观察右美托咪定对老年患者开胸手术术后认知功能的影响

夏良勇 程思 卢强 马祥 吴超 孙昊 李蕾 董春山

观察右美托咪定对老年患者开胸手术术后认知功能的影响

夏良勇 程思 卢强 马祥 吴超 孙昊 李蕾 董春山

目的 本研究右美托咪定静脉麻醉下开胸手术对老年患者大脑氧代谢及认知功能的影响。方法 择期全麻下行开胸手术患者82例，采用随机数字表法，将其随机分为2组。其中对照组(41例)实施麻醉诱导前泵注生理盐水15mI，观察组(41例)右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg(用生理盐水稀释至15 mL，30min内静脉持续泵注)，然后以0.25-0.4 μg·kg-1·h-1)的速度持续静脉输注至手术结束前40分钟。两组麻醉常规诱导行双腔支气管插管机械通气。观察两组手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间，拔管后即刻、以及拔管后1、3和24小时认知功能的评价。结果 两组患者手术苏醒情况近似。观察组的动脉氧分压高于对照组，P<0.05；二组二氧化碳分压水平未见显著差异；研究中使用MMSE评价两组患者术后的认知功能状态，结果提示拔管后即刻以及拔管后1小时观察组的MMSE评分均高于对照组，P<0.05；两组患者在拔管后即刻MMSE评分分别为29.19±0.88和25.84±0.61；拔管后1小时的评分为29.07±0.74和23.75±0.47。而拔管后3小时和24小时，两组患者的MMSE评分水平均为27-29水平左右，且未见差异。结论 右美托咪啶对于开胸手术的老年患者具有改善术后认知功能的效力。

右美托咪啶；开胸手术；老年；大脑氧代谢；认知功能

胸科手术创伤大，对呼吸功能的干扰显著且复杂，加上老年人本身生理特征，影响术后麻醉的苏醒及苏醒后老年患者易发生不同程度的认知功能障碍。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)为高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，可明显地减少阿片类药物、异丙酚及吸入麻醉药的用量，从而减低了麻醉药物不可避免的不良反应[1-2]。有研究表明右美咪定还可以提高老年患者手术后的认知功能状态，但对于改善认知的效果目前仍有争议[3-4]。本研究拟通过术中应用右美托咪定观察其对老年患者开胸手术对大脑氧代谢及认知功能的影响。

资料与方法

一、一般资料

择期本院2014年1月-2016年12月全麻下行开胸手术患者82例，手术类型有肺叶切除术或食管癌根治术，年龄60-78岁，性别不限，体重45-80kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。排除标准：无严重心律失常及脏器器质性病变，无慢阻肺等呼吸系统疾病史，无明显精神异常表现。采用随机数字表法，将患者分为两组：其中对照组(41例)，男21例，女20例，年龄61-76岁，年龄平均年龄(65.6±5.7)；观察组(41例)，男23例，女18例，年龄60-78岁，平均年龄(65.3±5.2)岁。本研究经医院医学伦理委员会审议批准，并与患者或家属鉴署知情同意书

二、麻醉方法

入室后开放静脉通路，常规监测ECG、HR、SPO2、BP、 PaO2、PaCO2及体温，局麻下行桡动脉穿刺置管连接VigiIeo/FIo Trac系统。右美托咪定200ug/2mL(批号：12042834，江苏恒瑞医药股份有限公司)，对照组麻醉诱导前静脉泵注生理盐水15mL，右美托咪定组，麻醉诱导前右美托咪定负荷剂量0.5?g/kg(用生理盐水稀释至15 mI，30min内静脉持续泵注)然后以 0.25-0.4 μg·kg-1·h-1)的速度持续静脉输注至手术结束前40分钟。两组麻醉诱导釆用丙泊酚2.5mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.2 mg/kg，喉镜暴露声门后行双腔支气管插管，听诊法效正呼吸后机械通气。麻醉维持两组均采用吸入2%-3%七氟醚，顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼(6-10 μg·kg-1·h-1)静脉持续输注。BIS值在45-60之间调整七氟醚，瑞芬太尼等的用量。

三、观察指标

观测记录两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间等信息；收集大脑氧代谢相关指标；同时测定患者拔管后即刻以及拔管后1、3和24小时认知功能的评价，使用简易精神状态量表minimental state examination，MMSE)进行评估，评价时间定向、地点定向以及记忆、语言理解等情况评价认知功能。总分为30分，下降高于2分者为认知功能下降；分数低于24分为认知功能缺陷。并进行比较分析。

四、统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件包分析数据，计量资料用均数和标准差表示，符合正态分布以及方差齐的情况下组间比较使用t检验；方差不齐使用秩和检验；技术资料使用例数于百分构成描述，组间比较使用χ2检验。分析中检验水准均以α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者手术及苏醒情况比较

本研究中，观察组和对照组手术以及苏醒情况近似。观察组手术时间(157.37±15.65) min，对照组(160.60±15.83) min，未见差异；两组术中出血量分别为(287.76±19.07) mL和(290.40±19.34) mL,亦未见差异。术后苏醒状况比较结果提示，两组患者的恢复呼吸时间和苏醒时间差异无统计学意义，P>0.05，(见表1)。

二、两组患者大脑氧代谢水平以及术后认知状态比较

观察组的动脉氧分压高于对照组，P<0.05；但两组患者的二氧化碳分压水平未见显著差别；研究中使用MMSE评价两组患者术后的认知功能状态，结果提示拔管后即刻以及拔管后1小时观察组的MMSE评分均高于对照组，P<0.05；两组患者在拔管后即刻的MMSE评分分别为29.19±0.88和25.84±0.61；在拔管后1小时的评分为29.07±0.74和23.75±0.47。而拔管后3小时和24小时，两组患者的MMSE评分水平均为27-29水平左右，且未见差别。(见表2)。

表1 两组患者苏醒相关情况比较±s)

表2 两组患者大脑氧代谢水平以及术后认知状态比较±s)

讨 论

对于老年手术患者来说，手术、麻醉过程可以引发认知功能的损伤，麻醉手术后患者出现定向力、思维能力、记忆以及注意力、自知力等暂时性改变非常常见，特别是开胸手术，术后出现相关认知动能改变的发生概率很高，部分患者还可见伴有社会活动能力的减退等表现[6-8]。其原因可能在于老年患者主要器官功能减退,造成麻醉药物在体内代谢和清除减慢，在蓄积的麻醉药物作用之下，诱发POCD的发生[9]。国内外相关研究结果提示POCD的发生与高龄、麻醉药物特征、手术时间较长以及个人心理承受能力等均存在相关性[10]，右美托咪定为高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，术中应用右美托咪定可明显减少麻醉用药的用量，从而减低了麻醉药物带来的老年手术患者术后所产生的不可避免的不良反应。近年来研究也表明右美托咪定还可以提高老年患者手术后的认知功能状态[4-5]，本研究中观察组和对照组手术以及苏醒情况近似，研究中使用MMSE评价两组患者术后的认知功能状态，结果提示拔管后即刻以及拔管后1小时观察组的MMSE评分均高于对照组，P<0.05；两组患者在拔管后即刻的MMSE评分分别为29.19±0.88和25.84±0.61；在拔管后1小时的评分为29.07±0.74和23.75±0.47。而拔管后3小时和24小时，两组患者的MMSE评分水平均为27-29水平左右，且未见差异。提示术中应用右美托咪定对于开胸手术的老年患者来说，具有改善认知功能的效力，[11-12]。有学者在研究中探索了动脉氧分压和二氧化碳分压水平的关系[13-15]，本研究分析结果提示观察组的动脉氧分压高于对照组；二氧化碳分压水平未见显著差别。提示老年患者术后认知水平的变化可能与大脑氧代谢存在潜在关联。

综上所述，对于开胸手术的老年患者术中应用右美托咪定确实具有改善术后认知功能的效力。

[1] Kaya FN,Yavascaoglu B,Turker G,et al.Intravenous dexmedetomidine, but not midazolam, prolongs bupivacaine spinal anesthesia[J].Can J Anaesth,2010,57(1):39-45.

[2] 王宏志,韩冲芳,韩静,等.右美托咪啶在老年患者开胸手术全身麻醉围术期的临床应用[J].肿瘤研究与临床,2013,25(8):566-568.

[3] 张博智,李文志.单肺通气中右美托咪定肺保护作用的研究进展[J].临床肺科杂志,2016,21(7):1335-1337.

[4] Akin A,Bayram A,Esmaoglu A,et al.Dexmedetomidinevsmidazolam for premedication of pediatric patients undergoing anesthesia[J].Paediatr Anaesth,2012,22(9):871-876.

[5] 罗宏,陶凡,汪国香,等.允许性高碳酸血症机械通气对老年患者脑氧代谢及术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(9):1054-1057.

[6] 桂俊杰,郑守权,池虹,等.观察右美托咪定对老年患者开胸手术全身麻醉围手术期的影响[J].中国卫生标准管理,2013,4(20):31-33.

[7] 吴小胜,路建,朱志鹏,等.远程缺血预处理联合右美托咪定对老年患者开胸手术单肺通气时脑氧代谢及炎性反应的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(5):1149.

[8] Kunisawa T,Hanada S,Kurosawa A,et al.Dexmedetomidine was safely used for sedation during spinal anesthesia in a very elderly patient[J].J Anesth,2010,24(6):938-941.

[9] 张忠喜.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国继续医学教育,2015,10(19):60-61.

[10] 孙岸灵,梁星宝,陈志敏,等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].吉林医学,2015,31(12):2598.

[11] 蔡一榕,薛张纲,朱彪.患者术后认知功能障碍的危险因素分析[J].临床麻醉学杂志,2006,22(8):608-610.

[12] 仲继红,胡容,朱学敏,等.开胸手术后患者疼痛的评估及护理干预[J].医学研究生学报,2015,28(2):189-191.

[13] 张素玲,马俊美.老年患者实施开胸手术后合并肺部感染的危险因素分析[J].安徽医药,2015,19(2):355-357.

[14] 邱红.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].现代养生,2016,9:124.

[15] 陈毅斯,刘奕,李法印,等.右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在单侧开胸手术后的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志,2015,31(8):783-785.

Effect of thoracotine on intravenous oxygen metabolism and cognitive function in aged surgery patients

XIALiang-yong,CHENGSi,LUQiang,MAXiang,WUChao,SUNHao,LILei,DONGChun-shan

DepartmentofAnesthesiology,HefeiFirstPeople’sHospital,Hefei,Anhui230061,China

Objective To investigate the effect of thoracotomy on brain’s oxygen metabolism and cognitive function in elderly patients with dexmedetomidine intravenous anesthesia. Methods 82 patients undergoing elective general anesthesia for thoracic surgery were randomly divided into 2 groups. The control group was given infusion of saline 15mL before the induction of anesthesia, and the observation group was given 0.5?g/kg (diluted with saline to 15 mL 30min intravenous continuous infusion, then in 0.25-0.4 g·kg-1·h-1) speed continuous intravenous injection to the end of 40 minutes before surgery. All patients were given routine anesthesia and mechanical ventilation. The operative time, spontaneous breathing recovery time, recovery time, extubation time and 1, 3, and 24 hours after extubation were observed and evaluated between the two groups. Results The operation and the recovery of the observation group and the control group were similar. The arterial oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The partial pressure of carbon dioxide showed no significant difference. MMSE was used to evaluate the postoperative functional status of the two groups. The MMSE scores of the two groups were 29.19 ± 0.88 and 25.84 ± 0.61 respectively after extubation. The score of 1 hour after extubation was 29.07 ± 0.74 and 23.75 ± 0.47 (P<0.05), and the MMSE scores of the two groups were significantly higher than those of the control group. 3 and 24 hours after extubation, the MMSE scores of the two groups were about 27-29, and no difference was found. Conclusion Dexmedetomidine can effectively improve cognitive function in elderly patients undergoing thoracic surgery.

dexmedetomidine; thoracotomy; senile; cerebral oxygen metabolism; cognitive function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.018

230061 安徽 合肥，合肥市第一人民医院麻醉科

2017-04-10]