针药结合对周围性面神经麻痹患者的临床疗效及对免疫球蛋白的影响

张 印 邓 媛 刘 玎

(西安市高陵区中医医院脑病科，西安，710200)

针药结合对周围性面神经麻痹患者的临床疗效及对免疫球蛋白的影响

张 印 邓 媛 刘 玎

(西安市高陵区中医医院脑病科，西安，710200)

目的：探讨针灸结合中药治疗周围性面神经麻痹的临床治疗效果及对患者免疫球蛋白的影响。方法：选取2014年10月至2016年10月西安市高陵区中医医院收治的周围性面神经麻痹患者110例，根据治疗方法不同分为针灸组和针药组，每组52，针灸组仅给予针灸疗法，针药组同时给予针灸和中药治疗。比较治疗后2组临床疗效，比较治疗前后不同时间2组患者面神经功能及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。结果：治疗后针药组临床总有效率高达96.15%，明显高于针灸组的81.03%，2组间差异有统计学意义(P<0.01)。针灸组治疗后2～4周H-B评分明显高于治疗前，针药组治疗后1～4周H-B评分明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且明显高于针灸组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后2组患者血清IgA、IgG及IgM水平均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，且针药组明显低于针灸组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：针灸结合中药可迅速缓解周围性面神经麻痹患者临床症状和体征，改善患者面部神经功能，降低血清免疫球蛋白水平，提高整体治疗效果。

周围性面神经麻痹;针灸;中药;疗效;免疫球蛋白

周围性面神经麻痹俗称面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要临床特征的一种综合征，与面神经急性非化脓性感染、茎乳孔内面神经非特异性炎性反应、自主神经不稳等因素有关[1]，导致面部神经血管痉挛、轴突变性或神经缺血水肿等。病发后，具体临床症状表现为口眼歪斜、面部表情不自然、眼裂闭合不全等，患者甚至连闭眼、抬眉等基本面部动作都无法完成，外观的改变导致患者承受巨大的心理压力，影响患者的生活及工作。西医治疗通常以营养神经、改善面部局部微循环为主，虽可部分改善患者临床症状，然而总体治疗效果并不理想[2-3]。中医针灸可以加速血液循环，促进水肿消退和面神经功能恢复，不同时期结合不同中药治疗，更能缓解患者临床症状，促进面神经功能恢复正常[4-6]。本研究对选取的110例周围性面神经麻痹患者给予针灸结合中药治疗，旨在观察其临床治疗效果及对患者免疫球蛋白的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年10月我院收治的周围性面神经麻痹患者110例，根据治疗方法不同将所有患者分为针灸组和针药组，针灸组58例，针药组52例，针灸组中，男31例，女27例；年龄22～73岁，平均年龄(49.38±6.13)岁；病程2～21 d，平均病程(9.11±1.29)d。针药组中男28例，女24例；年龄25～72岁，平均年龄(49.96±5.26)岁；病程1～18 d，平均病程(9.51±1.17)d。2组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组间具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《针灸学》[7]中的相关诊断标准，主症：面部肌肉瘫痪、板滞，口眼向一侧倾斜；次症：露睛流泪，眼裂变大，鼻唇沟变浅，额纹消失，皱眉、闭眼、蹙额、鼓颊困难；部分患者伴有耳后疼痛、舌前2/3的味觉减退或消失，听觉过敏等症状。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准者；2)年龄>15岁；3)对本研究知情同意后自愿参加本研究。

1.4 排除标准 1)因外伤、肿瘤或中枢神经系统疾病等所导致的中枢性面神经麻痹或继发性周围性面神经麻痹者；2)伴有心、肝、肾等严重疾病者；3)精神病患者；4)风湿性疾病患者；5)不能按时配合治疗者；6)妊娠或哺乳期女性。

1.5 脱落与剔除标准 1)治疗过程中因各种原因不能继续接受治疗者；2)出现严重并发症者；3)依从性差者；4)因其他原因自愿退出本研究者。

1.6 治疗方法 针灸组仅给予针灸疗法，针药组同时给予针灸和中药治疗。

1.6.1 针灸疗法 取穴：主穴：患侧上巨虚、足三里、阳白、地仓、太阳、翳风、牵正及健侧合谷穴，配穴：双侧风池、太冲，患侧攒竹、迎香、四白、睛明、下关、颊车、承浆及人中。目不能合者加照海及申脉；颌唇沟歪斜者加承浆；鼻唇沟平坦者增加禾髂和迎香，歪斜者加水沟；燥热伤阴者加太溪。

1.6.2 急性期 (7 d内)穴位少取、浅刺；恢复期(15 d以上)透刺穴位，但需避免大幅度提插捻转。静止期(8～15 d)取穴及刺入深浅择中，平补平泻。每次选5～8个穴位，轮流交替使用，选用1.5 cm不锈钢针，快速进针，每次留针30 min，1次/d，10 d为1个疗程，每次间隔3 d进入下1个疗程。

1.6.3 中药治疗 急性期给予牵正散加减：组方：葛根15 g，白僵蚕、桂枝、芍药各10 g，白附子、蜈蚣、全蝎及炙甘草各6 g，并随证加减：风热重者减桂枝，加金银花、连翘各15 g；风寒重加荆芥、防风各10 g；风痰重者加胆南星、天麻及半夏各10 g；1剂/d，分早、晚2次温服。静止期采用顺风匀气散加减：组方：白术、党参各15 g，天麻、乌药、白芷各10 g，沉香、紫苏叶、青皮、甘草各6 g，并随证加减：气虚者加黄芪15 g；寒邪未尽者加荆芥、防风、羌活各10 g；血瘀者加川芎、丹参、桃仁、红花各10 g；风热者加金银花、连翘各10 g；1剂/d，分早、晚2次温服。恢复期给予补阳还五汤加减：组方：生黄芪40 g，桂枝、当归、赤芍、川芎、桃仁、白僵蚕、地龙各10 g，红花、白附子、全蝎各6 g，并随证加减：气虚重者黄芪60 g、党参15 g；血瘀者加丹参15 g、鸡血藤20 g；痰阻者加半夏、天麻、石菖蒲各10 g；1剂/d，分早、晚2次温服。连续服用1个月。

1.7 观察指标 采用House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统[8]分别于治疗前和治疗后1、2、3、4周评价2组患者面神经功能，分为I～Ⅵ 6个级别，分别代表正常、轻度功能障碍、中度功能障碍、中重度功能障碍、重度损害及完全麻痹，该量表包括12项，每项0～3分，总分36分，评分越高，提示面神经功能越差。

分别采集2组患者治疗前及治疗后1个月静脉血3 mL，经2 500 r/min离心10 min，分离血清，采用全自动化学发光免疫分析仪检测免疫球蛋白IgA、IgG及IgM水平。

1.8 疗效判定标准 临床疗效参照H-B面神经功能评价分级系统及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[9]制定。治愈：口眼歪斜、眼裂闭合不全等临床症状及体征完全消失，面部外观对称性好，运动功能恢复正常，H-B面神经功能分级I级；显效：上述临床症状及体征基本消失，面部外观静止时对称性良好，口角有轻度不对称，细心观察仍能发现运动功能轻微减弱，H-B分级Ⅱ级；有效：上述临床症状及体征部分消失，面部外观静止时基本对称，运动时轻度病理性联合运动，运动功能明显减弱，用力方可轻微移动口角，H-B分级Ⅲ级；无效：上述临床症状及体征无改善，甚至出现病情加重，H-B分级Ⅳ-Ⅵ级。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗后2组临床疗效比较 治疗后针药组临床总有效率高达96.15%，明显高于针灸组的81.03%，2组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 治疗后2组临床疗效比较[例(%)]

注：与针灸组比较，*P<0.05

2.2 治疗前及治疗后不同时间2组患者H-B评分比较 治疗前2组患者H-B评分差异无统计学意义(P>0.05)，针灸组治疗后2～4周H-B评分明显高于治疗前，针药组治疗后1～4周H-B评分明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，且明显高于针灸组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.3 治疗前及治疗后1个月2组患者免疫球蛋白水平比较 治疗前2组患者血清IgA、IgG及IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月2组患者血清IgA、IgG及IgM水平均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，且针药组明显低于针灸组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

3 讨论

中医学在《黄帝内经》中就对周围性面神经麻痹有明确的解释，认为面神经麻痹由风邪侵于阳明之脉络，导致经气阻滞，脉络不通，气血运行受阻，以致经脉失养，筋肌纵缓不收，最终引起功能失调。《灵枢·经筋》及《诸病源候论·风病诸候》中也均有阐述：“风邪侵于手太阳、足阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使言语不正，且目不能平视”，认为周围性面神经麻痹病位在手太阳、足阳明经脉，上巨虚为大肠经下合穴，足三里为胃经合穴，手足阳明大肠与胃经均走颜面绕口腔周围[10-11]，因此，采用针灸上巨虚、足三里等穴位可以治疗颌面部疾病。

针灸可以增加面部血流量，促进面神经炎性症状及体征的消退，减轻消肿，控制炎性反应发展，调整人体组织功能恢复等；还可以提高血氧利用率，增加神经兴奋性，增强肌纤维收缩，并有温通经络、疏通气血之功，可有效促进面神经损伤后的再生[12-13]。药物治疗方面，疾病早期应以清热解毒、疏风散邪为主，活血通络为辅。牵正散具有调气血、祛风邪、通经络之功效，且可抑制炎性反应，营养神经；中后期则应以活血通络为主，疏风散邪为辅进行治疗；顺风匀气散可以顺气疏风，补益正气，调畅气血，祛痰通络；补阳还五汤则具有疏风散寒，益气活血通络之功[14]。针灸与中药结合，随症加减，相辅相成，起效快，疗效明显。本研究中治疗后针药组临床总有效率高达96.15%，明显高于针灸组的81.03%，差异有统计学意义，提示针灸结合中药可以提高周围性面神经麻痹整体临床治疗效果。H-B评分系统是评估面神经功能最常用的方法之一，本研究结果显示，针灸组治疗后2～4周H-B评分明显高于治疗前，针药组治疗后1～4周H-B评分明显高于治疗前，且明显高于针灸组，差异有统计学意义，提示针灸结合中药治疗周围性面神经麻痹可以迅速缓解患者临床症状和体征，改善患者面部神经功能。

有研究显示[15]周围性面神经麻痹患者血清免疫球蛋白水平普遍偏高，且多数高于正常临界值。IgG占免疫球蛋白总量的3/4，是免疫球蛋白的主要成分，其异常增高是引起面神经炎性反应的主要因素之一；IgA及IgM也是重要的免疫球蛋白组成，本研究中治疗前2组患者血清IgA、IgG及IgM水平均呈高水平状态，且高于正常临界值(正常参考值分别为0.7～3.7、6.9～16.2、0.6～2.6g/L)，治疗后2组患者血清IgA、IgG及IgM水平均明显降低，且针药组明显低于针灸组，差异有统计学意义，提示周围性面神经麻痹的发生与异常增高的免疫球蛋白水平有关，针灸结合中药可通过降低周围性面神经麻痹患者血清异常增高的免疫球蛋白水平，达到治疗的目的。

表2 治疗前及治疗后不同时间2组患者H-B评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与针灸组比较，△P<0.05，△△P<0.01

表3 治疗前及治疗后1个月2组患者免疫球蛋白水平比较

注：与治疗前比较，**P<0.01；与针灸组比较，△P<0.05

综上所述，针灸结合中药可以迅速缓解周围性面神经麻痹患者临床症状和体征，改善患者面部神经功能，降低血清免疫球蛋白水平，提高整体治疗效果，值得临床推广应用。

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(2017-05-16收稿 责任编辑：张文婷)

Clinical Efficacy of Acupuncture Combined with Chinese Medicinal on Peripheral Facial Paralysis and Its Effect on Immunoglobulin

Zhang Yin, Deng Yuan, Liu Ding

(DepartmentofEncephalopathy,Xi′anGaolingDistrictHospitalofTCM,Xi′an710200,China)

Objective:To study the clinical efficacy of acupuncture combined with Chinese medicinal on peripheral facial paralysis and its effect on immunoglobulin.Methods:A total of 110 cases of peripheral facial paralysis treated in the hospital from Oct. 2014 to Oct. 2016 were selected and divided into acupuncture group (n=58) and acupuncture-medicine group (n=52) according to different treatment methods. Acupuncture group was only given by acupuncture therapy, while acupuncture-medicine group was given by acupuncture and Chinese medicinal at the same time. The clinical effect after the treatment, facial nerve function and the levels of immunoglobulin IgA, IgG and IgM before and after the treatment were compared between the two groups.Results:The total effective rate was 96.15% in acupuncture-medicine group, which was significantly higher than 81.03% in acupuncture group, showing that the difference between the two groups had statistically significant (P<0.01). The House-Brackmann (H-B) score from two to four weeks after the treatment of the acupuncture group was significantly higher than that before the treatment, while it was significantly higher from 1 to 4 weeks after the treatment in the acupuncture-medicine group (P<0.05 orP<0.01), and significantly higher than those of the acupuncture group, showing statistically significant difference (P<0.05 orP<0.01). The levels of serum IgA, IgG and IgM in the two groups significantly decreased (P<0.01), and the acupuncture-medicine group was significantly lower than those in the acupuncture group, which showed that there was statistically significant difference (P<0.05 orP<0.01).Conclusion:Acupuncture combined with Chinese Medicinal may rapidly relieve clinical symptoms and signs of patients with peripheral facial paralysis, improve facial nerve function, reduce the level of immunoglobulin and improve the overall therapeutic effect.

Peripheral facial paralysis; Acupuncture; Chinese medicinal; Efficacy; Immunoglobulin

咸阳市科学技术项目(14k02-158) 作者简介：张印(1981.01—)，男，本科，学士学位，研究方向：中医脑病专业，E-mail:958001023@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.043