可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者的效果观察

李海富　熊健　吴小川　刘翔

【摘要】 目的 观察可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者的效果。方法 68例骨关节骨折患者为研究对象， 依据手术方案的不同分为观察组（37例）与对照组（31例）。观察组行可吸收螺钉内固定治疗， 对照组行传统内固定治疗。比较两组临床疗效及并发症情况。结果 观察组治疗优良率为94.59%， 高于对照组的70.97%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组并发症发生率为8.11%， 低于对照组的25.81%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨关节骨折患者行可吸收螺钉内固定治疗， 可有效促进切口愈合及关节活动度改善， 且安全性高， 具临床推广应用价值。

【关键词】 可吸收螺钉内固定；骨关节骨折；传统内固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.049

骨关节骨折为骨科临床较为常见的病症， 目前临床治疗该病症内固定材料种类多， 但常规材质效果通常欠佳， 患者需行再次手术， 进而加大其疼痛[1]。可吸收螺钉作为一种新型材质， 其具无毒无害等优点， 应用于临床治疗骨关节骨折中可取得良好效果[2]。本研究为进一步验证其应用有效性， 就选定的68例骨关节骨折患者资料进行分组分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2017年1月收治的68例骨关节骨折患者作为研究对象， 依据手术方案的不同分为观察组（37例）与对照组（31例）。观察组中男女比例20∶17， 年龄18～65岁， 平均年龄（40.13±8.31）岁；对照组中男女比例15∶16， 年龄20～66岁， 平均年龄（41.32±8.25）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。68例骨关节骨折患者致伤原因：20例高空坠落伤， 29例交通事故伤， 10例重物砸伤， 9例其他。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行传统内固定治疗， 予以X线检查以确定骨折部位， 针对下肢骨折者予以硬膜外麻醉， 上肢骨折者予以臂丛麻醉；解剖骨折部位， 并对骨折端予以复位， 最后予钢板进行内固定。

1. 2. 2 观察组 行可吸收螺钉内固定治疗， 根据患者具体情况选取手术切口大小与位置， 充分暴露骨折端， 待骨折复位后， 于骨折部位确定穿钉的部位， 切开骨膜， 钻孔后予攻丝， 依据骨折情况予以相应可吸收螺钉， 且采用扩孔器把骨折浅面扩张空洞部位， 以便拧入螺钉， 且钉帽全部陷入空洞并平行于骨皮质；术后对手术切口予以常规缝合， 并予石膏固定。

1. 3 观察指标及评定标准 疗效评估标准[3]：切口Ⅰ期愈合佳， 关节无疼痛、活动正常， 且伸屈功能正常为优；切口Ⅰ期愈合较好， 无骨折不愈合情况， 关节活动伴轻微不适症状， 且伸屈功能的受限程度<10°为良；切口愈合差， 伴渗液及红肿现象， 关节活动时伴显著不适症状， 且伸屈功能的受限程度>10°为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。并发症：具体表现在骨折移位、术后断钉、骨不连、伤口感染方面。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 观察组治疗优良率为94.59%， 高于对照组的70.97%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症情况对比 观察组37例患者中骨折移位0例

（0）、术后断钉1例（2.70%）、骨不连1例（2.70%）、伤口感染1例（2.70%）， 并发症发生率为8.11%（3/37）；对照组31例患者中骨折移位1例（3.23%）、术后断钉2例（6.45%）、骨不连2例（6.45%）、伤口感染3例（9.68%）， 并发症发生率为25.81%（8/31）；观察组并发症发生率低于对照组， 差異具有统计学意义 （χ2=3.896， P<0.05）。

3 讨论

相关报道发现[4]， 骨关节骨折疾病患者若未得以及时有效的治疗， 将对其预后质量产生影响， 严重者甚至致残， 临床目前主要治疗手段为内固定手术。可吸收螺钉材质属于聚乙胶酯， 其为一种高分子可吸收无害无毒材料， 主要是通过聚乳酸与聚羟基乙酸相应生物的变化， 能够与机体的相关组织间的相容性较好， 且能够被机体降解为水与二氧化碳， 然后随机体代谢而排出体外。除此之外， 可吸收螺钉自身与人体骨折十分吻合， 且持续时间长， 可有效防止再次手术而造成的创伤[5-7]。

本研究就选定的68例骨关节骨折患者分别行不同术式治疗效果进行对比分析， 结果显示：观察组治疗优良率为94.59%， 高于对照组的70.97%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组并发症发生率为8.11%， 低于对照组的25.81%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。提示骨关节骨折患者行可吸收螺钉内固定治疗可取得良好效果， 且并发症少。虽然传统金属内固定物的固定强度较大但其遮挡力强， 机体容易对其产生金属腐蚀及排异反应等不良后果， 严重者需行再次手术， 从而加大患者手术创伤及经济负担[8-10]。可吸收螺钉的组织相容性佳， 最终的降解产物对人体无毒无害， 且其无电离性与电解反应， 对核磁共振成像（MRI）或CT等检查结果无影响， 且无需行再次手术， 进而很大程度上降低手术感染及创伤风险。但骨关节骨折行可吸收螺钉治疗需注意下列事项：术前全面掌握患者实际病情， 依据实际情况采取予以内固定材料[11， 12]；术前积极予以对症治疗， 待机体内心率、血压等生命体征维持稳定后再开展手术；严格掌握患者禁忌证与适应证；内固定后骨折端需达解剖复位的效果；内固定术后予以必要外固定保护措施；术后指导患者开展适当的功能锻炼[13-15]。关于本研究两组的远期生活质量， 因受样本及时间等因素限制未进行分析， 待进一步随访予以报道。endprint

综上所述， 可吸收螺钉内固定治疗骨关节骨折患者， 不仅能够显著提高临床疗效， 而且有效减少并发症的发生， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吕荷荣， 刘克昌， 项少梅. 16层螺旋CT三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中的应用.医学影像学杂志， 2015， 25（3）：560-563.

[2] 颜端国， 李茂贵， 楼杨勇， 等.可吸收螺钉治疗四肢骨关节骨折临床疗效观察.局解手术学杂志， 2014， 23（2）：175-176.

[3] 葛维斌. 可吸收螺钉治疗骨关节骨折疗效观察. 医学综述， 2014， 31（23）：103-104.

[4] 孙和军， 李棋， 唐新， 等.小切口可吸收螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效.中国修复重建外科杂志， 2014， 28（9）：1072-1076.

[5] 黄建华. 可吸收螺钉内固定治疗关节内骨折的疗效分析. 当代医学， 2009， 15（31）：63-64.

[6] 姜学波. 可吸收螺钉（棒）治疗四肢骨关节骨折疗效观察. 中国药物经济学， 2012（6）：331-332.

[7] 张方德， 陈云， 戢勇， 等. 可吸收螺钉（棒）治疗骨关节骨折74例临床分析. 实用医院临床杂志， 2009， 6（4）：118-119.

[8] 丁宏. 可吸收螺钉在踝关节骨折中的效果观察. 中国医药导刊， 2013（8）：1321-1322.

[9] 缪荣明. 管型钢板结合可吸收螺钉内固定治疗三踝骨折效果观察. 临床误诊误治， 2010， 23（8）：719-720.

[10] 李文祥， 李应波. DIKFIX可吸收螺钉治疗四肢关节内骨折效果观察. 当代医学， 2013， 19（33）：109-110.

[11] 費新昌， 徐毓林， 来浙军， 等. 可吸收螺钉（棒）治疗关节周围骨折68例疗效观察. 河南外科学杂志， 2005， 11（6）：2-3.

[12] 胡亚军. 可吸收螺钉治疗踝关节骨折临床应用及疗效分析. 当代医学， 2012， 18（15）：53-54.

[13] 孟丽娟， 吴永磊. 可吸收螺钉内固定术治疗足踝部骨折疗效观察. 基层医学论坛， 2012， 16（16）：2114-2115.

[14] 杨宝利， 贾熙娜. 可吸收螺钉内固定治疗膝关节内骨折26例. 中国医师进修杂志， 2007， 30（17）：40-41.

[15] 林芳， 闫振山， 肖益明， 等. 可吸收螺钉内固定治疗内踝骨折52例疗效观察. 国际医药卫生导报， 2010， 16（8）：938-939.

[收稿日期：2017-03-10]endprint