生育政策调整下高龄备孕优生保健服务的应用价值研究

黄为兰+谢婷+程继秀

[摘要] 目的 探讨在二胎政策放开后对高龄备孕妇女进行优生保健服务的应用价值。 方法 选择在我院2015年6月～2016年1月期间进行孕前检查的高龄备孕妇女120例，将其随机分为观察组与对照组，每组各60例；其中对照组未进行孕前优生保健服务，观察组进行相应的孕前优生保健服务，观察、对比观察组与对照组的妊娠期合并症、生产并发症及新生儿情况。 结果 （1）观察组患者在其妊娠期内，出现合并症以及并发症的概率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；（2）观察组低体重新生儿、巨大儿以及新生儿畸形的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高龄备孕妇女进行孕前的优生保健服务可明显降低各种并发症的发生率，改善妊娠结局，值得在临床上推广及运用。

[关键词] 生育政策调整；高龄；备孕；优生保健服务

[中图分类号] R169.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0052-03

[Abstract] Objective To explore the application value of eugenic health service for women with advanced maternal age preparing for pregnancy after the release of the second child policy. Methods 120 cases of women with advanced maternal age preparing for pregnancy who underwent pre-pregnancy examination in our hospital from June 2015 to January 2016 were enrolled. They were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group did not carry out prenatal eugenics health care service， and the observation group conducted a corresponding prenatal eugenic health service. The pregnancy complications， production complications and neonatal situation between the observation group and the control group were observed and compared. Results （1） The occurrence of complications and the rate of complications in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） The incidences of low birth weight newborns， giant children and neonatal malformations in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Prenatal eugenic health service for advanced maternal age preparing for pregnancy can significantly reduce the incidence of various ocomplications and improve the outcome of pregnancy， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Fertility policy adjustment； Advanced age； Preparing for pregnancy； Eugenic health service

自我国二胎政策开放以来，无论是头胎还是二胎，高龄备孕妇女的人数均呈现出明显上升的趋势[1]。医学上界定≥35岁的妊娠妇女即为高龄孕妇[2]。女性的生育能力及身体各方面的机能在35岁以后会呈现出明显的下降趋势，且高龄产妇由于其身体体质较差，且年龄较大，更容易受到外界因素的影响，如行为、环境、社会和心理等因素，因此高龄孕妇发生妊娠期并发症以及出现新生儿缺陷等不良妊娠结局的风险明显增高[3，4]。故对高龄备孕妇女进行优生保健服务显得十分重要。本研究以2015年6月～2016年1月期间在我院进行孕前检查的120例高龄备孕妇女为研究对象，探讨對高龄备孕妇女进行优生保健服务的应用价值，本研究对所选择高龄备孕产妇的资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院2015年6月～2016年1月期间进行孕前检查的高龄备孕妇女120例，将其随机分为观察组与对照组，每组各60例；观察组：年龄35～46岁，平均（39.8±2.3）岁，初产妇25例，经产妇35例；对照组：年龄36～46岁，平均（40.0±2.6）岁，初产妇27例，经产妇33例。观察组与对照组均在孕前检查中排除严重遗传病、高血压、糖尿病、严重肝肾功能损害等疾病。两组年龄以及孕次情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组只进行一般的孕前检查，而观察组在一般孕前检查的基础上进行相应的优生保健服务，具体保健服务内容如下。（1）孕前健康宣教：孕前健康宣教能够提高高龄妇女防范发生新生儿缺陷的意识，并让其保持科学健康的饮食习惯及作息规律，形成健康父母、婴儿的良好习惯及科学理念。（2）孕前健康检查：高龄妇女应当在孕前接受专业的心理咨询和医学检查，通过这两种途径对自身的心理状态、营养情况和身体素质进行充分了解，并对妇女的家族遗传史、过敏史、生育史、用药史等进行调查[5]。在一般孕前检查的基础上针对性地对高龄妇女夫妻双方的一些情况施以详细检查和调查。在检查过程中，主要是对高龄妇女的孕育史、生育能力、病史、过敏史、用药史等进行加强检查。生育能力评估：主要有超声检查、排卵监测，此外还要对患者的性激素水平等进行实时监测；调查孕育史：在调查患者孕育史时，重点调查对象是曾有不良孕育史的高龄妇女，详细分析其每次不良孕育史，进一步制定下一步的检查项目；疾病史：对妇女自身的身体素质进行检查，查看其所患有的慢性疾病，在不影响高龄妇女生命健康的前提条件下，评估其对妇女妊娠以及腹中胎儿的影响及伤害[6]。此外，还要依据实际环境中的不利因素进行详细检查，主要的检查项目是高龄妇女夫妻双方在日常生活和工作中长期接触的不良环境。（3）孕前风险评估：高龄妇女接受孕前健康检查后，医师应当整合夫妻双方的影像学资料、患病史、过敏史、实验室检查以及体格检查结果等临床资料进行综合分析，以评估可能增加高龄妇女发生不良妊娠结局的风险因素，主要包括身体、心理、行为、环境以及遗传等方面的风险因素[7]。评估完风险因素后，对高龄妇女夫妇双方提出专业性的医学建议，让夫妇双方共同进行选择、采纳。高龄妇女的遗传家族史、慢性病史、孕育史、用药史、营养状况、生活及工作环境以及不良生活习惯等均是孕前风险评估的要素[8]。

1.3 观察指标

对两组孕妇的妊娠期合并症、新生儿情况、生产并发症等进行观察和对比，临床并发症和合并症主要为早产、妊高症、妊娠期糖尿病、产后出血及胎死宫中等。新生儿情况一般为低体重、新生儿畸形以及巨大儿。所有指标的判断均参考第六版《妇产科学》中的相关诊断标准。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS17.0统计学软件处理数据，其中计数资料用例数以及百分比表示，P<0.05则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组妊娠期合并症及生产并发症比较

观察组中，孕产妇胎死宫中、早产、妊娠期高血压、产后出血和妊娠期糖尿病的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 观察组与对照组新生儿情况比较

观察组新生儿低体重、畸形以及巨大儿的发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

随着社会的发展以及二胎政策的放开，高龄孕妇所占的比例越来越多，而高龄孕产妇在妊娠中出现不良事件的临床风险要显著高于正常育龄的孕妇，所以人們也愈发重视在备孕期间以及妊娠期给予高龄孕妇的保健服务。大量研究结果证实对备孕期间的高龄妇女进行优生保健服务可有效地预防出生缺陷等不良妊娠结局的发生[9]。在备孕期间对高龄妇女夫妇双方进行专业性的指导及心理咨询，能使夫妇在环境条件最好、身体情况最佳的状态下怀孕，评估妊娠的风险因素，并给予适当的措施有意改善妊娠结局，或避免不适宜的妊娠，将更加有利于提高我国出生人口素质以及为维护生殖健康提供前期保健。

高龄孕妇最主要的不良妊娠结局为新生儿缺陷，但除新生儿缺陷外，高龄妇女妊娠还将面临以下风险：（1）妊娠合并症及并发症明显增多：相关研究结果显示，随着女性年龄的增长，其血管内皮损伤也在不断加剧，故高龄妇女在妊娠期极易合并高血压；而随着女性年龄的增长以及妊娠期内分泌代谢的紊乱，胰岛素的敏感性将明显降低，故高龄妇女在妊娠期也极易合并糖尿病[10]。因此高龄妇女妊娠期合并高血压、糖尿病等风险明显增加，不仅仅会加重原有疾病的病情，还能增加高龄孕妇既往没有病史疾病的发病率。同时胎膜早破、前置胎盘、产后出血等的发生率也会明显增加[11]。（2）早产、难产和流产例数所占的比例加大：高龄妇女群体中，妊娠成功率明显低于正常育龄妇女，相关研究结果显示：高龄孕妇的自然流产率是30岁以下年轻孕妇的3倍[12]。女性会阴、盆骨以及产道的关节会随着年龄的增长而逐渐变硬，生产时不易扩张，其子宫的收缩以及阴道的伸张力也不如适龄孕妇，故高龄孕妇的分娩时间明显延长，出现难产及大出血的风险明显增加，且分娩后恢复也较慢[13]。（3）瘢痕子宫再次妊娠风险增大：二胎政策放开后，大多高龄孕妇是经产妇，且多有剖宫产史，故瘢痕子宫再次妊娠的概率显著提升。如果胎儿的附着点恰好在子宫的瘢痕位置，则认定为瘢痕妊娠[14]。随着子宫内胎儿的渐渐长大，随时有发生子宫破裂的风险，对孕妇的生命造成威胁。所以，在高龄妇女进行备孕过程中，医师和护理人员必须给予相关的优生保健服务[15]。本研究选择我院60例进行孕前检查的备孕高龄妇女，孕前检查项目主要包括健康体检、健康教育、风险评估等保健服务，临床效果令人满意。

本研究中，观察组研究对象妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产后出血、早产以及胎死宫中的发生率均明显低于对照组，且观察组低体重新生儿、新生儿畸形和巨大儿的发生率也低于对照组患者；本研究结果表明，医师和护理人员对高龄备孕妇女进行有效的优生保健服务工作，可明显减少各种并发症的发生，改善不良妊娠结局，故高龄备孕的优生保健服务有较大的应用价值，值得临床上推广及运用。

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（收稿日期：2017-05-06）