in the treatment of AECOPD.It can effective relieve clinical symptoms and pulmonary function injury and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

budesonide；ambroxol；aerosol inhalation；acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)；clinical effect

R969.4；R473；R563

A

1006－4931(2017)16－0081－03

2017－04－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.028

柳双双（1986－），女，护师，主要从事呼吸与危重医学科护理工作，（电话）0377－63328080（电子信箱）364308190＠qq.com。