纤维支气管镜引导下经口气管插管在急诊气管插管中的应用价值

2017-09-07黄晓庆朱海荣林小荣

中国实用医药 2017年20期

黄晓庆　朱海荣　林小荣

【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经口气管插管在急诊气管插管中的应用价值。方法 70例需气管插管的重症患者，按照气管插管方法的不同分为观察组和对照组，各35例。对照组患者采用常规经口气管插管，观察组患者采用纤维支气管镜引导下经口气管插管。比较两组患者气管插管时间、一次插管成功率及并发症发生率，监测插管期间的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）变化情况。结果观察组气管插管时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组一次插管成功率为97.14%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率为5.71%，明显低于对照组的31.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。气管插管后1 min，两组患者DBP、SBP和HR均较插管前明显升高，但观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。插管后3、5 min，观察组患者DBP、SBP和HR与插管前比较差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组仍明显高于插管前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论纤维支气管镜引导下经口气管插管在急诊气管插管应用优于常规经口气管插管，能提高一次性插管成功率，降低并发症发生率，减轻插管导致的血液动力学应激反应，值得在急诊推广使用。

【关键词】纤维支气管镜；急诊；经口气管插管；临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.033

急诊重症患者多需建立人工气道，紧急气管插管是急诊科抢救的重要措施之一，但因患者病情复杂且无法配合气管插管，常规经口气管插管常常出现气管插管失败，一次插管成功率较低，且易出现一些并发症，轻则造成口咽部损伤、声带水肿等[1， 2]，重症引起气管插管失败，延误抢救时机，可危及患者生命，导致部分临床医师对重症患者气管插管产生顾虑，往往等到患者神志不清时才行气管插管，延误了治疗时机。随着纤维支气管镜在临床应用中的逐渐推广，逐渐成为临床上不可或缺的插管工具[3]。气管插管时会刺激厌喉、气管引起插管应激反应，导致血液动力学出现剧烈波动，对抢救造成不利影响。本院急诊科采用纤维支气管镜引导下经口气管插管抢救各种危急重患者，提高了具备插管指征的患者早期气管插管成功率，为抢救治疗争取到的宝贵的时机，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析2016年1～12月本院急診科收治的70例需气管插管的重症患者的病例资料，所有患者均具有气管插管指征。按照气管插管方法的不同分为观察组和对照组，各35例。观察组中男24例（68.57%），女11例（31.43%）；年龄16～70岁，平均年龄（43.5±9.4）岁；急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分为（19.3±4.4）分；颅脑外伤18例（51.43%），急性脑血管疾病11例（31.43%），呼吸衰竭3例（8.57%），急性心力衰竭3例（8.57%）。对照组中男26例（74.29%），女9例（25.71%）；年龄16～70岁，平均年龄（44.6±

9.6）岁；APACHEⅡ评分为（19.5±4.0）分；颅脑外伤17例（48.57%），急性脑血管疾病11例（31.43%），呼吸衰竭4例（11.43%），急性心力衰竭3例（8.57%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者采用喉镜经口气管插管，观察组患者采用纤维支气管镜引导下经口气管插管，患者均取仰卧位，使用LF-TP型纤维支气管镜（Olympus公司，日本），清醒患者先进行局部麻醉处理，躁动患者给予镇静处理，使用液状石蜡均匀涂抹纤维支气管镜镜干和气管导管，将纤维支气管镜套入导管，带上牙垫避免造成纤气镜损坏，纤维支气管镜从预先放置牙垫的一侧插入，一边进镜一边抽吸口咽部分泌物，进入下咽部后可见声门，待吸气声门开放时推入纤维支气管镜至气管，可见气管环，将纤维支气管镜固定，再将气管导管沿着纤维支气管镜送进气管，控制气管导管尖端与上切牙的深度，成年女性为21 cm，男性为23 cm，如在气管导管推进过程出现阻力，可能碰到勺状软骨所致，可将气管导管顺时针或逆时针旋转一定角度即可通过。

1. 3 观察指标比较两组患者气管插管时间、一次插管成功率及并发症（插管位置不当、误入食管导致误吸、心律失常、气道出血、口咽部损伤）发生率，监测插管期间（气管插管前、插管后1 min、插管后3 min、插管后5 min）的DBP、SBP和HR变化情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者气管插管时间、一次插管成功率及并发症发生率比较观察组气管插管时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组一次插管成功率为97.14%，明显高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率为5.71%，明显低于对照组的31.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血流动力学指标比较气管插管后1 min，两组患者DBP、SBP和HR均较插管前明显升高，但观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。插管后3、5 min，观察组患者DBP、SBP和HR与插管前比较差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组仍明显高于插管前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。endprint

3 讨论

经口气管插管是临床建立人工气道的重要手段，但由于急诊需行气管插管的重症患者多为病情危重患者，经口气管插管的难度较高，易出现气管导管误入食管风险，危险性高达50%[4-6]，探寻更高成功率的气管插管方法是急诊医生关注的重要课题。经鼻气管插管法因操作复杂，成功率不高，且创伤性相对较大，不适于紧急抢救，故急诊气管插管多采用经口气管插管的方法。纤维支气管镜是进行呼吸道疾病细菌学检查、细胞学检查、活检采样等常用的诊断工具，随着急诊医学的迅速发展，纤维支气管镜在急诊救治中的运用也得到了长足发展。纤维支气管镜引导下经口气管插管是一种成功率高、置管时间短的方法，在临床应用中逐渐显示了其独特的优越性[7， 8]。

本文研究结果显示，观察组气管插管时间明显短于对照组，一次插管成功率明显高于对照组，并发症总发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），表明纤维支气管镜引导下经口气管插管能够提高了操作的准确性和精细化，有效缩短气管插管时间，为抢救患者赢得宝贵时间，提高一次插管成功率，避免反复插管引起的声门损伤，另外纤维支气管镜操作能及时吸除口咽部及气道内异物，一定程度上能降低因误吸等导致的肺部感染发生率，有效减轻患者痛苦，改善患者的预后[9， 10]，因而，纤维支气管镜在急诊气管插管应用具有显著应用价值，尤其在困难气管插管中，具备不可替代的优势。

本文研究结果显示，气管插管后1 min，两组患者DBP、SBP和HR均较插管前明显升高，但观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。插管后3、5 min，观察组患者DBP、SBP和HR与插管前比较差异无统计学意义（P>0.05）；但对照组仍明顯高于插管前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明纤维支气管镜引导下经口气管插管能够减轻插管应激反应，对患者的血流动力学影响小或无影响，有利于顺利建立急诊重症患者人工气道，提高救治效果。

综上所述，纤维支气管镜引导下经口气管插管在急诊气管插管应用优于常规经口气管插管，能提高一次性插管成功率，降低并发症发生率，减轻插管导致的血液动力学应激反应，值得在急诊推广使用。

参考文献

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[8] 李洪晓，吴细英. 纤维支气管镜下经鼻气管插管的临床应用价值探讨. 中国当代医药， 2015（16）：22-23.

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[10] 许和平，宋维. 纤维支气管镜在48例困难气管插管急诊患者中的临床分析. 中国急救医学， 2015（s1）：5-6.