孤立性肺结节CT征象表现与病理结果对照分析

林晓明

·医 技·

孤立性肺结节CT征象表现与病理结果对照分析

林晓明

目的 分析孤立性肺结节CT征象表现与病理结果的对照情况。方法 选我院收治的78例孤立性肺结节患者临床资料，78例患者均行螺旋CT扫描，并记录孤立性肺结节直径以及胸膜凹陷、分叶、毛刺、棘突、空泡以及毛玻璃样变化。CT增强扫描时需绘制孤立性肺结节时间与密度曲线，并记录出现CT值峰值的具体时期以及净增值，之后切除患者孤立性肺结节，并进行病理检验，将病理结果与CT征象进行对比，观察各CT征象在良恶性孤立性肺结节中出现的频数、CT灌注成像定量分析以及增强扫描时孤立性肺结节CT值变化。结果 术后病理与CT诊断结果比对(P>0.05)；而恶性结节的血管集束征、毛刺、空泡等征象出现频数高于良性结节，恶性结节的CT灌注参数和良性结节对比存在较大差异，增强扫描时恶性结节CT值大于良性结节，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过分析恶性与良性结节的CT灌注参数以及征象，能准确鉴别疾病性质。

孤立性肺结节为常见的胸部疾病，该病病理种类多样，是临床鉴别诊断的一大难点，而且孤立性肺结节的判定标准尚未明确统一，多数学者认为该病属于肺实质性单发病变，边界圆润清晰，病灶最大直径≤3厘米，不透光影[1-2]。目前多予以孤立性肺结节患者螺旋CT扫描，为明确CT征象表现和病理结果的对照情况，针对性地选取我院收治的78例孤立性肺结节患者临床资料加以分析，并作报告。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年7月至2016年8月我院收治78例孤立性肺结节患者临床资料，患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会批准。78例患者均行螺旋CT扫描，并记录孤立性肺结节直径以及胸膜凹陷、分叶、毛刺、棘突、空泡以及毛玻璃样变化。其中女38例，男40例，年龄25-79岁，平均(46.47±5.38)岁，病灶直径为0.9-3cm,病理诊断恶性结节50例、良性结节28例。

二、排除及纳入标准

纵隔窗内钙化或多发性结节，紧邻胸壁或肺肿块直径>30mm的肺结节，对比剂过敏，肾、肝、心等脏器功能衰竭，资料残缺。纳入标准：CT扫描确诊为肺部孤立性结节，无血液疾病、心脏疾病以及精神疾病，肝肾功能齐全，资料残缺。

三、 手术与扫描方法

使用16排螺旋CT诊断，首先进行胸部平扫，并对可疑位置行3-5毫米薄层扫描，观察孤立性肺结节周围征象、边缘以及内部，满意后再行增强扫描，若不满意可行高分辨力或靶扫描，增强扫描时对增强与平扫期间的孤立性肺结节CT值进行测量，并建立时间与密度曲线。术前接受全身性骨扫描、腹部彩超以及头颅磁共振检查，排除转移的恶性肿瘤，术中先切除孤立性肺结节，再将结节送至冰冻检查，检查为良性结节则结束手术，检查为恶性结节则行肺癌根治术，冰冻后的结节标本再予以石蜡切片检验。

四、观察指标

各CT征象在良恶性孤立性肺结节中出现的频数，征象包括胸膜凹陷、血管集束、分叶、毛刺、棘突、空泡以及磨玻璃影。良恶性孤立性肺结节CT灌注成像定量分析，包括(MTT)平均通过的时间、(PS)表面通透性、(BV)血容量、(BF)血流量。增强扫描时孤立性肺结节CT值变化，于平扫以及延迟、静脉、动脉期观察CT值。

五、统计学处理

结 果

一、术后病理与CT影像学诊断结果

术后病理发现78例患者中隐球菌6例、血管内皮瘤4例、错构瘤5例、结核球8例、炎性假瘤5例、肺泡细胞癌5例、鳞癌11例、腺癌26例、小细胞癌8例；CT诊断发现隐球菌6例、血管内皮瘤5例、错构瘤5例、结核球10例、炎性假瘤5例、肺泡细胞癌4例、鳞癌11例、腺癌26例、小细胞癌6例。其中CT确诊75(96.15%)例，误诊3(3.84%)例，误将2例小细胞癌诊断为结核球，1例肺泡细胞癌诊断为血管内皮瘤，术后病理与CT诊断结果比对，P>0.05,(见表1)。

二、各CT征象在良恶性孤立性肺结节中出现的频数

恶性结节血管集束征、毛刺、空泡等征象的出现频数较良性结节高，比较差异具有统计学意义，P<0.05，(见表2)。

三、良恶性孤立性肺结节CT灌注成像定量分析

恶性结节的CT灌注参数和良性结节对比具统计学意义，P<0.05，(见表3)。

四、增强扫描时孤立性肺结节CT值变化

增强扫描时恶性结节CT值大于良性结节，比较差异均具有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1 术后病理与CT影像学诊断结果[n(%)]

表2 各CT征象在良恶性孤立性肺结节中出现的频数[n(%)]

注：组间比对P<0.05。

表3 良恶性孤立性肺结节CT灌注成像定量分析±s)

注：组间比对P<0.05。

表4 增强扫描时孤立性肺结节CT值变化±s)

注：组间比对P<0.05。

讨 论

孤立性肺结节为单发性病变，该病病灶呈圆形或类圆形，直径大小不超过3毫米，病变范围不会累及到周遭淋巴结，而且无继发性肺炎、肺不张以及卫星病灶，孤立性肺结节依据病理特征可分成良性结节与恶性结节，恶性结节包括肺转移瘤、类癌、淋巴瘤以及肺癌，良性结节包括炎性结节与瘤样结节[3-4]。为研究CT征象表现和病理结果的对照情况，可针对性地选取我院收治的78例孤立性肺结节患者临床资料加以分析。

孤立性肺结节是肺实质内的圆形阴影，被肺组织完全包绕，不伴有肺不张或纵隔肿大性淋巴结。此次研究中，恶性结节的血管集束征、毛刺、空泡等征象出现频数较良性结节高，恶性结节的CT灌注参数和良性对比存在较大差异，增强扫描时恶性结节CT值大于良性，与贺煜的报道结果类似[5]，提示通过分析恶性与良性结节的CT灌注参数以及征象，能实现准确的鉴别诊断。相关文献报道[6]，CT征象上显示孤立性肺结节有血管集束、毛刺以及空泡等征象表明极有可能是恶性结节，而胸膜凹陷与分叶征有待继续分型，因此仅某些征象对鉴别良恶性结节有意义。此次研究中，血管集束、毛刺、空泡等在恶性结节中出现的的频率较良性结节高，可作为鉴别恶性结节的特异征象。

棘突征别称示指征或伪足征，是介于毛刺征与分叶征间的征象，于CT纵隔窗上棘突征显示为圆形病灶，边缘处具有多个尖角形状突起，多个棘突连接可变成锯齿样边缘，肺窗上不能清晰显示[7]。病理基础表现为肿瘤细胞浸润至支气管或血管周遭结缔组织，并沿淋巴管进行蔓延，突起处由间质及肿瘤构成，表明肿瘤已浸润到周围组织，所以棘突征是鉴别良恶性孤立性肺结节的重要征象[8]。毛玻璃样变化属于非特异性征象表现，在良、恶性结节中均会出现，按照毛玻璃样变化内有无实质成分，可分为部分实性及纯性毛玻璃样变化，其中纯性毛玻璃样变化多因肺泡中的气体逐渐减少、壁柱样细胞增生、细胞密度明显增加导致的肺泡壁增厚，于CT征象上显示为密度性轻度增加，所以因毛玻璃样变化的非特异性性质临床处理时看法各异，而某些文献报道部分实性毛玻璃样变化多见于早期肺癌[9-10]。CT灌注参数用于鉴别良恶性结节原理主要体现在灌注成像能对肿瘤血管的供应状况进行表达，恶性结节的新生血管数量较多且速度较快，但是血管壁与血管结构不够成熟，而且血管生长因子过度生成能提高患者微血管的流通性与通透性，而良性结节属于乏血管性病变，和炎性及恶性结节患者进行对比，血流速度缓慢，而且良性结节的BF、PS、BV值低于恶性结节，而MTT值则较高，可能和上述机制相关[11-12]。毛刺、空泡、毛玻璃样改变等CT征象仅对肺孤立性结节及周围特征判断，其覆盖范围较小，探查不到肺孤立性结节内部肺野与血供状况，因此可能出现误诊或漏诊情况，尚不能作为诊断肺孤立性结节属于恶性肿瘤的依据。研究受时间、例数等限制，未研究恶性结节与孤立性肺结节肺部分布的关系，需再行分析。

综上所述，通过分析恶性与良性结节的CT灌注参数以及征象，能准确鉴别疾病性质，而且CT征象与增强扫描可互相补充。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.053

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2017-01-16]