喉罩与气管插管全麻在老年患者全髋关节置换术中的临床对照研究

王福涌　李涛涛　崔敬伟

【摘要】 目的 探討喉罩与气管插管全身麻醉（全麻）在老年患者全髋关节置换术中的应用效果。方法 120例择期行全髋关节置换术医治的59～78岁的老年患者， 采用随机数字表法分为气管插管全麻组（对照组）和喉罩通气组（研究组）， 每组60例。分别于诱导前（T0）、导管置入即刻时（T1）、置入

3 min（T2）、拔除时即刻（T3）及拔出3 min（T4）时刻记录两组患者的血流动力学指标（心率和平均动脉压）情况。观察比较两组患者的置管时间、拔管时间、苏醒时间、手术时间及不良反应。结果 T0时两组心率及平均动脉压水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组T1～T4时心率均较本组T0时明显升高（P<0.05）， 且对照组T1～T4时平均动脉压较T0均明显升高（P<0.05）， 而研究组仅T2时有明显改变（P<0.05），其他时刻平均动脉压较T0时无明显改变， 差异无统计学意义（P<0.05）；同时， T1、T2、T3及T4时研究组的心率及动脉压水平均低于对照组（P<0.05）。研究组患者的置管时间、拔管时间、苏醒时间均低于对照组（P<0.05）。两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者的术后咽痛、拔管呛咳、拔管体动发生率分别为43.33%、45.00%、46.67%， 均高于研究组的15.00%、8.33%、8.33%（P<0.05）。结论 全髋关节置换术的老年患者行喉罩通气比气管插管通气血流动力学更稳定， 拔管不良反应发生率较低， 值得推广。

【关键词】 全髋关节置换术；喉罩；气管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.001

Clinical comparative study of laryngeal mask and tracheal intubation general anesthesia in total hip replacement in elderly patients WANG Fu-yong， LI Tao-tao， CUI Jing-wei. Department of Anesthesia， Guangzhou City Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Guangzhou 510800， China

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of laryngeal mask and tracheal intubation general anesthesia in total hip replacement in elderly patients. Methods A total of 120 elderly patients aged 59～78 years with elective total hip replacement were divided by random number table method into tracheal intubation general anesthesia group （control group） and laryngeal mask ventilation group （research group）， with 60 cases in each group. Hemodynamic parameters （heart rate and mean arterial pressure） before induction （T0）， immediately after catheter placement （T1）， after 3 min of placement （T2）， immediately after extraction （T3）， and

3 min after extraction （T4） in two groups were recorded. Observation and comparison were made on catheterization time， extubation time， recovery time， operation time and adverse reactions in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in heart rate and mean arterial pressure （P>0.05）. Both groups had obviously higher heart rate at T1～T4 than at T0 （P<0.05）. The control group had obviously higher mean arterial pressure at T1～T4 than at T0 （P<0.05）. The research group only had obvious change at T2 （P<0.05）， and the mean arterial pressure at other times had no obvious change comparing with T0， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The research group had lower heart rate and arterial pressure level at T1， T2， T3 and T4 than the control group（P<0.05）. The research group had lower catheterization time， extubation time and recovery time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in operation time （P>0.05）. The control group had incidence of postoperative sore throat， extubation cough and extubation body motion respectively as 43.33%， 45.00% and 46.67%， which were all higher than 15.00%， 8.33% and 8.33% in the research group（P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask ventilation shows more stable hemodynamics and lower incidence of extubation adverse reactions for elderly patients with total hip replacement than tracheal intubation ventilation. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Total hip replacement； Laryngeal mask； Tracheal intubation

膝关节骨性关节炎主要是因骨密度下降、慢性劳损、骨质增生以及肥胖引起的慢性骨关节疾病， 临床可称为骨性关节炎、退行性关节炎以及增生型关节炎， 当关节软骨遭致损坏后， 大多患者需接受全髋关节置换术医治[1]。选取本院2014年9月～2016年10月接收的120例择期行全髋关节置换术医治的老年患者作为研究对象， 旨在探讨气管插管与喉罩在全髋关节置换术中的运用价值， 为临床提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2016年10月的120例择期行全髋关节置换术的老年患者， 年龄59～78岁， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为气管插管全麻组（对照组）和喉罩通气组（研究组）， 每组60例。对照组患者平均年龄（68.45±5.35）岁， 双膝置换8例、单膝置换52例，女28例、男32例。研究组患者平均年龄（67.68±5.49）岁， 双膝置换11例、单膝置换49例， 女30例、男30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：无呼吸道感染、呼吸道梗阻、张口困难、吞咽困难、胃食管返流以及肝肾脏器障碍的患者；排除标准：依从性差、临床资料残缺及精神障碍、严重内科疾病、言语障碍的患者。

1. 3 麻醉方法 开放静脉通路进行补液， 术前长托宁1 mg肌内注射， 麻醉诱导：咪达唑仑0.03 mg/kg， 丙泊酚2 mg/kg， 苯磺酸顺阿曲库胺0.15 mg/kg， 芬太尼4 μg/kg， 研究组麻醉诱导之后依据其体重、身高， 插入合适喉罩， 而对照组插入合适单腔气管导管， 潮气量6～8 ml/kg， 呼吸频率8～12次/min， 吸入七氟醚， 持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚

2～4 mg/（kg·h）维持麻醉， 间断注射苯磺酸顺阿曲库胺1～2 mg以维持适当肌松， 维持呼末二氧化碳分压35～45 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 麻醉深度脑电双频指数（BIS）值维持在（45±5）， 术毕前15 min停止麻醉维持性药物， 手术结束后待其自主呼吸逐渐恢复、意识清醒后， 拔除喉罩或气管导管， 待患者血氧饱和度（SpO2）>95%， 吞咽反射恢复， 意识清醒后将其送回病室。

1. 4 术中异常情况的处理 术中发生低血压（平均动漫压降低超过基础值的30%）時， 静脉注射麻黄碱5～10 mg， 发生心动过缓（心率<50次/min）时， 静脉注射阿托品0.5 mg。

1. 5 观察指标 分别于T0、T1、T2、T3及T4时刻记录两组患者的血流动力学指标（心率和平均动脉压）情况。观察比较两组患者的置管时间、拔管时间、苏醒时间、手术时间及不良反应（包括术后咽痛、拔管呛咳、拔管体动、喉痉挛）。

1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血流动力学指标比较 T0时两组心率及平均动脉压水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组T1～T4时心率均较本组T0时明显升高（P<0.05）， 且对照组T1～T4时平均动脉压较T0均明显升高（P<0.05）， 而研究组仅T2时有明显改变（P<0.05），其他时刻平均动脉压较T0时无明显改变， 差异无统计学意义（P<0.05）；同时， T1、T2、T3及T4时研究组的心率及平均动脉压水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床时间指标比较 研究组患者的置管时间、拔管时间、苏醒时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应情况比较 对照组患者的术后咽痛、拔管呛咳、拔管体动发生率均高于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的喉痉挛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎多见于中老年女性群体， 该病可双侧发病或单侧发病， 临床多接受全膝关节置换术医治， 而该术式多采取气管插管麻醉， 但是气管插管可使患者出现血压升高、心率增快、气管痉挛、返流误吸、拔管呛咳、咽喉疼痛以及声音嘶哑等并发症[2， 3]。

喉罩全麻具耐受性好、放置简便、应激反应小以及不刺激喉头或气管的优势， 目前使用喉罩通气的患者逐渐增多。研究显示研究组的血流动力学与不良反应（术后咽痛、拔管呛咳、拔管体动）状况均优于对照组， 说明予以全髋关节置换术患者喉罩通气能降低不良反应发生率， 而且应激反应轻微。气管插管全麻是一种相对安全、稳定的呼吸道建立麻醉方法， 该麻醉方式的普及、推广致使麻醉技术取得较大发展， 但是气管插管全麻存在一定缺陷， 手术时难以熟练、迅速地插入导管， 即使操作水平较高的临床医师也可因患者的个体差异， 出现插入过深、插入食管以及操作困难的情况， 继而可使患者产生较强的血流动力学性反应， 严重影响患者血压与心率[4， 5]。对于伴发心血管病症的患者极易引起心脑血管类并发症， 而且可导致其出现声带损伤、舌体损伤、牙齿脱落、返流误吸、咽喉疼痛以及拔管呛咳等不良后果。与气管插管全麻对比， 喉罩通气具应激反应小、插管迅速以及安全性高的优势， 用于全髋关节置换术麻醉其呼吸道性梗阻少、术后咽喉疼痛轻微， 且拔出或插入导管时无心血管性系统反应， 其中双管喉罩将插管性喉罩与食管引流性喉罩功能相结合， 无需用到辅助装置， 具操作简便、密闭性好以及置入到位的优点[6]。对于伴有高血压病症的老年患者， 双管喉罩对其血流动力学的影响程度轻微， 发生拔管与插管反应的几率较低， 而且使用双管喉罩后患者儿茶酚胺水平显著降低， 置入喉罩时可避免高血压老年患者发生心血管事件。有研究提到， 在老年患者麻醉中双管喉罩能减少低氧血症发生， 确保老年患者术后能顺利苏醒， 利于伴发冠心病、高血压的患者平稳度过苏醒期[7]。双管喉罩能经另一途径置入胃管， 以此保持术中引流或减压， 继而避免患者发生返流误吸情况， 可在苏醒期间减少其咽部不适、呛咳躁动以及声带损伤；侧卧位时若有漏气情况， 可能是喉罩位置发生移动所致， 适当调整插入深度便可改善漏气现象。关于老年患者行喉罩通气的具体效果， 待后期细致分析。

综上所述， 老年患者全髋关节置换术中予喉罩通气较气管插管通气血流动力学更平稳， 且拔管时不良反应发生率低， 值得推广。

参考文献

[1] 张海山， 王大龙， 左振芳， 等. Supreme 喉罩与气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响. 临床麻醉学杂志， 2014， 30（6）：577-580.

[2] 魏巍， 田松， 杨小华. 老年患者全麻气管插管后下呼吸道感染病原菌分布及相关因素分析. 中华医院感染学杂志， 2014， 24（21）：

5325-5327.

[3] 张秀丽， 刘德杰， 管丽丽， 等. 老年患者气管插管全麻术中预防呼吸道感染的临床分析. 中华医院感染学杂志， 2015， 25（19）：

4505-4506.

[4] 王诚静， 邓朝阳， 尹丽. 右美托咪定对全麻下老年患者髋关节置换术血流动力学的影响. 湘南学院学报（医学版）， 2016， 18（1）：46-47.

[5] 马行军， 孙朝亚. 喉罩与气管插管全麻在老年患者全髋关节置换术中的对比研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（12）：59-60.

[6] 葛凤敏， 何海燕， 卓海珍， 等. SLIPA 喉罩与插管全麻在老年患者全膝关节置换术中的应用对比. 哈尔滨医药， 2015， 35（4）：255-257.

[7] 徐凯， 嵇富海. SLIPA喉罩全麻在老年患者人工膝关节置换术中的应用. 中外医学研究， 2012， 10（3）：124.

[收稿日期：2017-04-21]