透明质酸钠治疗膝骨性关节炎30例疗效及护理体会

雷亚丽

（广东省惠东县人民医院，广东 惠州 516300）

·临床研究·

透明质酸钠治疗膝骨性关节炎30例疗效及护理体会

雷亚丽

（广东省惠东县人民医院，广东 惠州 516300）

目的 探讨透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效及护理方法。方法 选择医院骨科2014年1月至2016年8月收治的膝骨性关节炎患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者均在常规激素关节腔内注射基础上增加透明质酸钠治疗，期间，对照组患者给予常规性膝骨性关节炎护理，观察组患者则采用个体化护理措施。结果 观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）；治疗后，观察组膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）显著低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度为96.67%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）。结论 透明质酸钠治疗膝骨性关节炎期间及时采取个体化护理措施，有助于提高患者的康复效果，改善局部临床症状，值得临床推广。

膝关节；骨性关节炎；透明质酸钠；临床疗效；个体化护理

骨性关节炎是临床常见的骨关节软骨慢性退行性疾病，临床主要表现为关节疼痛、压痛、肿胀、活动受限等，部分患者可出现关节积液，若不及时治疗，可导致膝关节功能障碍，严重者可丧失运动功能，对患者的正常生活影响较大，应及早给予正确、有效的治疗[1－2]。关节腔内注射药物配合康复锻炼是治疗膝骨性关节炎的主要疗法，其中透明质酸钠关节内注射治疗应用较多，疗效较理想[3－4]。膝骨性关节炎治疗对护理要求较高。为此，本研究中对透明质酸钠治疗膝骨性关节炎后的临床护理方法及效果进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：经X线检查符合美国风湿病学院关于膝骨性关节炎的诊断标准。

纳入标准：年龄不小于18岁；膝骨性关节炎未经关节腔内注射治疗；自愿参与本研究，并签署知情同意书；可配合护理干预。

排除标准：哺乳期及妊娠期妇女；有膝关节外伤；合并自身免疫性疾病；有心、肝、肾、肺功能障碍；有结缔组织疾病；有凝血功能障碍；发病前出现关节畸形；合并内分泌疾病。

病例选择与分组：选择我院骨科 2014年1月至2016年8月收治的膝骨性关节炎患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。观察组患者中，男19例，女11例；年龄42～76岁，平均（59.12±16.23）岁；病程6个月至8年，平均（4.13±3.75）年；患侧膝关节，左侧16例，右侧14例。对照组患者中，男18例，女12例；年龄41～76岁，平均（58.56±17.35）岁；病程5个月至8年，平均（4.23±3.74）年；患侧膝关节，左侧14例，右侧16例。两组患者病程、患侧膝关节位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在常规激素关节腔内注射基础上加用玻璃酸钠注射液（商品名施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格为每支2 mL∶20 mg），每次2 mL，关节腔内注射，每周注射1次，连续治疗4周；醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020607，规格为每支1 mL∶5 mg），每次15 mg，关节腔内注射，每周1次，连用4周。对照组给予常规护理措施。观察组给予以下个体化护理措施。

注射前健康教育与心理干预：治疗前，向患者和家属耐心介绍膝骨性关节炎的发病机制、治疗方法、预后效果等信息，重点介绍透明质酸钠治疗的良好效果、注意事项、后续康复治疗要求等，并选择成功案例鼓励患者，提高治疗依从性。观察患者心理状态，及时给予心理疏导，耐心解答患者对治疗费用、治疗效果等方面的疑问，并说明该疗法安全可靠，以消除其顾虑。

注射护理：注射前，指导患者摆好体位，讲解配合事项、疼痛情况、注射禁忌等，告知患者积极配合治疗，注射过程切勿乱动，可有效保证注射效果。注射前，局部彻底消毒穿刺部位直径约10 cm区域，根据患者疼痛耐受情况选择是否麻醉，穿刺针垂直于皮肤进针，垂直进入关节腔，感到落空感后回抽无血，可将药物缓慢注入；有关节积液者，应先抽出积液再注入药物，药物注入后，被动活动5 min，随后可负重行走。出现头晕、心慌、面色苍白等症状时，应平躺休息，待症状缓解后再起身活动[5]。

注射后康复锻炼：注射后，指导患者慢慢屈伸膝关节数次，使药物均匀分布至关节腔内。提醒患者注意2～3 d内减少关节活动，保持敷料干爽，禁止洗澡，以免穿刺点感染；定时询问患者疼痛情况，疼痛严重者可给予止痛药物。告知患者注意下肢保暖，尤其是膝关节周围避免受凉。指导患者每日进行内旋、外旋、伸屈等膝关节活动，每次15～30 min，注意避免负重，运动时间以耐受为宜，关节疼痛剧烈时应立即停止运动，卧床休息。

1.3 观察指标及疗效判定标准

参照文献[6]判定疗效。治愈：关节活动正常，炎症表现基本消失，关节肿胀、疼痛及活动受限等情况基本消失，随访半年无复发；显效：关节炎症表现基本消失，关节疼痛显著减轻，轻度活动受限；有效：关节炎症表现显著改善，关节疼痛有所改善，中度或轻度活动受限；无效：关节炎症表现无改善或加重，关节疼痛、活动受限无改善或加重。总有效＝治愈＋显效＋有效。

干预前后疼痛评估[7－8]：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）法评估患者干预前后的疼痛情况，评分范围0～10分，0分表示完全无痛，10分为“想象中剧烈疼痛”，由专职护理人员指导患者评估疼痛程度并打分。

护理满意度调查：采用我院自拟的膝骨性关节炎护理满意度调查问卷，调查项目包括护理主动性（20分）、护理技能（20分）、康复护理（20分）、服务态度（20分）、护理安全（20分），满分为100分，评分越高表明护理满意度越高，其中0～85分为满意，61～84分为一般，0～60分为不满意。总满意＝满意＋一般。使用该问卷正式调查前 2周进行预调查，现实问卷重测信度为 0.79（P＜0.01），Cronbach′s α系数为0.87，问卷内容与结构效度良好，问卷较可靠。离院前，由专职护理人员发放调查问卷，并当场指导填写、收回（不便填写患者由家属代为填写），两组有效问卷收回率均为100.00%。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝30]

表2 两组患者膝关节VAS评分比较（±s，分，n＝30）

表2 两组患者膝关节VAS评分比较（±s，分，n＝30）

干预后1.45±0.68 3.02±1.21 15.528 0.012组别观察组对照组t值P值干预前5.12±1.33 5.27±1.42 3.054 0.539

表3 两组患者临床护理满意度比较[例（%），n＝30]

3 讨论

透明质酸钠为临床常用的生化药物，与人体组织相容性较好，无明显不良反应，注入皮肤组织或关节腔内可逐渐被吸收，可作为关节腔内缓冲剂治疗关节炎等疾病，有助于恢复关节局部生理功能[8－10]。目前，临床多采用关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎，透明质酸钠进入关节腔可迅速改善腔内液体黏稠性和润滑性，迅速缓解关节病变临床症状[11]；同时可刺激内源性透明质酸钠的合成量增加，从而改善关节腔内环境，有效抑制滑膜炎症及炎性因子的产生，进而减轻或改善软骨变性及膝关节疼痛等炎性状态[12－13]。

关节内注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎临床疗效较好，但需配合有效的护理措施，尤其应强化康复锻炼，才能获得较好的治疗效果[14－15]。为此，本研究中总结了透明质酸钠治疗膝骨性关节炎临床护理经验，针对治疗期间各个环节采取相应的处理措施，同时考虑到患者的个体差异，制订了一套专项个体化护理措施，针对患者个体采取必要康复护理、局部护理等措施。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），且治疗后膝关节VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），表明透明质酸钠治疗后积极采取个体化护理措施，可有效提升患者的治疗效果，并缓解患者的疼痛感，有助于患者尽快康复。观察组临床护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），表明膝骨性关节炎患者对于个体化护理措施较满意，认可度较高，有助于提高治疗依从性。治疗中还应作好注射前的健康教育与心理干预，提高患者治疗配合度，同时在注射后积极指导患者进行正确的膝关节康复锻炼，尽快改善患者活动受限等情况，进而改善患者的远期疗效。

综上所述，透明质酸钠治疗膝骨性关节炎期间及时采取个体化护理措施，有助于提高患者的康复效果，改善局部临床症状，值得临床推广。

[1]胡家美.透明质酸钠联合复方竹节参治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1699－1700.

[2]杨 静，荀淑英，孙世栋，等.健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎的护理效果观察[J].中医临床研究，2014，6（16）：138－139.

[3]沈 慧，夏杰琼.临床护理路径在关节镜治疗膝关节骨性关节炎中的应用[J].海南医学，2014，25（24）：3734－3736.

[4]张 淼.微波联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（25）：73－75.

[5]陈国卫，陶永庆，逯 越.微波加透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：179－181.

[6]乔 林，姚 军，阎晓丽，等.风湿祛痛胶囊联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果[J].世界中医药，2016，11（6）：1007－1009.

[7]王 宇.等速肌力训练结合中医特色康复护理干预对膝关节骨性关节炎疼痛影响临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（10）：208－211.

[8]万 霞.综合护理在针刀治疗膝关节骨性关节炎中的效果观察[J].当代护士，2012，28（1）：111－112.

[9]韩 艳.72例老年膝关节骨性关节炎患者护理体会[J].中医药导报，2012，18（3）：104－105.

[10]陈 静.透明质酸关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎36例[J].中国药业，2012，21（19）：92－93.

[11]曹香花.透明质酸联合曲安缩松关节腔内注射治疗膝骨性关节炎 36例的疗效与护理[J].中国药业，2013，22（7）：65－66.

[12]陈 源.独活寄生汤与烫熨方联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].新中医，2014，46（9）：81－83.

[13]石福霞.膝关节骨性关节炎行关节镜治疗中实施临床护理路径的效果[J].中国实用医药，2016，11（8）：219－221.

[14]张丽萍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎围术期临床护理经验及心得探讨[J].大家健康，2016，10（5）：243.

[15]潘 娜.临床护理路径在关节镜治疗膝关节骨性关节炎中的应用[J].中国疗养医学，2016，25（6）：662－664.

Clinical Effect and Nursing Experience of Sodium Hyaluronate for Treating Knee Osteoarthritis in 30 Cases

Lei Yali
（Huidong People′s Hospital，Huizhou，Guangdong，China 516300）

Objective To investigate the clinical effect and nursing experience of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis.M ethods Totally 60 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The two groups were given sodium hyaluronate on the basis of intra－articular injection of hormone，the control group was given routine nursing care，while the observation group was given individualized nursing.Results The total effective rate of the observation group was 96.67%，which was significantly higher than 73.33% of the control group（P＜0.05）.After treatment，the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The clinical nursing satisfaction of the observation group was 96.67%，which was significantly higher than 73.33% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis combined with individualized nursing measures can help to improve the rehabilitation of patients and the local clinical symptoms，which is worthy of clinical promotion.

knee joint；osteoarthritis；sodium hyaluronate；clinical effect；individualized nursing

R969.2；R472

A

1006－4931(2017)16－0078－03

2017－04－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.027

雷亚丽(1976－)，女，主管护师，研究方向为骨与关节疾病临床护理，(电子信箱)kmxgc＠163.com。