探讨循证护理应用于产科阴道分娩助产的作用

钱健英

【摘要】 目的 探讨在产科阴道分娩助产过程中实行循证护理的效果。方法 160例产妇， 随机分为观察组与对照组， 各80例。观察组给予循证护理， 对照组实行常规护理， 比较两组护理效果。结果 观察组各产程明显短于对照组， 且产后出血量（160.00±92.00）ml明显少于对照组（189.00±90.00）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇剖宫产率3.75%明显低于对照组16.25%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在产科阴道分娩助产过程中使用循证护理， 效果较好， 可明显缩短产程、减少产后出血量、降低剖宫产率、利于新生儿健康， 值得临床推广应用。

【关键词】 循证护理；常规护理；阴道分娩；助产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.096

循证护理（evidence-based nursing， EBN）一词最早见于加拿大的循证医学的概念， 以患者为轴心， 通过科学实证和心理治疗相结合的方法， 情理相间， 对处于待产期和正在分娩的产妇进行护理， 使其和新生儿安全度过危险期[1]。出于提高本院的医疗服务质量以及为产妇考虑的需要， 本院于2015年

6月～2016年12月期间将循证护理之法应用于孕妇的产科阴道分娩助产过程中， 成效较佳。现将实施过程与结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院在2015年6月～2016年12月期间分娩的产妇160例， 均为单胎。随机分为观察组与对照组， 各80例。观察组年龄23～37岁， 平均年龄25.9岁， 孕周38～40周， 平均孕周38.1周；对照组产妇年龄22～36岁， 平均年龄25.6岁， 孕周38～41周， 平均孕周38.2周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 依照常规护理程序， 给产妇讲解分娩过程及其间的注意事项， 告知产妇相应环节的记录和处理工作等。

1. 2. 2 观察组 实行循证护理服务。护士长、助产士还有护士要成立循护小组， 相互商讨并设计出护理方案（此护理建筑在常规护理程序的基础之上）。护理方案由五部分组成：①通过调查分析， 医护人员发现， 产妇面对分娩的不良表现诸如情绪紊乱、焦虑、恐惧等主要来自心理层面。调查也发现， 几乎所有人都希望生产时家属能够贴身陪伴， 以减少自己的不安和恐慌。②通过到图书馆查阅相关文献和多数国内外权威性的论著， 或上网在各大数据库中检索各类期刊杂志得出如下结论：循证护理可以采取的有效措施多种多样， 像对孕妇在医院的生活环境给予人性化设计， 使之显得温馨有生气；邀请分娩结束的妇女讲说分娩经验， 传授小技巧[2]；对相关护理人员进行专业化培训， 规范她们的行为等。③通过对查找资料中的实证部分， 即大量实验进行全方位分析和测评， 从中挑选出最有说服力且设计最为严密的方案实行。④将最佳方案应用于实践。本院合理安排医护人员， 对分娩孕妇实行了循证护理。⑤定期召开循证护理相关例会， 各自汇报产妇住院期间的护理情况， 阐明存在的问题和疑惑， 并合力商定解决办法， 成效较佳。

护理措施：为产妇营造一个人性化的温馨生产环境， 使其不至于分娩时进入产房而对其感到陌生， 进而影响生产。对产妇做好生产前的各项健康指标检查， 确保其各项体征正常。通过与产妇的交流沟通， 摸查其心理状况， 适时进行心理指导， 讲解生产过程中的注意事项以及可能发生的情况， 彼此间建立信任。对接产的所有医护人员进行专业化培训， 规范其各项护理行为， 尤其是对待产妇。时刻对待产妇抱以微笑、激励和表扬， 帮助其在分娩过程中减少对疼痛的关注度。提醒其以不同的方式进行呼吸， 比如深而慢的胸式呼吸适合在临产时， 快而浅的呼吸适宜在第一产程末期， 向下屏气适合在第二产程宫缩时等。对于剖宫产的产妇， 要在进手术室前对其进行安慰， 并告知其手术后的注意事项以及恢复的方法。

1. 3 观察指标 观察两组产程、产后出血量、新生儿Apgar评分[3]、分娩方式。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产程及产后出血量比较 观察组各产程明显短于对照组， 且产后出血量（160.00±92.00）ml明显少于对照组（189.00±90.00）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇分娩方式比较 观察组产妇剖宫产率3.75%明显低于对照组16.25%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

阴道分娩相较于剖宫产来说， 对母体的损伤小， 特别是对子宫没有损害， 产后恢复快。产后第1天即可活动[4-9]。但是很多产妇面临的则是生产过程中难以忍受的剧痛， 这时候， 循证护理就可以派上用场了， 医护人员通过情感和心理的疏导以及日常陪伴， 可以有效减少孕妇在这方面的忧虑[10]。

在对这80例产妇进行循证护理的时候， 所有参与的医护人员结合之前实证查找所获得的依据， 参照产妇产前的心理情况以及生产过程中的反应， 制定了一套比较完善的兼顾各方的护理方案， 以便于为今后对产妇采取循证护理提供样本。本次研究结果表明：观察组各产程明显短于对照组， 且产后出血量（160.00±92.00）ml明显少于对照组（189.00±90.00）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇剖宫产率3.75%明显低于对照组16.25%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见在阴道分娩助产过程中使用循证护理要比常规护理对产妇及婴儿的治疗效果更好。

综上所述， 通过探讨在产科阴道分娩助产过程中实行循证护理的效果可以发现， 这种做法既降低了产妇察觉疼痛的频率， 保证了对产妇及新生儿的健康状况的及时照顾和确认， 也用最良好的护理过程锻炼了医护人员， 要求其继续以批判性、思辨性的视角看待问题， 要具备敏锐的洞察力和精准的判断力， 借此提高自己的综合素质， 值得推广。

参考文献

[1] 管红云.探讨循证护理在初产妇阴道分娩中的应用价值.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（6）：893-895.

[2] 杜学燕， 杨娜.产科阴道分娩助产的循证护理效果观察.中国社区医师， 2016， 32（16）：136， 138.

[3] 李莉華.循证护理在阴道分娩产后出血中的应用.社区医学杂志， 2011， 9（18）：48-49.

[4] 宗有莲.循证护理在产妇分娩中的临床应用效果.国际护理学杂志， 2015， 34（4）：438-440.

[5] 黄莉莉， 黄秀敏. 阴道分娩与剖宫产对初产妇产后早期盆底功能的影响. 白求恩医学杂志， 2015（6）：616-617.

[6] 李荣. 剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能的影响比较. 中国卫生标准管理， 2016， 7（3）：55-56.

[7] 张琪， 周玉珍， 沈小芳， 等. 自然分娩与剖宫产分娩对盆底功能及其康复治疗的影响. 健康之路， 2016（10）：96-97.

[8] 金丽娟. 剖宫产与经阴道分娩对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响比较. 中国继续医学教育， 2016， 8（22）：119-120.

[9] 孙雯雯， 陈汝芳， 简艳红， 等. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与剖宫产对母婴的影响比较. 中国医药科学， 2015， 5（24）：94-96.

[10] 陈庚连.产科阴道分娩助产的循证护理效果观察.医学信息， 2013， 26（3）：55-56.

[收稿日期：2017-03-07]endprint