银川市流动育龄妇女阴道分泌物病原体检出情况及其影响因素分析

2017-09-03周颖白铁岭李玉艳杨宏琳赵瑞纪红蕾武俊青

山东医药 2017年30期

周颖，白铁岭，李玉艳，杨宏琳，赵瑞，纪红蕾，武俊青

(1上海市计划生育科学研究所复旦大学生殖与发育研究院国家卫生计生委计划生育药具重点实验室，上海200032；2宁夏回族自治区卫生计生委生殖健康技术指导服务中心；3中国动物卫生与流行病学中心)

周颖1，白铁岭2，李玉艳1，杨宏琳3，赵瑞1，纪红蕾1，武俊青1

目的调查银川市流动育龄妇女的阴道分泌物病原体感染情况，并探讨导致感染的影响因素，为制定有效的干预措施提供依据。方法通过多阶段整群抽样的方法，在银川市抽取762例流动育龄妇女进行问卷调查，并进行阴道分泌物采集，检测线索细胞、假丝酵母菌及滴虫。结果 762例流动育龄妇女中线索细胞、假丝酵母菌、滴虫的检出率分别为14.30%、5.12%、1.44%。不同年龄、生育情况、避孕情况、pH和清洁度的育龄妇女，病原体的检出率不同(P均<0.05或0.01)。年龄、户籍地是病原体检出的影响因素，年龄越大、病原体阳性检出率越高(OR=1.055，95%CI为1.031～ 1.080)，户籍地为农村者的病原体检出率较高(OR=0.614，95%CI为0.401～ 0.939)。结论银川市流动育龄妇女阴道分泌物病原体检出率较高，年龄较大、户籍地为农村的流动育龄妇女阴道分泌物病原体检出率较高。

流动人口；育龄妇女；阴道疾病；病原体；卫生保健调查；银川市

健康成年女性阴道具有自净作用和一定的防御功能，以维持阴道内的微生态平衡和稳定[1]。当阴道局部微生态环境发生变化时，可使致病菌生长繁殖而产生相应的炎症，出现临床症状。随着西部大开发战略与城市化进程的发展，我国流动人口数量明显增加，其中流动育龄妇女约占育龄妇女的1/4，并呈现西部地区人口流动渐趋活跃的特点。银川市作为省会城市，较快的经济发展能力、良好的社会事业环境和生态环境吸引了大量的流动人口，其流动人口数量占宁夏回族自治区流动人口总数的49.71%[2]。女性流动人口因其独特的生存状况和生活方式，往往面临更多、更复杂的生殖道感染相关风险，极易发生包括阴道炎在内的生殖道感染[3]。2013年10月～2014年6月，我们对银川市流动育龄妇女进行问卷调查及阴道分泌物检测，以了解银川市流动育龄妇女阴道分泌物中病原体的感染情况，并探讨导致该群体阴道分泌物病原体感染的影响因素，为制定有效的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用多阶段整群抽样的方法，在银川市抽取流动人口相对集中的工厂、企事业单位、服务场所(宾馆/饭店/娱乐场所)各2家，将所选工作现场内所有符合条件的流动育龄妇女纳入研究。纳入标准：年龄20～50岁；人户分离；在本地居住3个月以上；自愿参加本研究。排除标准：月经期；妊娠期；哺乳期；2周内使用抗菌药物和阴道局部用药史；有严重的心、肝、肾脏疾病或其他慢性病。共纳入流动育龄妇女762例，平均年龄31岁，其中<25岁116例，25～<30岁216例，30～<35岁157例，35～<40岁147例，≥40岁126例。学历方面，初中学历318例，高中(包括职校/中专)学历169例，小学及以下学历162例，大学及以上学历113例。婚姻状态方面，已婚743例，离婚19例。生育次数方面，未生育173例，生育1次351例，生育2次209例。避孕方式方面，使用避孕套260例，使用宫内节育器227例，未采取避孕措施196例。未绝经696例，绝经66例。

1.2 标本采集及检测方法由妇产科医生对纳入对象进行阴道分泌物的采集，使用无菌棉拭子于阴道后穹窿处或宫颈口取样，行涂片镜检，检测阴道分泌物清洁度、pH值以及线索细胞、假丝酵母菌、滴虫的感染情况。分别以线索细胞、假丝酵母菌、滴虫的检出率评价细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的患病情况。

1.3 统计学方法应用SAS9.1统计软件。计数资料比较采用χ2检验。以病原体检出情况为因变量(检出=1，未检出=2)，并采用拟合多分类逐步Logistic回归法分析阴道病原体感染的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道分泌物检测结果阴道分泌物pH、清洁度、病原体类型检测结果见表1。阴道病原体感染种类为0～3种者分别有610、148、1、3例。

2.2 不同特征的流动育龄妇女阴道分泌物中病原体检出情况不同年龄、户籍地、生育情况、避孕情况、pH和清洁度的育龄妇女，阴道分泌物中病原体的检出率不同(P均<0.05或0.01)。见表2。

2.3 阴道分泌物中病原体检出情况的多因素分析进入模型的因素为年龄、户籍地，年龄越大，病原体阳性检出率越高(β=0.053，χ2=20.311，P<0.01，OR=1.055，95%CI为1.031～1.080)；户籍地为农村者的病原体检出率较高(β=-0.244，χ2=5.065，P<0.01，OR=0.614，95%CI为0.401～0.939)。

3 讨论

随着西部大开发战略与“大银川”区域性发展构想的深入实施，银川市流动人口的规模日益增大。截至2005年底，在银川市登记流动人口中女性占32.33%，流动妇女的生殖健康问题也日益突出[4]。阴道炎是育龄女性的常见病和多发病[5]。由于阴道炎初期并无明显临床表现，或表现轻微白带异常、分泌物增多等症状，待患者自觉异常就诊时感染程度往往已较重，不仅会大大增加治疗的难度，而且会增加患者的心理及经济负担。由于育龄女性阴道感染往往呈区域性流行分布[6]，因此了解银川市流动育龄妇女阴道分泌物病原体的感染情况，对于制定及时有效的干预措施、提升女性流动人口的生殖健康水平具有重要意义。

表2 不同特征流动育龄妇女病原体检出情况

最常见的阴道炎包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎。当发生阴道炎时，可通过检测阴道分泌物分析阴道感染的发生情况，明确病原体感染类型[7]。近年研究表明，阴道炎不仅与泌尿系感染、盆腔炎、附件炎等妇科疾病有关，而且可能产生宫外孕、不孕症等并发症，与宫颈癌的发生也有一定的关系，且常因无自觉症状而被忽视。赵粉花等[8]调查发现，云南省农村妇女中细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的患病率分别为10.80%、6.80%、2.43%。林向东等[9]调查发现，南京浦口区妇女细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的患病率分别为0.40%、0.21%、0.24%。本次调查显示，银川市流动育龄妇女阴道分泌物中线索细胞、假丝酵母菌和滴虫的检出率分别为14.30%、5.12%、1.44%，提示银川市流动育龄妇女细菌性阴道炎的患病率高于假丝酵母菌和滴虫引起的阴道炎，而且各病原体的检出率明显高于既往报道，这可能与不同病原体的感染特点，以及此次调查对象为流动人口有关。首先，流动人口育龄妇女普遍存在教育程度偏低、收入居住条件较差、自我保健及诊疗意识差[10]，这些因素都有可能增加阴道分泌物病原体的感染机会。其次，细菌性阴道炎是由菌群失调引起的，假丝酵母菌感染是一种真菌感染[11]，均是最常见的两种阴道感染病原体。

在正常生理情况下，女性生殖系统具有自洁功能，阴道中存在的乳酸杆菌可保持pH为3.8～4.5的酸性环境，杀灭进入阴道的各种致病菌和条件致病菌[12]。当pH增高时，局部抵抗力降低，从而导致致病菌入侵、繁殖而引起炎症[9]。研究证明，阴道pH与滴虫性阴道炎呈正相关，滴虫阴道炎患者的阴道pH多数>6.0[12]。此外，阴道分泌物清洁度也是诊断女性阴道炎的重要依据，阴道分泌物清洁度Ⅰ、Ⅱ度为正常[13, 14]。本次调查发现，pH<3.8及>4.4者的病原体检出率均高于3.8～4.4者，提示pH异常者中病原体检出率较高；清洁度为Ⅲ～Ⅳ度者的病原体检出率高于Ⅰ～Ⅱ度者，提示随着阴道清洁度级别的提高，阴道污染越严重，则细菌性阴道炎、假丝酵母菌、滴虫的检出率越高[11]；pH在3.8～4.4的比例仅为15.22%，清洁度Ⅰ～Ⅱ度的比例为61.81%，考虑阴道pH异常及清洁度降低与本地区流动育龄妇女存在较高比例的阴道分泌物病原体感染有关。

余算等[14]研究发现，阴道炎与年龄有关，且31～50岁年龄的发生率最高，这可能与育龄流动妇女正处于性活跃期，性生活频率较高有关；另一方面，随着年龄的增长，体内雌激素水平下降，阴道内微生物菌群失衡，为菌群的生长提供了有利的条件。本次调查发现，不同年龄的流动妇女病原体检出率不同，<25岁女性的检出率最低，而≥40岁女性的检出率最高，且年龄是病原体感染情况的影响因素，年龄越大、病原体检出率越高，表明育龄期和绝经前期流动妇女的感染率最高，也提示应加强该年龄段流动妇女的知识普及与健康教育。

龙聪等[15]调查发现，户籍地为乡镇者的各种阴道炎感染率明显高于户籍地为城市者，这可能与城市居民卫生习惯较好、健康意识较高有关。本次调查也发现，户籍地是病原体感染情况的影响因素，户籍地为农村者的阴道分泌物病原体检出率高于户籍地为城市者，提示在加强流动妇女卫生保健的同时，更应将来自农村的流动妇女列为工作重点人群。

本调查发现，与未生育的妇女相比较，生育次数1次以及≥2次的流动育龄妇女阴道病原体检出率较高，提示生育次数对病原体检出率存在影响。胡亚[16]研究发现，生殖道感染与妊娠次数无关，这可能与其没有将未生育对象列入比较有关，这也从另一方面说明性活跃期的流动育龄妇女阴道病原体的检出率较高。

研究表明，杀精子的避孕药膏和避孕工具会对乳酸杆菌产生毒性作用，影响阴道内环境而促进细菌的生长[17]，而使用低剂量的雌激素避孕药时，生殖道感染的风险比高剂量口服的风险低[18]。避孕套具有双重保护作用，不仅能够避孕，而且能预防性传播疾病，还能促进宫颈上皮内瘤变的良性转化，对预防宫颈癌具有积极的意义[19]。本调查发现，使用避孕套作为主要避孕方法的流动育龄妇女阴道病原体检出率最低，其次为宫内节育器和未使用避孕方法的育龄妇女，提示不同避孕方法阴道病原体的检出也不同。因此，坚持全程、正确使用避孕套，对于保护流动育龄妇女的生殖健康具有积极作用。

综上所述，银川市流动育龄妇女阴道分泌物病原体感染率较高，年龄较大、户籍地为农村的流动育龄妇女阴道分泌物病原体检出率较高。应针对病原体类型采取积极有效的治疗措施，进一步普及生殖道感染防治知识，加强生殖道感染的普查工作，倡导流动人口公共卫生服务均等化，不断提升广大流动育龄女性的防病、治病意识，从而最终达到提高生殖健康水平的目的。

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