上海市松江区盐碘含量下调后重点人群碘营养评价

2017-09-06黄丽邹淑蓉汪正园

上海预防医学 2017年8期

黄丽+邹淑蓉+汪正园

摘要：目的掌握碘鹽标准下调后上海市松江区居民碘营养状况，为今后科学补碘提供依据。

方法在上海市松江区按分层随机抽样的方法抽取8～10 岁儿童450 名，男女各半；抽取孕妇200名，孕早、中、晚期各1/3，采集所有调查对象的日间随机一次尿液10 mL及其家中食用盐30 g，定量测定尿碘及盐碘含量。采用触诊法检查抽中的250名儿童甲状腺肿大情况。

结果全面食用盐碘浓度下调后，上海市松江区8～10岁儿童甲状腺肿大率为3.20%，82.66%的儿童碘营养处于适宜状态（100～299 μg/L），12.67%的儿童尿碘浓度大于300 μg/L；尿碘及盐碘中位数分别为 200.05 μg/L和24.85 mg/L，不同性别、年龄组间尿碘水平差异有统计学意义（P<0.05）。孕妇尿碘及盐碘中位数分别为165.90 μg/L和25.40 mg/L。60.00%的孕妇碘营养处于适宜状态（150～499 μg/L），碘缺乏的比例远超过碘过量的比例，在不同地域碘缺乏比例显著高于碘过量比例（P<0.05）。

结论上海市松江区一般人群碘营养水平稍高于适宜范围，孕妇碘营养水平处于适宜范围的下限，孕妇存在碘营养缺乏的风险，需在专业人员的指导下适当补充含碘食品，保证其碘营养水平。

关键词：儿童；孕妇；碘营养；尿碘；调查中图分类号： R 155 文献标志码： A

Abstract： Objective To investigate the iodine nutrition status after down regulation of the standard of iodized salt in optimal iodine regions among residents in Shanghai Songjiang district，and provide a scientific basis for future scientific iodine supplement.

Methods A total of 450 children from 8 to 10 years old （half boys and half girls）and 200 pregnant women（in early， middle， and late pregnancies， each 1 / 3） were selected according to stratified random sampling extraction， and their urine and edible salt of all respondents were collected， while the quantitative determination was used for the urine iodine and salt iodine content. Palpation method was used to check the goiter in 250 children.

Results After overall consumption of lower standard of iodized salt，the goiter rate of children was 3.20%； the median of urinary iodine and salt iodine among the children were 200.05 μg/L， 24.85 mg/L，respectively；82.66% of children had their iodine nutrition in suitable condition （100～299 μg/L）， 12.67% of children had their urinary iodine concentration over 300 μg/L； there were significant differences of urine iodine frequency distribution between different gender and age groups （P<0.05）.The median of urinary iodine and salt iodine among the pregnant women were 165.90 μg/L，25.40 mg/L，respectively； 60.00% of pregnant women iodine nutrition was appropriate （150～499 μg/L）； the proportion of iodine deficiency was far more than the proportion of iodine excess， and there were significant differences among different direction（P<0.05）.

Conclusion The iodine nutrition level of children is slightly higher than the appropriate range， while the iodine nutrition level of pregnant women is at lower limit of iodine nutrition level in a suitable range. There is a lack of iodine nutrition risk in pregnant women， so richer iodine food is needed under professional guidance for them to ensure their iodine nutrition levels.

Keywords： children； pregnant women； iodine nutrition； urine iodine； investigate

碘是人体必需的微量元素，摄入不足可导致碘缺乏病，过量则可引起高碘性疾病，这两类疾病均会对人群健康造成多种危害。碘缺乏病的本质是外环境长期的缺碘，机体在没有外源性碘供应的情况下，体内储备的碘仅够维持2～3个月。自1996年4月上海市全面启动食盐加碘政策以来，市民的碘营养水平不断得到改善[1-2]。2011年上海市根据本地碘营养水平将食用盐碘含量从（35±15）mg/kg 调整为（30±9）mg/kg。2012年3月15日开始依据新国标生产和供应食用碘盐，经过2012—2014年市场及居民家中新旧标准碘盐的更替，2015年上海市居民基本食用新標准碘盐。食用新标准碘盐后，位于上海市西南方向的松江区居民的碘营养状况尚不清楚。世界卫生组织（WHO）提出，一定区域内学龄儿童尿碘水平可以代表除孕妇以外的一般人群的尿碘水平，在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量可以反映近期碘摄入量[3]。本研究通过分析2015年4月—2016年4月在上海市松江区开展的8～10岁学龄儿童和孕妇的碘营养状况调查资料，旨在掌握松江区居民全面食用新标准碘盐后人群的碘营养水平，为因地制宜，科学补碘提供有力证据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

按东、西、南、北、中将松江区划分为5个片区，在每个片区各随机抽取1个街道（镇），在每个街道（镇）随机抽取1所小学，在每所小学抽取8～10岁学生作为调查对象，8、9、10岁学生数量均衡，男女各半。同时，在所抽中的街道（镇）随机抽取孕妇，其中孕早期（0～12周）、孕中期（13～27周）和孕晚期（28周及以后）各1/3。研究对象排除严重精神疾患、肝炎（传染期）、活动性肺结核、艾滋病、阿尔兹海默病、聋哑、卧床不起、行动不便者。

1.2 调查内容

采集所有调查对象的日间随机一次尿液10 mL及其家中食用盐30 g，定量测定尿碘及盐碘含量；抽取8～10岁儿童中的250名进行甲状腺触诊检查。

1.3 检测方法

采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》（WS/T 107—2006）测定尿碘含量；按《地方性甲状腺肿诊断标准》（WS 276—2007）判定甲状腺肿；按照《制盐工业通用试验方法碘的测定》（GB/T 13025.7—2012）直接滴定法测定盐碘含量。川盐、强化盐，现场半定量结果为碘盐，但直接滴定法检测为非碘盐的盐样，可疑非碘盐采用仲裁法检测。

1.4 碘营养水平评定标准

2007年WHO、国际儿童基金会（UNICEF）和国际控制碘缺乏病委员会（ICCIDD）三家国际权威组织推荐了基于尿碘中位数（MUI）的不同人群碘营养水平的标准[4]。普通人群碘营养适宜的标准：尿碘中位数为100～200 μg/L，且尿碘小于100 μg/L的人群小于50%，小于50 μg/L的比例小于20%。见表1。

1.5 统计学分析

采用EpiData软件统一编制数据录入程序，用SPSS 16.0进行统计分析。尿碘测定结果采用四分位数表示，组间比较采用Mann-Whitney检验和 Kruskal-Wallis检验；不同组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共调查8～10岁儿童450名，男女生各为225名，其中8、9、10岁儿童分别为143名、154名、153名，不同地域各90名。孕妇共200名，其中孕早、中、晚期分别为66、67、67人，不同地域各为40人，孕周为7～39孕周，平均年龄为（27.36±4.10）岁，最小17岁，最大38岁。不同孕期及不同地域人群的年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 8～10岁儿童尿碘、盐碘水平

分别采集 8～10岁儿童尿样、盐样各450份，检测结果尿碘中位数为200.05 μg/L，其中男生为209.10 μg/L，女生为187.20 μg/L，不同性别间尿碘中位数差异有统计学意义（Z=-2.507，P=0.012）。随着年龄的增长，尿碘中位数也随之增高，10岁组最高，不同年龄间尿碘水平差异有统计学意义（χ2=-7.89，P=0.019）。根据东西南北中5个区域，发现中部地区尿碘水平最高，其次为西部地区，均超过200 μg/L，不同片区间尿碘差异均有统计学意义（P<0.05）。盐碘中位数为24.85mg/L。见表2。

2.3 8～10岁儿童尿碘频数分布

8～10岁儿童碘营养状况不足共21例，占4.67%（低于20%），其中小于50 μg/L占1.11%，小于100 μg/L占3.56%；碘营养适宜（100～199 μg/L）204例，占45.33%；超过适宜量168例，占37.33%；碘过量57例，占12.67% 。国际权威组织尿碘推荐普通人群碘营养低于100 μg/L的比例小于50%，低于50 μg/L的比例小于20%，这两组人群称为碘营养不足。儿童碘过量的比例在不同性别、不同年龄组、不同地域高于碘缺乏的比例；尿碘频数分布在男女生之间差异无统计学意义（χ2=-6.695，P=0.082），不同年龄、不同地域之间尿碘频数分布差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 孕妇尿碘、盐碘水平

分别采集孕妇尿样、盐样各200份，尿碘及盐碘中位数分别为165.90 μg/L及25.40 mg/L。孕中期尿碘中位数最高（188 μg/L），不同孕期间尿碘差异不明显（χ2=1.118，P=0.572）；尿碘中部最低（156.85 μg/L），北部最高（216.25 μg/L），但不同区域间差异无统计学意义（χ2=-9.378， P>0.05）。见表4。

2.5 孕妇尿碘频数分布

200例孕妇中，尿碘低于150 μg/L有73例，占36.50%；处于适宜状态者97例，占48.50%；超过适宜量者占11.50%，碘过量者占3.50%。不同孕期之间，尿碘水平分布差异无统计学意义（χ2=3.41，P=0.492）；不同地域尿碘频数分布差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 甲状腺触诊结果

250名8～10岁儿童以甲状腺触诊法检查，共检查出8名儿童甲状腺轻度肿大，肿大率为3.2%。

3 讨论

一些市民认为松江区属于沿海地区，海带、紫菜、海鱼等富碘食物食用频率和食用量较高，因此不需要吃加碘盐。但2009年研究显示，沿海地区居民摄入的碘约80%来自碘盐[2]。2012 年食盐碘含量调整后，松江区居民家中食盐碘含量下降明显，盐碘中位数皆低于上海市所选浓度（30 mg/kg），但仍在30%上下浮动的范围内，这与其他沿海城市报道相似[5-6]。

此次监测结果表明，8～10岁儿童尿碘中位数为200.05 μg/L，孕妇尿碘中位数165.90 μg/L，与一些沿海省市水平接近[2]，均高于松江区及上海市不同人群研究结果[7-8]。按照专家提出的最新标准，儿童碘营养适宜水平为100～299 μg/L[9]，松江区82.66%儿童处于适宜状态，但仍有4.67%（小于20% ）碘营养不足，12.67%儿童碘过量。男生的碘过量构成比（15.11%）高于女生（10.22%）；在不同年龄组及不同区域之间尿碘频数分布差异均有统计学意义。说明松江区儿童存在碘过量的风险大于碘缺乏的风险，这与上海市其他研究报道结果不完全一致[10-11]，需持续关注此人群的碘营养状况，以便引导此人群的碘营养水平回归到适宜状态。男生尿碘中位数（209.1 μg/L）显著高于女生（187.2 μg/L），与此年龄女生相对男生需碘量较高，尿碘排出较少有关[12]。随着年龄的增长，尿碘水平随之增高，可能与10岁组的儿童食量比较大，摄入的食物比较多有关。中部和西部地区尿碘水平较高，均超过200 μg/L，结果与珠海市[13]调查一致。提示地理环境可能与尿碘水平有关系。监测显示，松江区孕妇总体处于碘营养适宜状态，但处于适宜标准下限[4]。孕中期的孕妇尿碘较高，北部最高（216.25 μg/L），不同孕期间、不同区域间孕妇尿碘水平未观察到明显差异（P>0.05）。仅48.50%的孕妇碘营养处于适宜状态，碘缺乏的比例远远超过碘过量的比例，在不同孕期、不同区域碘缺乏比例高于过量比例。提示孕妇发生碘缺乏的风险远远高于过量的风险，与国内其他报道基本一致[14-17]。这与孕妇处于特殊生理期，孕妇摄入的碘需满足自身生理需要及胎儿生长发育的需要，怀孕期间排出的碘增加，吸收减少，导致内源性缺碘，孕期摄入的食用盐相对减少而影响补碘效果有关。

松江区8～10岁儿童在目前碘盐浓度下和碘盐摄入量的情况下，尚不需要额外补充含碘食品，需防止碘过量的风险，可通过减少使用碘盐的摄入量达到碘适宜的状态。往年调查显示，松江区居民的使用盐量大于WHO推荐的小于6 g的标准。因此，建议一般人群每天食用碘盐已完全能满足生长需要。一般人群可以适当减少摄入碘盐的量，减少碘过量的风险和盐摄入过量引发的相关慢性病。本研究结果也表明，学龄儿童的碘营养状况不能完全反映孕妇的碘营养水平。松江区孕妇的碘营养虽处于适宜水平，但是发生碘缺乏的比例总体超过1/3，在一些区域近一半的孕妇碘营养不足。建议应加强松江区孕妇的宣传教育，把碘营养纳入孕期产检项目中。林向东等[18]报道重视孕期碘营养的监测能明显改变孕期异常碘营养状况，也有专家建议专门提供孕妇碘盐以满足孕期需要[19]。考虑到目前国内碘盐中主要含碘酸钾，碘酸钾有氧化作用，可能会影响孕妇机体的抗氧化能力[20]。因此，建议松江区孕妇根据孕期监测的尿碘水平，坚持食用适量碘盐的基础上，在专业人员的指导下适当补充含碘食品，如海带等富碘且易消化的植物性海产品，合理摄入适量的肉类和海鱼，饮用适量牛奶也能改善孕期异常碘营养状况[21]。

参考文献

[1]施爱珍，刘弘，邹淑蓉，等.2004年上海市人群碘营养状况调查[J].上海预防医学，2006，18（3）：145-146.

[2]卫生部.中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估[J].食品与发酵工业，2010，36（7）：130.（请核对是否修改正确）

[3]TENG W，SHAN Z，TENG X，et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl J Med，2006，354（26）：2783-2793.

[4]World Health Organization，United Nations Children's Emergency Fund，International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination：a guide for programme managers[R].3rd ed.Geneva：WHO，2007：37-54.

[5]左媛媛，夏雅娟，郭宏宇，等.呼和浩特地區盐碘含量调整后孕妇碘营养状况调查[J].环境与健康杂志，2014，31（3）：224-226.

[6]徐卫民，霍亮亮，金行一，等碘盐浓度调整对杭州市孕妇碘营养水平的影响[J].中华地方病学杂志，2016，35（3）：205-207.

[7]宋峻，汪正园，朱珍妮，等.上海市8～10岁儿童碘营养及甲状腺肿大率变化特征：食盐加碘前后对比[J].环境与职业医学，2016，33（3）：256-258.

[8]ZOU S，WU F，GUO C，et al.Iodine nutrition and the prevalence of thyroid disease after salt iodization： a cross-sectional survey in Shanghai， a coastal area in China[J].PLoS One，2012，7（7）：e40718.

[9]孙殿军.我国重点地方病主要防治问题的梳理与认识[J].中华地方病学杂志，2014，33（2）：121-124.

[10]李丹华.上海市青浦区居民碘营养状况调查分析[J].职业与健康，2012，28（2）：199-200.

[11]臧嘉捷，周静哲，邹淑蓉，等.上海市居民碘营养及膳食摄入状况综合评估[J].上海预防医学，2017，29（6）：417-422.

[12]石楠，刘铁军，罗艳华，等.吉林省2014年8—10岁儿童尿碘与食用盐碘监测结果分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（3）：281-283.

[13]孙亚军，张秋平，杨通，等.珠海市8～10岁儿童碘营养状况分析[J].现代预防医学，2012，39（4）：834-836，843.

[14]郭六六，何存寿，王小会，等.甘肃省平凉市8～10岁儿童、孕妇及哺乳期妇女碘营养状况调查[J].中国地方病防治杂志，2013，28（3）：211-213.

[15]乔富宇，刘建山，张震，等.北京市西城区妊娠妇女与育龄妇女碘营养状况分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1357，1359.

[16]李萌，桑仲娜，沈钧，等.适碘地区成人、儿童和孕妇碘营养状况调查[J].中国公共卫生，2014，30（8）：1060-1062.

[17]汪正园，周静哲，邹淑蓉，等.2015年上海市重点人群碘营养状况监测[J].上海预防医学，2017，29（6）：423-425.

[18]林向东，任萍，邹冬梅.孕妇不同孕期碘营养状况调查分析[J].实验与检验医学，2011，29（4）：435-436.

[19]伍嘯青，陈志辉，陈怡，等.厦门市沿海新标碘盐供应后8～10岁儿童和孕妇碘营养变化研究[J].中国地方病防治杂志，2015，30（1）：13-16.

[20]张翼，谷云有.碘酸钾和碘化钾与机体过氧化损伤[J].中国地方病防治杂志，2012，27（5）：339-341.