可待因是良药合理应用最重要

孙清廉

可待因是有镇咳、镇痛作用的良药，主要用于无痰干咳以及剧烈、频繁的久咳；对于有少量痰液的病例，也可与祛痰药合用。可待因又叫甲基吗啡，阿片中含可待因约0.5%～1.0%，是制造吗啡时的副产品。其药理作用与吗啡相似，虽然镇咳、镇痛作用不及吗啡，但比吗啡更安全。可待因成瘾性不高，但若连续服用，也可产生耐受性与成瘾性。所以，正确合理应用极为重要。

根据其作用机制，止咳药可分为中枢镇咳药和外周镇咳药。磷酸可待因是中枢性镇咳药，镇咳作用强大，口服后20分钟即可见效，为久咳病人的首选。加之可待因还有镇痛作用，所以對于较剧烈的干咳、胸膜炎干咳并有胸痛表现的患者尤为适宜。中枢镇咳药是通过抑制延髓的咳嗽中枢而起到迅速止咳作用的。中枢镇咳药又可分为麻醉性和非麻醉性两类。含有磷酸可待因成分的属麻醉性镇咳药，其中除可待因外，还多含有麻黄素等成分，如临床最常用的小儿联邦止咳露、小儿联邦泰洛其、非迪克等。

有些患者不管患了何种咳嗽，都要求开此类药物，是十分错误的。因为可待因有成瘾等许多严重而致命的弱点。可待因能抑制肺支气管腺体的分泌，使痰的粘稠度增加，不易咯出。所以对那些痰多、痰粘稠的患者易造成痰咯不出而阻塞气道；特别是对那些年老体弱者和婴幼儿来说，由于咳嗽反射能力、气管弹力、粘液腺的分泌和纤毛活动功能本来就弱，加之气道管腔狭窄，用可待因后痰不易咯出，则更易引起呼吸不畅、胸闷、气急等，故不宜应用。可待因还能引起支气管平滑肌轻度收缩，对本来已有呼吸不畅表现的病人，可加重呼吸抑制，所以，患有支气管哮喘的患者也不宜使用。此外。可待因还能增加肛门括约肌的紧张性而引起便秘，患有习惯性便秘的老年人要慎用。

咳嗽是机体的一种保护性反应，能将呼吸道内过多的分泌物和异物通过咳嗽排出体外，以保持呼吸道通畅。所以，应全面分析咳嗽的原因，对症下药。服用止咳药物应严格按照药物说明书推荐的剂量服用，不可随意加大剂量。小儿患有感冒、支气管炎、肺炎等疾病时，一般不适合使用中枢性镇咳药，应首先选用兼有祛痰化痰作用的止咳药。中药复方制剂多兼有止咳、化痰和平喘作用，其性温和安全，如小儿止咳化痰颗粒、川贝枇杷露、桔贝合剂、念慈庵等，均可在医师指导下选用。

现在，一些年轻人常购买大量含有可待因、罂粟壳的止咳药物，以追求刺激和奇妙感觉，这是很危险的。对此类药物一定要加强管理，严格处方制度，更不可让孩子滥服、误服。