品管圈对自行注射胰岛素患者注射错误率与行为的影响

初晓芳　李丽杰　黎美辰

【摘要】 目的 观察品管圈（QCC）对自行注射胰岛素患者注射错误率与行为的影响。方法 43例自行注射胰岛素1年以上的患者， 患者均开展QCC活动， 进行现状调查、分析原因、确立目标、拟定对策并实施， 观察患者注射错误率与行为情况。结果 活动前患者胰岛素注射错误率为33.78%， 活动后下降至19.77%；注射行为调查发现较差注射行为患者比例由39.50%下降至2.30%， 目标达成率为89%。 结论 QCC使得长期自行注射胰岛素患者不规范注射率明显降低， 优化了该人群注射行为， 提升此类患者院外自我管理能力， 圈员分析问题、解决问题能力提高， 团队合作、凝聚力提升， 工作积极性高涨、科研、创新意识增强。

【关键词】 品管圈；自行注射胰岛素；注射错误；注射行为

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.111

品管圈（quality control circle， QCC）活动是通过全体圈员合作、集思广益， 按照一定的活动程序， 运用科学的统计工具及手法， 解决工作现场、管理、文化等方面产生的问题及课题[1]。近些年， QCC的活动手法更多的运用于护理质量的持续改进。QCC文化建设， 提高了临床护理及护理管理中的能力[2] 。糖尿病相关药物的规范注射关系到糖尿病患者的血糖控制， 是糖尿病教育的重要任务之一[3]。而我国目前胰岛素注射现状却并不乐观， 患者相关知识掌握欠缺、针头重复使用、注射部位轮换不规范， 直接影响糖尿病的治疗效果、增加了患者的痛苦与经济负担。因此， 为降低自行注射胰岛素患者注射错误率、改善注射行为， 大连市中心医院内分泌病房患者于2015年12月～2016年7月开展QCC活动， 取得理想效果， 汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取大连市中心医院内分泌病房2015年12月～2016年7月的43例自行注射胰岛素1年以上的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立QCC活动小组 圈员10名， 圈长1名， 辅导员1名。活动开始前首先对全体圈员进行相关知识培训。

1. 2. 2 主题选定 确定“降低自行注射胰岛素患者注射错误率”为本期圈活动的主题。

1. 2. 3 拟定活动计划 2周召开圈会1次， 讨论并解决在QCC活动中发现的问题。绘制甘特图， 将圈活动的每个步骤进行时间分配与人员的分工。

1. 2. 4 现状调查 科室原有自行注射胰岛素患者教育流程为：患者入院后行常规的口头胰岛素注射宣教→护士每日遵医嘱注射胰岛素→出院前1 d注射示教与反示教→出院→出院2周随访。依据2011版 《中国糖尿病药物注射技术指南》， 设计《胰岛素注射知识调查问卷》， 涉及胰岛素笔的使用、注射部位选择、注射时间、针头使用及胰岛素保存、皮肤消毒相关内容， 计40个题目（计100分）。于2016年1月15日～

3月19日， 共收治自行注射胰岛素患者43例， 运用问卷进行了查检， 对结果通过绘制柏拉图分析（图1）， 按80/20原则， 本次活动改善重点为前四项， 累计百分比为77.98%。依据2011版《中国糖尿病药物注射技术指南》， 设计《胰岛素注射行为改变调查量表》。量表共10个条目， 每个条目1分， 1～3分为差， 4～6分为中等， 7～10分为优良。相同时段对上述43例自行注射胰岛素1年以上的刚入院患者进行注射行为调查。结果显示：良好12例， 中等14例， 差17例。

1. 2. 5 目标设定 首先确认圈能力得分=30/50×100%=60%， 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=33.78%-

（33.78%×78%×60%）=17.97%。

1. 2. 6 原因解析 将前四项改善重点分别从护士、患者、社会环境、其他因素方面绘制鱼骨图进行分析， 查找真因。主要原因为：护士个性化宣教不够、教育形式局限、不注重反示教；无随访或随访不到位；患者知识缺乏；患者之间不良习惯的相互影响。

1. 2. 7 对策拟定与实施 针对要因， 圈员按照可行性、经济性、圈能力进行评分， 根据80/20原则， 最终确定四大项对策。①加强对患者一对一个性化教育：入院第1～5日分别讲解胰岛素使用误区、名称与分类、胰岛素保存与针头处理、进行胰岛素笔安装示教、注射部位轮换方法， 按照计划（plan）、实施（do）、检查（check）、行动（action）（PDCA）原则， 住院期间， 根据其认知程度有针对性的反复讲解注意事项， 反示教。

②大、小课堂教育模式的转变， 病区大厅VCR循环播放的胰岛素相关知识；在教室及走廊放置宣教手册；授课鼓励患者参与互动， 并反示教。③重视出院后的随访率、效果， 运用量表、APP、电话等方式于患者出院2、4周随访， 随访率达到80%以上；定期门诊咨询。④加强同伴教育， 加强患者自我战胜疾病信心， 学习优秀患者心得体会。

2 结果

2. 1 有形成果 活动前患者胰岛素注射错误率为33.78%， 活动后下降至19.77%；目标达成率为（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）×100%=（19.77%-33.78%）/（17.97%-33.78%）×100%=89%；注射行为调查发现较差注射行为患者比例由39.50%下降至2.30%。同时于出院前1 d、出院后2周、4周再次对该人群进行《胰岛素注射行为改变调查量表》分析显示：出院前1 d良好22例， 中等7例， 差14例。出院后2周良好23例， 中等18例， 差2例。出院后4周良好31例， 中等11例， 差1例。注射行为较活动前逐步改善。

2. 2 无形成果 对圈成员活动前后的表现进行赋分， 绘制雷达图。成员们积极性、责任心、自信心、团队凝聚力、QCC手法、解決问题的能力有了不同程度的提高；护士主动服务意识增强， 患者满意度提高。endprint

2. 3 标准化 制作自行注射胰岛素患者标准教育流程：首先对全体责任护士进行培训， 再对其余护士进行培训。由护士长及疾病管理师依照PDCA管理手段督导教育流程的落实与持续改进。将所制定流程上报院质管部， 形成作业文件， 成为作业指导。

3 讨论

3. 1 自行正确注射胰岛素的重要意义 对于出院后仍需要注射胰岛素控制血糖的患者， 住院期间若没能学会正确胰岛素注射技术， 如存在注射部位不规范轮换、皮下脂肪增生认识欠缺、重复使用胰岛素注射笔针头等均可影响血糖的控制， 从而影响并发症的控制[4， 5]。对患者进行全程、无缝隙指导， 可以确保胰岛素治疗更加安全有效， 能够减少胰岛素注射不良事件的发生[6]。护士如何有效教育指导患者掌握正确的胰岛素注射技术， 并使其改变不良的注射行为， 显得尤为重要[7-10]。

3. 2 QCC活动对自行注射胰岛素患者的影响 通过活动， 形成有效、可行的教育流程。活动前患者胰岛素注射错误率为33.78%， 活动后下降至19.77%；注射行为调查发现较差注射行为患者比例由39.50%下降至2.30%， 通过护士从院内至院外的延伸管理， 随访至患者出院1个月， 医患满意度均提高， 提升了此类患者院外自我注射管理能力。

3. 3 QCC活动对圈成员的影响 本圈活动是科室第二圈活动， 集体中充实了新鲜血液。新圈员对QCC知识渴望、查找资料， 主动学习各种质量管理工具。圈会中大家通过头脑风暴、分析及解决问题的能力得到提升， 团队合作、凝聚力提高。活动发现， 有深厚工作经验的圈员善于发现问题、主动参与问卷设计、依照PDCA循环， 不断改进， 在活动中起主导作用。年轻圈员思维相对活跃， 接受新鲜事物能力强， 根据数据绘制图表供分析。整圈活动结束， 圈员们工作积极性高涨， 科研、创新意识增强， 愿意协同护士长主动参与科室护理质量管理工作。

3. 4 活动反思 目标达成率在90%～110%是比较不错的[1]， 本圈活动的目标达成率为89%， 虽然活动有成效， 但略低于设定的目标值。分析原因：有4名圈员是首次参加QCC活动， 成员整体年龄偏低， 工作经验不丰富， 圈能力仅为60%；活动后， 分析问卷时发现， 少数问卷患者填写不认真， 是由于当班护士未亲自督导并引领患者填写。对上述所存在的问题需要下轮活动引以为戒。同时， 护理管理者要善于发现活动中的问题， 捕捉年轻护士的闪光点， 加以引领和督导。QCC是质量管理的一种手段， 推进QCC活动的最终目的是提升临床护理工作质量， 提升临床护理工作人员的整体素质。

参考文献

[1] 刘庭芳， 刘勇. 中国医院品管圈操作手册. 北京：人民卫生出版社， 2012：1.

[2] 赵庆华， 肖明朝， 刘捷， 等. 品管圈在护理质量管理中的应用现状. 护理学杂志， 2014， 29（6）：94-96.

[3] 陈鸣明， 葛军， 许慧， 等. 糖尿病患者规范注射知信行状况与生活质量的相关性研究. 护理学杂志， 2014， 29（11）：18-21.

[4] 康烁， 高俊香， 张玥， 等. 品管圈活动在糖尿病病人自行注射胰岛素规范管理中的应用. 护理研究， 2014（26）：3262-3264.

[5] 罗樱樱， 纪立农. 胰岛素注射技术误区解析及国际规范推荐. 中华糖尿病杂志， 2011， 3（3）：267-270.

[6] 陈晶莹. 胰岛素规范注射的研究现状. 护理与康复， 2014， 13（1）：

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[7] 王英莉. 品管圈對提高糖尿病患者及家属注射胰岛素正确率的影响研究. 中国卫生产业， 2017， 14（6）：9-11.

[8] 程洁萍， 任丽霞， 唐娜. 品管圈在提高住院患者自行注射胰岛素准确率中的应用. 新疆医学， 2017， 47（1）：95-98.

[9] 李春兰. 品管圈活动提高住院患者胰岛素注射正确率的护理实践. 现代医药卫生， 2016， 32（10）：1559-1560.

[10] 余莉， 白洪琴， 石丽. 品管手法对提高初次注射胰岛素患者注射技能掌握率的影响. 糖尿病新世界， 2016， 19（16）：74-75.

[收稿日期：2017-04-06]endprint