七味白术散联合利尿剂治疗肝硬化腹水的效果分析

熊哲锟　苏惠霞

【摘要】 目的 探讨七味白术散联合利尿剂治疗肝硬化腹水的临床效果。方法 60例肝硬化腹水患者， 将其随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组患者给予七味白术散联合利尿剂治疗， 对照组患者给予利尿剂治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为93.33%， 对照组为66.67%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 七味白术散联合利尿剂治疗肝硬化腹水效果显著， 值得在临床上大力推广使用。

【关键词】 七味白术散；利尿剂；肝硬化腹水；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.072

各种慢性肝病不断恶化的结果就是肝硬化， 就功能角度来说， 肝硬化特征为肝功减弱， 与此同时还出现门静脉高压。就病理角度来说， 肝硬化特征表现为纤维化、再生结节以及假小叶再生。肝硬化腹水属于肝硬化并发症， 治疗困难， 而且预后较差。现今西医在治疗肝硬化腹水方面主要采取护肝、限水、抗病毒以及利尿的方式， 虽然能在短时间内见效， 可是易反复发作[1]。中医则强调肝腹水是由于体内情志郁结后引起的一种三脏受病现象， 是腹内瘀积了水、气以及血的结果， 鉴于此采用中医方式治疗虽然不能快速见效， 可是能从很大程度上降低利尿剂使用量。本文为探讨治疗肝硬化腹水积极有效的方法， 对本院门诊收治的肝硬化腹水患者给予了七味白术散联合利尿剂治疗， 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院门诊2016年1月～2017年1月收治的60例肝硬化腹水患者为研究对象， 其中男52例， 女8例， 年龄22～69岁， 平均年龄（43.6±8.5）岁， 病程4个月～19年， 平均病程（5.4±4.7）年。其中气滞湿阻型患者25例， 寒湿困脾型患者7例， 湿热蕴结型患者11例， 肝脾血瘀型患者17例。全部患者均满足肝硬化腹水疾病诊断标准。将全部患者随机分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 方法 对照组患者给予利尿剂治疗， 其中螺内酯50 mg/次，

1次/d；速尿片20 mg/次， 1次/d；护肝治疗用水飞蓟宾葡甲胺片150 mg， 口服， 3次/d。观察组在对照组治疗基础上加入七味白术散， 具体处方如下：甘草6 g， 藿香、木香、云茯苓以及炒白术各10 g， 党参以及葛根各12 g。如果是湿热蕴结型患者， 则需要添加鸡骨草25 g、白花蛇舌草15 g以及茵陈15 g， 以发挥清利温热之功效；如果是气滞湿阻型患者， 则需在原配方的基础上增加麦芽30 g、砂仁以及厚朴各10 g、陈皮8 g， 以发挥行气利湿之功效；如果是肝脾血瘀型患者， 则需要增加鳖甲30 g、丹参20 g以及红花20 g， 以发挥活血化瘀之功效；如果是寒湿困脾型患者， 则需要添加干姜8 g、草果仁8 g以及木瓜10 g。水煎， 第1次加入750 ml水煎为200 ml， 第2次对药渣进行煎煮， 加入500 ml水煎为150 ml后混合， 1剂/d， 服用2次/d， 1个疗程需要3周时间。

1. 3 观察指标及效果判定标准 比较两组患者治疗效果。治疗效果分为：如果患者全身症状得到很大程度改善甚至消失， 与此同时明肝功能正常， B超检查腹水不见， 则属于显效；如果患者全身症状得到显著改善， 与此同时肝功能检查也得到很大程度的好转， 腹围缩小>20%， 此外B超检查腹水变少， 则属于有效；如果患者全身症状得到一定程度改善， 与此同时肝功能检查也得到一定的好转， 可是腹围缩小≤20%， 此外B超检查腹水并没有显著减少， 则属于好转；如果患者腹水没有变化， 与此同时全身症状或者是肝功能也没有任何变化甚至恶化， 则属于无效。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为93.33%， 对照组为66.67%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

我国属于肝病大国， 在所有肝病中乙型肝炎病毒带来的危害最大， 据相关调查可知， 目前我国乙型肝炎病毒患者占所有肝病患者的7.18%， 而这之中又有1/3存在反复肝损害现象， 表现为乙型肝炎、肝硬化或者是肝癌[2]。其中肝硬化腹水根治困难， 易于反复发作， 一直以来通常采取利尿剂进行治疗， 尽管利尿剂在改善肝硬化腹水患者全身症状方面具有显著的作用， 但因为其会带来一些不良反应， 因此单纯依靠利尿剂治疗效果并不是很理想。事实证明， 仅仅依靠单纯西药或者是中药治疗效果均不能令人满意， 因此探寻一种积极有效的治疗方法显得非常重要。

中医认为肝腹水是 “膨胀”范畴， 是因邪气内逆， 气闭塞不畅， 不畅则形成水胀导致， 而出现膨胀的原因是脾虚运化乏力， 使得湿聚为饮， 对气机运行形成阻碍， 导致血行受阻， 长此以往使得瘀血内生， 并导致瘀郁为热[3]。所以该疾病致病机制复杂， 是在气滞以及血瘀并湿阻和瘀热等共同影响下形成。所以应坚持“补虚”的治疗原则， 以使肝血以及脾气充足和旺盛， 这样就会鼓动有力， 确保气行血行， 达到水行、利水并治疗肝硬化腹水的目的[4， 5]。

七味白术散最早运用于宋朝， 记录在《小儿要证直诀》中， 由北宋中医儿科鼻祖钱乙所创， 七味白术散包括四君子汤， 不仅具有健脾益气之功效， 而且能补中扶正；再配合木香行气， 避免补益之品发生滞气， 同时还具有疏肝气之功效；另外再结合一定量的利水渗湿药物， 不仅能扶正祛邪， 而且可以实现攻补兼施。该药方由甘草、藿香、木香、云茯苓、炒白术、党参以及葛根按一定比例调配而成， 具有行气消胀以及健脾生津之功效， 对于烦渴多饮、脾虚、呕吐、津液内耗以及泄泻患者作用非常显著[6， 7]。该配方综合了运、升、补、降各功效为一体， 补而不滞， 考虑到婴幼儿腹泻因为脾运不足极易使阴液耗损的情况， 可实现标本兼治。方中的党参不仅可以增强免疫力， 而且具有改善造血功能之功效；白术、茯苓则有显著的利尿功能， 作用时间长， 且二者联合不仅可以健运脾胃， 还可以和中益气， 此外还有消除脾胃中湿的功效；蕾香以及木香联用， 不仅能燥湿理气， 而且还可以醒脾[8-10]。所以该方中各类药物配伍， 对肝硬化腹水治疗效果显著。如果在该基础药方上根据患者不同的体征以及症状表现随证加减， 临床效果往往会更为理想。

本组资料以本院收治的60例肝硬化腹水患者为研究对象， 观察组患者行七味白术散联合利尿剂治疗， 对照组患者行利尿剂治疗， 结果显示， 观察组患者治疗总有效率为93.33%， 对照组为66.67%， 观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 七味白术散联合利尿剂治疗肝硬化腹水效果显著， 值得在临床上大力推广使用。

参考文献

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[3] 孙晓平， 彭德东. 中西医结合治疗肝硬化腹水52例疗效观察. 中外健康文摘， 2014， 12（19）：3399-3399.

[4] 吴蓓. 白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化腹水的疗效分析. 中外医学研究， 2014， 12（32）：30-31.

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[9] 崔丽娟， 曹永贺， 程远钊. 中西医结合治疗肝硬化腹水临床疗效观察. 医药论坛杂志， 2011（21）：166-168.

[10] 边倩， 解新科， 胡依文. 祛湿消胀汤联合利尿剂治疗肝硬化腹水20例疗效观察. 四川中医， 2015（7）：114-115.

[收稿日期：2017-03-31]endprint