医患纠纷的政策分析及对策

王佳丽

【摘 要】2010年2月27日，国务院总理温家宝来到中国政府网和新华网，与广大网友在线交流，医疗问题是交流的热点；再到十八大鼓励社会办医，吸引社会资本多种形式提供医疗服务。随着医疗机构的市场化运营，作为患者及其家属与医疗单位各级各类人员之间在医疗实践活动中形成的一种特殊的人际关系——医患关系俨然成为当前社会各界关注的热点问题之一。紧张的医患关系已经严重影响到和谐社会的构建。想要构建和谐的医患关系，必须深刻了解医患关系的现状，深入剖析医患纠纷背后的利益冲突，才能有针对性地提出行之有效的建议和对策。

【关键词】医患纠纷；医疗体制；责任

一、研究综述

自21世纪以来，国内的学者和卫生事业的管理者才大规模的关注医患纠纷问题，并形成了一些学术成果，但学术成果极少被运用到实践中，而实践中的应用效果也不理想。根据对文献资料的搜集发现，医疗纠纷发生率逐年增加是学者们的共识，且根据学者们的调研，不同医疗机构及医疗机构内各科室发生医疗纠纷的概率是有规律可循的：高级别医院高于较低级医院；外科纠纷发生率最高，其次是妇产科和儿科；相比较门诊和急诊，病房发生纠纷概率最高。

其次，大部分学者对医患纠纷的研究都集中在法律构建层面。例如宋发彬侧重于对医务人员的法律地位研究和法律制度建设来保护医护人员。谭春燕等人在医疗纠纷的形成过程和形成原因的描述中，重点分析了医疗卫生法制的不健全。从传媒角度分析的论文只占笔者搜索论文的12%，这些论文大多从传统媒体和新媒体的特点出发，根据媒体的危机报导方向和利益代表性来对医疗纠纷事件进行解读与分析。而从政府职能和政府责任角度分析的论文非常缺乏，这也给了笔者进一步解读政策，深入分析政府扮演角色的机会。

二、医患矛盾政策原因

第一，财政投入不足，经济补偿机制不合理。我国人口数量占到世界总人口的1/5，而我国政府对基础医疗卫生投入的总费用仅占世界卫生总费用的2%。目前国家每年给医院的财政投人，对于大多数医院来说还不够医院职工一个月的工资。政府投入的缺失，造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。政府的投入不足，就得为医院寻找其他的生路，默许其“以药养医”，而这些费用只能由接受服务的患者承担。医院为了生存，医院院长们每天最关注的不是医院业务水平的提高和对患者的服务质量，而是职工如何发工资，如何筹集盖大楼、引进新设备的钱。由于我国卫生事业发展得不均衡，不合理的卫生资源配置，这些长期积累的原因造成了“看病难，看病贵”的问题。

第二，基本卫生资源配置不合理，患者就医需求难以满足。我国还是一个发展中国家，具有全球2%的医疗资源却需要满足占全球20%人口的衛生需求。从我国的人口分布看，70%人口分布在农村，30%在城镇，但卫生资源则80%在城市，只有区区20%的有限资源在农村。而农民要想获得适当的医疗服务还是奢求，因为医疗卫生领域的优秀人才、先进设备几乎被城市中的大医院垄断，农村医疗卫生环境极为恶劣，导致基本医疗资源配置的严重失衡。群众都涌向大医院，导致大医院压力空前，医护工作人员每天都超负荷运行，患者为能看到病不辞辛苦，医生护士每天也疲于应付，服务质量难以保证。医生每天接诊几十次，又必须尽快做出检查、诊断和治疗，根本无暇顾及与患者沟通解释工作的失误，导致医患之间关系紧张，这常常是影响医患关系最直接的“导火索”。

第三，医疗保障制度滞后，基本医疗卫生保健制度不完善。我国基本医疗保障体系起步较晚，尚不能全面覆盖，真正需要大开销的大病尚未列入保障范围，远远不能满足人民群众看病就医的需要。我国城乡医疗保险的覆盖比例在进入新世纪第二个十年以后才有了较快发展，在大部分城市和经济发达的农村地区，医疗保险达到了8、90%，尽管医疗保险支付比例占总住院费用的比例还不够高，而且对于某些疾病的限制较严格，但这一状况正在好转，老百姓也期望医疗保险制度与迅猛的经济发展速度以及财政积累速度相匹配，尽快解决“看病难”“看病贵”问题，给百姓一定的保障，缓解了就医压力，自然可以稳定他们的就医情绪，医患关系就会得到有效缓和。

第四，医药定价机制不合理，药价虚高现象突出。药品生产企业和销售企业出于利益诱惑，在申报药品成本时如果虚列成本、多计费用等，物价部门将难以发现，导致不少新药价格远高于合理水平。近年来国家发改委等部门尽管多次强行降低药品价格，但与广大人民群众期待仍有差距。药价的“虚高”和用药的不规范成为了医患关系恶化的根本原因。高额的诊疗费用确实是引起医患纠纷的最主要原因之一。政策在财政方面的投入不足使得制定控制药价的政策难以实施。

三、政府在构建和谐医患关系中应发挥的作用

（一）强化政府职责，完善和谐医患关系的制度设计

平衡城乡医疗卫生资源分配不合理的现状，加强卫生技术人才间的学习与交流。在当前形势下，政府应加强基层医疗服务体系的建设和发展，针对市级以下卫生医疗机构的多方面投入与扶助，最大限度地实现医疗卫生服务的可及性，落实医疗卫生体系的相关制度。进一步加强医疗保障体系的建设和发展，并缩小城市与农村医疗保障的差距，进而实现城乡一体化。完善卫生、劳动保障和民政部门等的合作力度，改善低收入人群的医疗保障和医疗救助工作，从而进一步来完善医疗保障体系。

（二）发挥政府在医患关系中的监管职能

要加强对医药生产、流通环节的监管。正如上述，既然虚高的药品价格并非生产企业独自所为，管理者必须对各个环节进行监督。首先要对涉药企业进行生产成本的核实，从源头上遏制药价。对于涉及人类健康的一些基本药品要保证其价格合理、质量优良。同时，对药品流通环节要加以监督。包括不得通过变剂型、换包装、改名称申报新药等方式变相涨价。对于用药单位，主要指公立医院，须解决“以药养医”问题，减少人们就医花费。其次，建立覆盖全民的社会保障体系，逐步提高医疗保障水平。医疗保障体制的构建可以为社会成员的基本医疗提供有效保障，它能减少因经济因素而发生医疗矛盾和纠纷的频率，且有效地缓解城乡居民“看病贵”的难题。endprint