无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效分析

丁伟英

（北京市石景山医院重症医学科，北京 100000）

无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效分析

丁伟英

（北京市石景山医院重症医学科，北京 100000）

目的研究并分析治疗重症肺炎呼吸衰竭患者时使用无创正压机械通气的效果。方法选取2016年1月～2016年12月我院收治的重症肺炎呼吸衰竭患者106例，根据随机分配方案将其分为对照组（53例）和观察组（53例），对照组接受有创机械通气治疗，观察组接受无创正压机械通气治疗，将两组血气分析指标及生命体征指标改善情况进行观察和对比。结果观察组的血气分析指标改善情况与对照组相比，具有显著差异；在生命体征改善方面，观察组均显著优于对照组，P均＜0.05。结论在重症肺炎呼吸衰竭患者的治疗过程中，无创正压机械通气能够显著缓解缺氧状态，调整患者的呼吸频率及心率，使其预后更佳，值得推广应用。

重症肺炎；呼吸衰竭；无创正压机械通气；治疗效果

重症肺炎会对患者的肺部换气功能造成严重影响，致使其无法进行有效的气体交换，从而引发二氧化碳潴留、机体缺氧等一系列生化代谢功能、生理功能紊乱[1]。相关的研究报道称，重症肺炎的病情进展速度快，患者容易出现呼吸衰竭等严重并发症，危及患者的生命[2]。就目前而言，机械通气是重症肺炎合并呼吸衰竭患者的主要治疗干预手段，能够使患者机体中二氧化碳潴留和缺氧状态得到快速纠正。在本次研究中，对重症肺炎呼吸衰竭患者采用了无创正压机械通气治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月我院收治的重症肺炎呼吸衰竭患者106例，按照随机分配方案分为对照组（53例）和观察组（53例），其中，对照组男31例，女22例；年龄在46～79岁之间，平均年龄为（53.2±4.5）岁。观察组男33例，女20例；年龄在46～79岁之间，平均年龄为（53.1±4.5）岁。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。研究遵循程序符合有关伦理学制定标准，经我院伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均行常规治疗，包括通气及营养支持、液体补充等，从而使患者状态更加稳定。针对存在创伤患者，应积极进行肠内营养支持治疗；而针对多器官功能衰竭、严重脓毒症的患者，应在其起病48小时后开始进行肠内营养支持；若患者接受胃内喂养，则应维持其半卧位体位，从而降低误吸风险。

对照组接受有创机械通气治疗，调节呼气末正压为3cmH2O～5 cmH2O，压力支持通气为5 cmH2O～10 cmH2O。若患者的血气分析指标、循环指标趋于稳定，并能够自主呼吸，在4小时后进行拔管撤机，并改为鼻导管氧气支持。观察组接受无创正压机械通气治疗，设置呼吸机通气模式为S/T，呼气压力4 cmH2O～6 cmH2O，吸气压力为8 cmH2O～22 cmH2O，呼吸频率每分钟12次～18次，吸氧流量为每分钟4L-6L。定时监测患者状态，维持血氧饱和度在0.9以上。

1.3 评价指标

将血气分析指标及患者生命体征改善情况作为评价指标，并对比两组相关数据。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结 果

观察组的血气分析指标改善情况与对照组相比，具有显著差异；在生命体征改善方面，观察组均显著优于对照组，P均＜0.05。见表1、表2。

表1 两组患者血气分析指标改善情况对比（±s）

表1 两组患者血气分析指标改善情况对比（±s）

组别 例数 二氧化碳分压（mmHg）氧气分压（mmHg） 血氧饱和度 pH值对照组 53 50.5±5.7 65.7±9.2 0.83±0.06 7.3±0.3观察组 53 42.4±5.9 83.5±10.1 0.96±0.06 7.4±0.2 t值 7.188 9.485 11.154 2.019 P0.001 0.001 0.001 0.046

表2 两组患者生命体征改善情况对比（±s）

表2 两组患者生命体征改善情况对比（±s）

组别 例数 呼吸频率（次/ min）心率（次/ min）动脉压（mmHg）对照组 53 28.9±4.5 95.9±10.6 125.2±21.8观察组 53 23.6±3.3 86.1±8.7 119.1±21.3 t值 6.914 5.203 1.515 P0.001 0.001 0.133

3 讨 论

相关的研究发现，重症肺炎患者除了本身的肺部感染症状外，其支气管、肺泡都会出现炎症反应，甚至引发全身反应，严重者的肺部正常功能会出现炎性损伤，并造成交换及通气功能的异常[3]。值得注意的是，重症肺炎还可能导致患者出现急性的呼吸衰竭，在降低呼吸频率的同时抑制其呼吸功能，从而加剧二氧化碳潴留，使患者的全身器官都呈现缺氧状态，导致不良预后。由此可见，缺氧是重症肺炎并发呼吸衰竭患者的核心问题，因此氧疗是治疗干预过程中的关键。

在本次研究中，对观察组53例重症肺炎呼吸衰竭患者采用了无创正压机械通气治疗，经对比分析可知，观察组的血气分析指标及生命体征指标改善情况均显著优于对照组。传统的氧疗效果在重症肺炎患者的治疗当中无法获得理想的效果，绝大多数患者还需要通过机械通气才能有效纠正机体出现的二氧化碳潴留状态和缺氧状态，否则无法使低氧血症得到根本上的纠正[4]。值得注意的是，早期有创通气能够使患者的通气障碍、呼吸疲劳、气道分泌物得到显著改善，但是长期的有创治疗容易导致二重感染、气管食管瘘、气胸等并发症，并造成撤机困难、上机时间延长等问题，反而会加重患者的痛苦和负担。而无创正压机械通气则是通过面罩或鼻面罩行正压通气治疗干预，不用对患者进行气管切开或气管插管等操作，因此能够有效避免撤机困难、呼吸机相关肺炎等并发症的出现，不但能够减轻治疗的费用，而且能够在很大程度上降低患者的痛苦。更重要的是，无创正压机械通气治疗的操作方便，患者的饮食不会受到影响，其不适感更轻，因此疗效更佳[5]。我们在研究中发现，在治疗过程中人机配合十分关键，护理人员应密切监测患者的生命体征，确保患者没有出现气急、胸闷等现象，使患者能够安静入睡。此外，还应对呼吸机管道的连接情况进行定期检查，确保没有出现脱落、扭曲等现象；定期对患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等进行检测和记录，并在此基础上调整患者的治疗方案；保证面罩的贴合良好，避免出现漏气，影响治疗的效果。

综上所述，在重症肺炎呼吸衰竭患者的治疗过程中，无创正压机械通气能够显著缓解缺氧状态，调整患者的呼吸频率及心率，使其预后更佳，值得推广应用。

[1] 赵世财,李秀民,赵少婉,等.无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效分析[J].中外医疗,2013,32(30):45-46.

[2] 刘宇智,王海斌,金 宁,等.无创正压机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭疗效分析[J].中国实用医药,2015,28(02):102-102,103.

[3] 田 川,徐东升,刘双德,等.无创正压机械通气治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎所致急性呼吸窘迫综合征[J].中华泌尿外科杂志,2014,29(09):628-630.

[4] 顾 亮,陆晓玲,钦光跃,等.无创正压通气降低机械通气相关肺炎发生危险的Meta分析[J].浙江医学,2012,37(07):506-508.

[5] 张晓娟,师华华,邸 墅,等.无创正压机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期并发呼吸衰竭的临床应用[J].临床荟萃,2012,27(05):415-416.

本文编辑：王雨辰

R563.8

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ISSN.2095-8242.2017.026.4974.02