腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者中给予地佐辛辅助镇痛效果分析

2017-09-07吴宝华杨进辉辛典

中国实用医药 2017年20期

吴宝华　杨进辉　辛典

【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者中给予地佐辛的辅助镇痛效果。方法 60例腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者，采用随机、双盲方法分为干预组和常规组，每组30例。麻醉成功后分别给予2 ml地佐辛和0.9%氯化钠注射液肌内注射，比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后1 h（T2）及麻醉后3 h（T3）患者疼痛情况及两组患者相关不良反应发生率。结果两组患者T0时疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者T1、T2及T3时疼痛评分均低于常规组，差异具有统计学有意义（P<0.05）。干预组患者术中躁动、恶心呕吐发生率分别为3.33%、10.00%，均低于常规组的26.67%、33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者中给予地佐辛可减轻患者术中及术后疼痛，降低疼痛相关性并发症发生率，提高手术和麻醉安全。

【关键词】下肢骨折；腰硬联合麻醉；地佐辛；镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.036

腰硬联合麻醉为下肢骨折手术常用麻醉方式之一，具有显著麻醉效果和较高麻醉安全性。手术疼痛可增加患者痛苦，应激性引起患者血流动力学紊乱，影响手术及麻醉安全性[1]。地佐辛为强效阿片类受体镇痛药物，本文为探究在腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者中镇痛效果及使用安全性，研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年2月～2017年1月本院收治的60例腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者作为研究对象，采用随机、双盲方法分为干预组和常规组，每组30例。经评估后患者均有腰硬联合麻醉适应证，无绝对禁忌证；无使用镇痛药物史和慢性疼痛病史；无严重心功能不全，肝肾功能障碍。干预组中男21例，女9例；年龄20～71岁，平均年龄（41.9±9.7）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例， Ⅱ级10例。常规组中男20例，女10例；年龄21～70岁，平均年龄（41.4±9.5）岁；ASA分级：Ⅰ级22例， Ⅱ级8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者入室后建立静脉通道，监测患者生命体征；取左侧卧位，双手抱膝呈“弓”状，选腰椎3～4间隙进行穿刺，落空感后回抽出脑脊液穿刺成功，注入0.5%布比卡因1.5 ml，置入硬膜外导管3～5 cm。患者取平卧位，调节并维持麻醉药物给药剂量，使麻醉平面达到第10胸椎水平。麻醉成功后干预组患者给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080328）2 ml（10 mg），肌内注射；常规组给予0.9%氯化钠注射液2 ml，肌内注射。

1. 3 观察指标及评价标准采用视觉模拟量表（VAS）评估患者T0、T1、T2及T3时患者疼痛情况， 0～10分标注在0～10 cm刻度尺上， 0分表示无疼痛， 10分表示剧烈疼痛，由患者主观评定[2]。统计并比较两组患者术中躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留并发症发生率。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点疼痛评分比较两组患者T0时疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患者T1、T2及T3时疼痛评分均低于常规组，差异具有统计学有意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生率比较干预组患者术中躁动、恶心呕吐发生率分别为3.33%、10.00%，均低于常规组的26.67%、33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰硬联合麻醉阻滞下肢神经传导，在下肢骨折手术中广泛应用。手术本身对患者为创伤，即使麻醉情况下患者仍能感受到疼痛，术中及术后疼痛为麻醉医生关注重点[3]。研究指出，术中疼痛能增加患者术中体动及躁动发生，影响手术顺利进行，同时可反射性引起肌肉紧张、血压升高及心率增快，增加手术难度，提高手术风险[4]。术后疼痛同样能影响患者生理、心理功能，影响患者术后康复和功能锻炼。此外，疼痛可增加患者手术和治疗痛苦，增加患者心理和精神负担。

地佐辛为强效阿片类镇痛药物，主要通过激动K受体而发挥镇痛效果，相对芬太尼类镇痛药物，具有更强镇痛作用，同时能减轻呼吸抑制，具有更高使用安全性。药物代谢学指出，地佐辛进入机体后，能快速吸收并迅速在机体内分散，其分布容积大、清除慢、半衰期长，具有鎮痛起效时间快、镇痛时间长等诸多优点[5]。本研究在腰硬联合麻醉患者中辅助给予地佐辛进行镇痛，显著减轻患者术中及术后疼痛，降低疼痛相关性并发症发生率，并未增加呼吸抑制发生率。研究指出，地佐辛u受体具有拮抗和激动双重作用，可显著降低患者成瘾性及呼吸抑制发生率，在意识清醒患者中使用，还能降低焦虑、烦躁发生率，具有较高用药安全性[6]。另有学者在腰硬联合麻醉患者中给予地佐辛辅助镇痛，显著维持患者术中血流动力学稳定，显著提高手术及麻醉安全性[7-10]。

综上所述，腰硬联合麻醉下肢骨折手术患者中使用地佐辛辅助镇痛，可显著减轻患者术中及术后疼痛，降低术中躁动、恶心呕吐等疼痛相关性并发症发生率，并不增加呼吸抑制、尿潴留等发生率，具有显著镇痛效果和较高镇痛安全性。

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