知柏地黄丸加减治疗糖尿病性牙周炎的疗效观察

牛宇+刘辉

[摘要] 目的 探讨牙周基础治疗联合知柏地黄丸加减治疗糖尿病性牙周炎的疗效。 方法 将76例糖尿病性牙周炎患者随机分为两组，均给予常规牙周基础治疗，治疗组给予知柏地黄丸加减方，对照组给予口服甲硝唑，记录并分析初诊和4周后复诊时治疗有效率及各项临床指标，包括菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、松动度。 结果 治疗组治疗总有效率为 97.37%，对照组为 78.95%，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后治疗组PLI、SBI、PD、松动度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 知柏地黄丸加减治疗糖尿病性牙周炎患者，可改善机体状态，同时刺激成骨，从而提高疗效。

[关键词] 知柏地黄丸；牙周基础治疗；糖尿病；慢性牙周炎

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）20-0026-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of periodontal basic therapy combined with modified Zhibai Dihuang pill in the treatment of diabetic periodontitis. Methods 76 patients with diabetic periodontitis were randomly divided into two groups， and were both given conventional periodontal basic therapy. The treatment group was given modified Zhibai Dihuang pills， and the control group was orally given metronidazole. The treatment efficacy and each clinical indicator at the first diagnosis and re-diagnosis after 4 weeks were recorded and analyzed， including plaque index（PLI）， gingival sulcus bleeding index（SBI）， periodontal exploration depth（PD）， and degree of loosening. Results The total effective rate was 97.37% in the treatment group and 78.95% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were statistically significant differences in PLI， SBI， PD and degree of loosening in the treatment group compared with control group after the treatment（P<0.05）. Conclusion Modified Zhibai Dihuang pill in the treatment of diabetic periodontitis can improve the physical status， while stimulate osteogenesis， so as to enhance the efficacy.

[Key words] Zhibai Dihuang pill； Periodontal basic therapy； Diabetes； Chronic periodontitis

慢性牙周炎是人類最常见的疾病之一，目前的主要治疗方法多依靠牙周的基础治疗及术后维护，并配合使用缓释剂药物治疗。近年来随着人口老龄化的进程，糖尿病的发病率呈上升趋势，糖尿病各种并发症也逐渐增多[1]。糖尿病和牙周炎互为发生和发展的高危因素，因此如何合理兼顾降糖和抗炎是中西医结合治疗的关键。本研究选择76例门诊糖尿病性牙周炎患者，采用牙周基础治疗并配合口服知柏地黄丸加减方来治疗，评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1月～2017年1月辽河油田总医院口腔科门诊糖尿病性牙周炎患者共76例，所有患者均符合牙周炎诊断标准，且入选前6个月未接受牙周治疗或抗炎治疗；包括男45例，女31例，年龄51～77岁，平均（63.8±2.5）岁。随机分为两组，每组38例，治疗组和对照组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均进行常规的牙周基础治疗，即龈上洁治和龈下刮治，并将血糖控制在正常范围。对照组患者在常规治疗基础上给予0.2 g甲硝唑片（山西津华晖星制药有限公司，国药准字H14021736，0.2 g）口服治疗，3次/d，每5天停药2 d，共4周。治疗组患者在常规治疗基础上给予中药知柏地黄丸加减治疗，处方[2]如下：黄柏12 g，知母10 g，熟地黄12 g，山茱萸20 g，山药15 g，牡丹皮10 g，骨碎补30 g，石膏30 g，牛膝12 g。口服，3次/d，采用中药免煎颗粒剂型。7 d为1个疗程，共4个疗程。

1.3 牙周指标

比较治疗前和治疗4个疗程后菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、松动度，并观察其治疗效果。

1.4 判定标准

参照杨柳青[3]的疗效判定标准进行评价：显效：患者临床症状明显改善；有效：患者临床症状有所改善，牙周炎基本好转；无效：患者症状无改善或者加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

临床实验资料经审核后，所有数据处理均在统计学软件 SPSS19.0中进行，按资料性质不同，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组及对照组治疗效果比较

治疗组治疗显效34例，有效3例，总有效率为 97.37%；对照组显效28例，有效2例，有效率为78.95%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周健康指标比较

治疗前两组的菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、松动度等指标组间差异无统计学意义（P>0.05），治疗4个疗程后两组比较，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

糖尿病以高血糖为主要特征，由遗传和环境因素共同作用，进而引起糖类、脂类和蛋白质代谢紊乱，它同牙周炎一样都是严重危害人类健康的常见病和高发病[2-4]。现代观点认为，牙周炎是细菌侵袭和宿主防御之间的平衡被打破的慢性感染性疾病。郭艳杰等[5]研究证明H.pylori 感染、炎症和胰岛素抵抗/代谢综合征两者之间存在着相关性及因果关系。

从西医角度来讲，糖尿病合并牙周炎可能是由白细胞趋化和吞噬功能缺陷所决定，由于组织内血管基底膜的改变以及胶原合成减少、骨基质形成减少，导致患者免疫能力下降和抗感染能力下降，并影响到组织修复。而中医认为，气血不足、胃火炽热、肾气虚亏为牙周炎发病之根本，糖尿病也是以阴虚为本，地黄丸类方作为补肾阴为主的一类代表方剂，可根据其病程、并发症不同、病机变化，灵活地选择加减运用，可以取得满意的临床疗效[6]。长期以来牙周炎的治疗多在消灭细菌因素上[7-18]，本研究所有患者经过治疗后，临床症状及各项牙周指数均有明显改善，其中患者牙周探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）和菌斑指数（PLI）显著降低，治疗组和对照组分别为（2.15±0.45）mm、（2.99±0.64）mm、（0.83±0.21）、（1.67±0.34）和（0.76±0.45）、（1.09±0.21）。这是由于牙石清除后，牙龈水肿减轻或消失、龈沟内炎症缓解使牙周局部刺激因素解除。但是对于牙齿松动度而言，虽经过抗细菌治疗，对照组牙齿的松动度仍未见明显好转，治疗前后的值分别为（0.82±0.16）mm和（0.79±0.13）mm，二者差异无统计学意义（P>0.05）。笔者认为，这是由于牙槽骨进行性骨吸收所致，而治疗组从补肾益髓上对糖尿病宿主的肾虚火旺进行调补，使机体内分泌系统、免疫系统等多个系统重新改建，通过全局治疗来代替以往的局部治疗，从而促进成骨及固齿。

中医提出了“清解湿热、安肾固齿”治疗牙周炎症的基本原则，该理论重视局部因素及全身因素对疾病的影响，提倡扶正和驱邪兼顾。扶正是中医理论的特色之一，强调调整机体全身功能紊乱的重要性，弥补西医治疗牙周炎只顾局部治疗的不足。王学明等[16]选用知柏地黄丸加减联合牙周基础治疗慢性牙周炎，结果表明，实验组及对照组TNF-α、CRP经治疗后均下降，但实验组比对照组下降幅度更大，说明知柏地黄丸加减方可调节炎症因子的水平。谢政[17]通过对62例牙周炎患者的研究证明，加用补肾固齿丸治疗可使患者治疗后的中医证候评分及牙槽骨密度明显改善，提示补肾固齿丸有利于疾病预后。补肾固齿丸可促进机体血与气、虚与实平衡的恢复，从而有利于疾病的治疗。

本研究所用的知柏地黄丸，主要针对肾虚火旺病症，其中的黄柏、知母填补肾精，滋阴生津，熟地黄、山茱萸、山药、骨碎补补肾气，益精髓；牡丹皮凉血散火；石膏辛寒，清阳明胃经之余火，牛膝补肾益髓固齿。治疗组仅在基础治疗4周后即得到明显症状改善，如配合牙周的定期维护，将会保持更好的牙周稳定性。

综上所述，治疗组患者治疗效果明显优于对照组，尤其在牙齿松动度的改善上有很大提高，优于单纯给予抗生素治疗，说明知柏地黄丸加减治疗糖尿病性牙周炎具有更好的疗效。中医通过滋肾填精、益髓补骨促进机体炎症状态的改善，并配合局部菌斑控制，为治疗糖尿病性牙周炎提供了一个新的广阔的前景，值得推广。

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（收稿日期：2017-04-22）