针刀松懈术联合手法治疗脊柱侧弯的临床观察

聂 宇 周纳新 吴星火

(1 宜昌市中心人民医院骨科，宜昌，443000； 2 宜昌市点军区人民医，宜昌，443000； 3 华中科技大学协和医院骨科，武汉，430022)

针刀松懈术联合手法治疗脊柱侧弯的临床观察

聂 宇1,2周纳新1吴星火3

(1 宜昌市中心人民医院骨科，宜昌，443000； 2 宜昌市点军区人民医，宜昌，443000； 3 华中科技大学协和医院骨科，武汉，430022)

目的：探讨针刀松懈术联合手法对脊柱侧弯的治疗有效性，并做随访记录。方法：选取2012年1月至2016年9月期间宜昌市中心人民医院收治的脊柱侧弯患者34例，并分为2组，观察组使用针刀松懈术配合手法进行治疗，对照组佩戴支具进行治疗，比较2组患者的治疗总有效，以及在治疗前后VAS评分差异和Cobb角矫正效果，对针刀松懈术联合手法使用的有效性和可行性进行深入探讨。结果：观察组的优良率为94.12%高于对照组的82.35%，且前者的治疗效果为优的患者高达70.59%远远大于后者的29.41%，P<0.05；但是观察组平均评分更低为(2.6±0.5)，对照组为(4.8±1.9)分，P<0.05；观察组矫正率为50.4%，对照组的平均矫正率为20.7%，P<0.05，2组治疗前后Cobb角比较均有统计学意义，P<0.05；术后半年进行随访，观察组平均身高增加了(5.1±0.6)cm，对照组为(4.6±0.7)cm，P>0.05。结论：针刀松懈术联合手法治疗不但可以有效缓解患者疼痛，还能起到一个良好的矫正效果，增加身高，提高预后，是一个可靠的、有效的治疗脊柱侧弯的方案。

针刀松懈术；联合手法；脊柱侧弯；预后

针刀松懈术是一类新型的中西医结合治疗的微创治疗先进技术，有报道称，该技术在软组织和骨关节损伤病变以及各类内科疑难杂症中有着广阔的应用前景。脊柱侧弯是常见于青少年的脊柱畸形疾病，在针刀医学领域范畴内看来软组织应力异常导致的力学障碍，并有最新研究表明配合手法可以取得更好地效果[1-2]。故我院通过对34例脊柱侧弯患者分别进行不同的治疗方式，比较分析针刀松懈术联合手法和传统佩戴支具之间的疗效差异，以及在治疗后对患者疼痛缓解的差异，并统计平均矫正率，对新型的针刀松懈术联合手法治疗脊柱侧弯的可行性进行探讨。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2012年1月至2016年9月期间的34例青少年脊柱侧弯患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组：男7例，女10例，年龄10～18岁，平均年龄(13.8±2.6)岁；Cobb角范围20°～50°，平均36.5°，Cobb角为20°～35°有8例，36°～50°有9例；Risser征级别：<Ⅰ级9例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例。对照组：男6例，女11例，年龄12～18岁，平均年龄(14.4±2.4)岁；Cobb角范围24°～50°，平均35.7°，Cobb角为20°～35°有9例，36°～50°有8例；Risser征级别：<Ⅰ级7例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例。2组列入研究者的一般资料经过比较没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者体格检查时发现有双肩不等高或有后背左右不平等征象，经拍摄站立位的全脊柱X线片，显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。

1.3 纳入标准 1)经诊断符合《中国整脊学》脊柱侧弯诊断标准且经非手术治疗后无效者；2)告知列入研究者本次科研的目的、方法及参与意义，自愿参加本研究，而且已签署知情同意书者。

1.4 排除标准 1)外观畸形严重，且有较大的潜在危险者；2)不能定期接受随访和不配合治疗原则者[3-5]。

1.5 脱落与剔除标准 1)中途退出治疗计划者；2)临床资料缺失者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 本组患者分别使用合适的支具进行治疗。每日佩戴23 h用于矫正，1 h用于自主锻炼等活动，3个月后进行X线片复查。根据Cobb角的减少情况进行下一步的治疗，若Cobb角无变化或减少程度小于30%，维持原来的使用时间，若Cobb角矫正效果大于30°，则可以每日减少3 h的使用时间。

1.6.2 观察组 本组患者使用针刀松懈术联合手法。针刀松懈术：将腰、胸和颈的黏连、瘢痕相关的力学系统进行分次松懈，破坏脊柱的病理结构，首先进行整体松懈，之后是腰背筋膜、胸腰结合部、腰椎关节突韧带、脊柱胸段、后颈部松懈、软组织、铅笔胸膜黏连瘢痕，5～7 d为1个循环进行1次治疗，共治疗9次。术后平卧硬板床7 d，配合整脊手法进行肌肉推拿放松，30 min/次，1次/d，连续10 d。

1.7 观察指标 观察比较2组近期疗效、疼痛的缓释情况、Cobb角的矫正情况。

1.8 疗效判定标准 1)统计所有患者的治疗疗效，将治疗效果分为优、良、差3级，优：腰腿疼痛、肿胀得到有效缓解，恢复正常的生活，镇痛评分≥90%；良：疼痛、肿胀的不适得到了缓解，镇痛评分≥30%；差：不适症状没有改变甚至加重，活动明显受限，镇痛评分<30%。优良率=(优+良)/总患者数×100%。2)记在不同时期(治疗前、治疗后)进行疼痛评分，对患者治疗后疼痛的缓释情况进行评价，使用VAS视觉模拟评分法，让患者在一根10 cm的直尺上指出代表自己疼痛的点，分数越高代表疼痛越强烈。3)统计2组矫正情况。平均矫正率=(矫正前Cobb角-矫正后Cobb角)/校正前Cobb角×100%，并统计术后半年，患者身高增加情况[6-8]。

2 结果

2.1 2组的治疗疗效差异 观察组的优良率为94.12%高于对照组的82.35%，且前者的治疗效果为优的患者高达70.59%远远大于后者的29.41%，P<0.05。见表1。

表1 治疗疗效分析

注：P<0.05

2.2 2组治疗前后疼痛评价 接受治疗前2组患者平均VAS评分没有差异，治疗后2组评分均有明显降低，P<0.05，但是观察组平均评分更低为(2.6±0.5)，对照组为(4.8±1.9)分，P<0.05。见表2。

表2 2组不同时间VAS评分差异

注：P<0.05

表3 侧弯Cobb角矫正效果

注：2组平均矫正率差异有统计学意义，P<0.05；2组平均身高增加差异不具有统计学意义，P>0.05

2.3 侧弯Cobb角矫正效果 观察组术前平均侧弯Cobb角为36.5°，矫正后平均Cobb角为17.6°，平均矫正率为50.4%，对照组的平均矫正率为20.7%，P<0.05，2组治疗前后Cobb角比较均有统计学意义，P<0.05；术后半年进行随访，观察组平均身高增加了(5.1±0.6)cm，对照组为(4.6±0.7)cm，P>0.05。见表3。

3 讨论

脊柱侧弯是指脊柱若干个节段偏离正常矢状位，在形态上出现异常表现，是一类常发于青少年的脊柱畸形类疾病，产生剃刀背、漏斗胸、鸡胸，还有伴随双侧肩关节不平衡、盆骨不平衡以及双下肢不等，会对青少年身体健康的发展以及未来生命质量上有非常大的影响，而且患者还会伴有心血管系统异常、气管-食管篓等。主要临床症状有易疲劳、呼吸困难、运动后气短、行走不方便以及腰腿疼痛麻痹，目前对该病的致病原理尚未弄清，因此治疗起来缺少特异性，较为棘手。常规手术可以维持脊柱平衡，矫正侧弯。但手术后可使患儿肺功能进一步降低[10]。由于是开放性手术，有损伤脊髓神经的风险，长远看来，有复发的可能，复发后还会加重本病，根本没有达到根治本病的效果，而且恢复期长、治疗费用重，还有感染的可能，不容易被接受，应用受限。因此对于脊柱侧弯的治疗应该从有效、方便实惠、长远影响等方面进行考虑，从根本上解决，阻断病情进展恶化，以及减少手术率是至关重要的[11-13]。脊柱侧弯又分为先天性和特发性，特发性为主要类型，是因为神经肌肉力量的失衡产生记住病理弯曲，有多人研究认为，针刀松懈术为一可靠的治疗手段，经临床观察创伤小、见效快，且预后极好，复发率很低，再配合手法有效缓解疼痛，改善脊柱功能，提高生命质量。

同时有研究表明，治疗者的年纪大小和治疗效果成反比，即年龄越小治疗效果越好，因此，早发现早治疗对于脊柱侧弯患者的侧弯矫正和后期生命质量的提高是非常重要的。

在本研究中，观察组的优良率为94.12%高于对照组的82.35%，且前者的治疗效果为优的患者高达70.59%远远大于后者的29.41%，P<0.05；接受治疗前2组患者平均VAS评分没有统计学意义，治疗后2组VAS评分均有明显降低，P<0.05，但是观察组平均评分更低为(2.6±0.5)，对照组为(4.8±1.9)分，P<0.05，2种治疗方法均可以缓解疼痛，但是联合手法治疗在保证治疗效果的前提下，可以更有效的缓解疼痛，提高腰椎功能，改善生命质量；观察组平均矫正率为50.4%，对照组的平均矫正率为20.7%，P<0.05；术后半年进行随访，观察组平均身高增加了(5.1±0.6)cm，对照组为(4.6±0.7)cm，P>0.05[14-16]。

综上所述，选用针刀松懈术配合手法对于青少年脊柱侧弯有着良好的治疗效果，且安全系数较高，在临床治疗上要秉持早发现早治的原则，在病情较轻和Cobb角弯曲较小时就采取积极的治疗，会收到更好的治疗反馈，具有更现实的矫正效果，经过随访预后较好，无严重并发症，故针刀松懈术可以有效改善生命质量，值得大力推广[17-19]。

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(2017-07-10收稿 责任编辑：徐颖)

Clinical Observation on Needle-knife Combined with Manipulation in the Treatment of Scoliosis

Nie Yu1,2, Zhou Naxin1, Wu Xinghuo3

(1DepartmentofOrthopaedics,YichangCentralPeople′sHospital,Yichang443003,China; 2DepartmentofOrthopaedics,ThePeople′sHospitalofDianjun,Yichang443000,China; 3DepartmentofOrthopaedics,UnionHospital,HuazhongUniversityofScience&Technology,Wuhan430022,China)

Objective:To explore the effectiveness of the combination of needle-knife loosening technique combined with manipulation in the treatment of scoliosis and to record follow-up conditions.Methods:Thirty-four patients with scoliosis from January 2012 to September 2016 were selected and divided into two groups. The treatment group was treated with needle-knife loosening technique. The control group was treated with brace for comparison. The efficacy and feasibility of the two groups were compared from VAS score and Cobb angle before and after the treatment.Results:The excellent-good rate of the study group was 94.12%, higher than that of the control group (82.35%); the treatment effect of the former was 70.59%, which was much higher than that of the latter (29.41%,P<0.05); the average score of the treatment group was 2.6±0.5, lower than that of the control group (4.8±1.9) (P<0.05); the correction rate of the treatment group was 50.4%, while that of the control group was 20.7% (P<0.05). The comparison of Cobb angle before and after the treatment in both the two groups showed difference (P<0.05). During the half-year follow-up, the increase of average height in the treatment group was (5.1±0.6)cm, and(4.6±0.7)cm in the control group (P >0.05).Conclusion:The combination of needle-knife loosening technique may relieve the pain of patients, increase the height and improve the prognosis and have a good effect on correction, which is a reliable and effective.

Needle-knife loosening technique; Joint approach; Scoliosis; Prognosis

第三批上海市中医临床优势专科(专病)建设项目(ZYSNXD-YL-YSZK010) 作者简介：聂宇(1978.05—)，男，硕士，主治医师，研究方向：骨科相关疾病，E-mail：454572747@qq.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.044