分期冠心病杂交手术在多支冠脉病变患者中治疗可行性和安全性

张阳春　肖纯　钟卫权

【摘要】 目的 探讨分期冠心病杂交手术在多支冠状动脉（冠脉）病变患者中治疗可行性和安全性。方法 50例多支冠脉病变患者作为研究对象， 根据治疗方式的不同分为研究组（28例， 给予分期冠心病杂交手术）和对照组（22例， 给予单纯冠脉旁路移植术）。比较两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后重症加强护理病房（ICU）住院时间及并发症发生率。结果 研究组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后ICU住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。研究组患者心房颤动、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肺部感染发生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于对照组（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差異均具有统计学意义 （P<0.05）； 两组患者的死亡、心肌梗死、脑梗死发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 分期冠心病杂交手术在多支冠脉病变患者中治疗可减轻手术创伤， 提高手术疗效和治疗安全性， 具有较高临床实施价值。

【关键词】 多支冠状动脉病变；杂交手术；冠状动脉旁路移植术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.020

冠心病为临床中常见心血管不良事件， 随着生活水平提高、生活习惯改变， 冠心病发病率呈逐年上升趋势， 为影响临床患者死亡主要病因[1-3]。杂交手术在冠心病多支冠脉病变患者中逐步应用， 为探究冠脉旁路移植术和经皮冠脉介入术分期、分站联合治疗多支冠脉病变临床疗效和安全性， 作者研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年5月本院收治的多支冠脉病变患者50例作为研究对象， 根据患者治疗方式的不同分为研究组（28例）和对照组（22例）。

1. 2 方法 研究组患者给予分期冠心病杂交手术。先行冠脉旁路移植术， 术后5～30 d内行经皮冠脉介入术， 造影确定搭桥血管血流通畅后， 于左主干、回旋支完成支架植入术。对照组患者单纯1期行冠脉旁路移植术。冠脉旁路移植术方法：全身麻醉后双腔插管， 连接呼吸机辅助通气， 密切监测患者生命体征， 取仰卧位， 左胸壁垫高约30°， 右前胸和左后胸分别贴自动除颤电极片与体位自动除颤仪相连接。取左前胸第4肋间隙作切口， 切口长约6 cm， 逐层切开进入胸腔后单肺通气进行手术。放置悬吊式乳内动脉牵引系统， 从第1肋缘上缘到第5肋骨位置获取左乳内动脉。确定患者病变冠脉， 切开心包， 确定前降支吻合位置和长度， 用1 mg/kg肝素行肝素化后， 游离适合长度乳内动脉， 并撤离悬吊式乳内动脉牵引系统。放置肋骨开器， 悬吊心包， 心脏稳定期将前降支固定， 切开病变冠脉后放置分流栓， 用8-0 Prolene线完成血管吻合， 吻合完成后用超声判定血流量， 放置胸腔引流管后关闭胸腔。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后ICU住院时间及术后并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后ICU住院时间比较 研究组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后ICU住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者心房颤动、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肺部感染发生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于对照组（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）； 两组患者的死亡、心肌梗死、脑梗死发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

本次研究将本院收治多支冠脉病变患者根据治疗方式分为研究组和对照组， 分别采用杂交手术和单纯冠脉旁路移植术治疗， 得出， 研究组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后ICU住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.4323、3.0690、8.9906、4.7165， P<0.05）。临床研究指出， 多支冠脉病变患者单纯采用经皮冠脉介入术治疗， 在治疗过程中可加重患者冠脉堵塞程度， 且对于冠脉钙化、冠脉弥漫性病变支不能进行治疗[4-9]。另有研究指出， 冠脉旁路移植术在多支冠脉病变患者中治疗， 多于病变较轻支可增加患者治疗创伤[10-14]。将冠脉旁路移植术和经皮冠脉介入术联合治疗多支冠脉病变， 先采用旁路移植术完成病变较重冠脉支， 再分期、分站采用经皮冠脉介入术完成病变较轻冠脉支， 不仅能降低单纯手术风险， 还能显著减轻手术创伤， 降低术后并发症， 促进患者术后康复[15-18]。本次研究另得出， 研究组患者心房颤动、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肺部感染发生率（0、3.57%、3.57%、3.57%）均低于对照组（22.73%、27.27%、27.27%、31.82%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）； 两组患者的死亡、心肌梗死、脑梗死发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 分期冠心病杂交手术在多支冠脉病变患者中治疗可减轻手术创伤， 提高手术疗效和治疗安全性， 具有较高临床实施价值。

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[收稿日期：2017-03-20]