阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床效果研究

2017-09-07侯雨竹侯立成杨丽辉卢宁

中国实用医药 2017年23期

侯雨竹　侯立成　杨丽辉　卢宁

【摘要】目的探讨阿替普酶（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂， Rt-pa）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法 120例经静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，按治疗方法不同分为Rt-pa治疗组和UK治疗组，各60例。对比观察两组患者经溶栓治疗后出血、脑梗死复发、死亡等情况。结果 Rt-pa治疗组出现出血患者11例，其中颅内出血4例，但未见症状性颅内出血；UK治疗组出现出血患者17例，其中颅内出血10例，症状性颅内出血3例；Rt-pa治疗组脑梗死复发8例， UK治疗组脑梗死复发12例；Rt-pa治疗组在治疗期间以及出院时的死亡患者5例， UK治疗组死亡患者7例；Rt-pa治疗组出院后的30 d内出现死亡患者1例， UK治疗组出现死亡患者3例；两组出血、脑梗死复发、死亡情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Rt-pa与UK静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果相当，且患者脑梗死出血、复发情况得到较好控制，死亡病例较少，均可用来治疗急性脑梗死。

【关键词】阿替普酶；尿激酶；静脉溶栓；急性脑梗死；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.067

急性脑梗死是很多老年人群中的常发病，且死亡率比较高。急性脑梗死的发病比较突然，且在起病后的1～2 d内达到高峰[1]。急性腦梗死的临床治疗以扩张血管、疏通脑血管和营养脑神经为主，如果是血栓造成的脑梗死要进行溶栓治疗，常见的溶栓药物有Rt-pa和UK静脉溶栓[2]。Rt-pa能够选择性的激活纤溶酶原，所以不会产生应用链激酶时的出血并发症，对急性心肌梗死和脑梗死有很好的治疗效果；UK对新形成的血栓起效也比较快，而且效果很好，并且有预防血栓形成的作用[3]。在老龄化加剧的当前社会，脑梗死发病率也随之增加，脑梗死的死亡率较高，给患者和家庭带来严重影响，及时预防和治疗是关键。本文将对Rt-pa和UK静脉溶栓两种药物的临床治疗效果进行分析，为探求有效的治疗方法提供建议。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2016年1月间收治的120例经静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，其中男73例，女47例，年龄34～84岁，平均年龄（64.23±7.58）岁。将患者按治疗方法不同分为Rt-pa治疗组和UK治疗组，各60例。所有患者均符合脑梗死诊断标准且签署了知情同意书。排除标准[4]：①头颅CT无颅内出血，无早期脑梗死的影像学改变；②无既往颅内出血病史， 1周内无动脉刺穿史， 2周内无重大手术， 3周内无胃肠道出血与泌尿道出血史， 3个月内无头部创伤以及脑梗死病史；③无严重的心、肾、肝功能不全及妊娠期、哺乳期患者。

1. 2 方法 Rt-pa治疗组：起病4.5 h内给予Rt-pa，剂量为0.6～0.9 mg/kg，总剂量需≤90 mg，制成1 mg/ml的溶液， 10%为静脉推注，其余90%溶于100 ml溶液中，并在1 h内进行静脉滴注。UK治疗组：起病4.5 h内给予UK，剂量为100～150万单位，制成100 ml溶液并在30 min内进行静脉滴注。两组患者在给予溶栓治疗的同时，可以根据实际情况给予脑保护剂以及自由基清除剂，可口服拜阿司匹林肠溶片100 mg/d以抗血小板，从而改善脑部血液循环。同时，也可以给予他汀类药物以调脂来稳定斑块，必要情况下要及时进行血压、血氧、心电监测。

1. 3 观察指标比较两组患者的出血、脑梗死复发及死亡情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组出血情况比较 Rt-pa治疗组出血患者11例，其中颅内出血4例，但未见症状性颅内出血；UK治疗组出血患者17例，其中颅内出血10例，症状性颅内出血3例；Rt-pa治疗组与UK治疗组出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组脑梗死复发情况比较 Rt-pa治疗组脑梗死复发8例，

UK治疗组脑梗死复发12例，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者死亡情况比较 Rt-pa治疗组在治疗期间以及出院时的死亡患者5例， UK治疗组死亡患者7例；Rt-pa治疗组出院后的30 d内出现死亡患者1例， UK治疗组出现死亡患者3例；两组死亡情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是一种在老年人中发病率较高且致死率较高的疾病，患者发病突然而且会出现呕吐、昏迷不醒、脑出血等症状，如不及时发现和抢救极易导致患者错过治疗时机而死亡[5]。急性脑梗死要及早预防和治疗，防止梗死在短时间内扩大或者引发诸多并发症，造成无法挽回的后果。当前临床上主要对急性脑梗死进行溶栓治疗，效果较好[6]。

Rt-pa与UK是临床上的常用药。Rt-pa是一种血栓溶解药物，主要为糖蛋白，其中含有526个氨基酸，它可以通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原并转变为纤溶酶。它具有选择性地激活纤溶酶原的作用，因此不产生应用链激酶时常见的出血并发症[7]。而UK不仅能够降解纤维蛋白凝块，还能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等，发挥溶栓效果[8]。本文中对两种药物的效果进行了对比分析，发现两组患者中出血、脑梗死复发、死亡情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种溶栓药物都比较理想，患者未出现较高比例的出血或者死亡情况，但是两组患者中都存在出院后死亡的病例，应该引起重视，对患者的出院指导和跟踪随访应该加强，建议患者时刻关注自身健康。另外，在治疗时要注意根据患者情况给予其他脑营养和稳定辅助治疗，提高预后护理和检测[9， 10]。

综上所述， Rt-pa与UK静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果都比较好，可以在临床上使用，并加强对患者的关注和护理，提高患者治愈率。

参考文献

[1] 李国忠. 阿替普酶与尿激酶治疗急性脑梗死安全性的比较研究. 山东医学高等专科学校学报， 2015， 3（9）：123-125.

[2] 刘哲熙. 阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全性与疗效的分析. 医师在线， 2015， 10（21）：23-25.

[3] 官威，李金英，姚静，等. Rt-pa静脉溶栓治疗早期脑梗死疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 13（11）：239-241.

[4] 高志红，宁鸿珍. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察及护理对策. 临床合理用药杂志， 2014（4）：1034.

[5] 付俊芝. 阿替普酶治疗急性脑梗死的护理观察. 中国实用医药， 2012， 7（27）：223-225.

[6] 刘凤霞，阿依古丽·达克什. 阿替普酶急诊静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死20例临床分析. 中国医药指南， 2016， 14（14）：

146.

[7] 李倩，韩强，刘朝朋，等. 阿替普酶治疗急性脑梗死的临床效果研究. 中国保健营养， 2015， 25（9）：290-291.

[8] 赵继来，胡玲玲，孔亮，等. 阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死颅内出血转化及疗效分析. 中国血液流变学杂志， 2016， 26（3）：290-292.

[9] 谢江文，吕国菊，俞丽，等. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的量效时效及安全性评估的临床研究. 中国医师进修杂志， 2015， 38（8）：572-575.