慢阻肺：让肺癌来得更凶猛

文/医科院肿瘤医院副主任医师 黄进丰

慢阻肺：让肺癌来得更凶猛

文/医科院肿瘤医院副主任医师 黄进丰

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）本身就是一种具有多种表现的疾病，其经典表现形式有两种：肺气肿和慢性支气管炎，它们在肺癌发生发展中都发挥着重要作用。慢阻肺和肺癌具有共同的病因和发病机制。

慢阻肺是肺癌的高危因素

现在已经明确慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，这是因为两者的高危因素也大致相同，与吸烟、粉尘、空气污染有关。每年约有1%的慢阻肺患者会患上肺癌。对于慢阻肺最终发展为肺癌的原因，现在科学家们已经非常清楚了：由于烟雾及慢性炎症促进呼吸道和肺泡上皮细胞发生过度增殖，最终变成癌细胞。而对于40岁以上的人群，长期受吸烟和二手烟危害，或者有与环境有害物质接触史，都是两种疾病共同的高危人群。

美国一项为期5年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌发病率高达16.7/1000人/年，高龄、轻中度慢阻肺及低体质指数者发病率较高，最常见病理类型是鳞癌(44%)；同时，研究还发现，肺癌是慢阻肺患者的主要死亡原因，约33%的慢阻肺患者死于肺癌。

在我国，慢阻肺和肺癌同为高发病率疾病，前者发病率已达10%，而后者则是最常见恶性肿瘤，占所有肿瘤发病数的12%，轻中度慢阻肺患者肺癌的发病率较重度慢阻肺更高，这说明在早期慢阻肺患者中筛查肺癌的重要性。

早期发现癌变有办法

在门诊时，经常能碰到这样的情况：一个慢阻肺患者，定期在门诊配药，而对医生建议进行肺CT检查和肺功能检查的建议置若罔闻，突然因为痰中出现血丝，再去检查时，发现肺内肿块已经出现了转移而失去了手术机会！

因此，慢阻肺患者，在治疗慢阻肺的长期过程中，随着病情进展和年龄增大，出现咳嗽加重、咯血、肺内肿块等，按慢阻肺治疗无效时，也要考虑肺癌的可能性，做到早发现早治疗。

那么，慢阻肺患者如何才能发现肺癌并做到早期诊治呢？

1.要注意症状的变化。由于肺癌并非一两天出现的，且慢阻肺合并的肺癌主要是鳞癌，早期并不一定立即出现肺内大肿块，也有可能是在黏膜下生长的。因此，对于慢阻肺患者来说，要经常注意自己症状的变化。如：咳嗽的声音是否发生了变化、痰中是否出现了血丝、气喘的症状是否无论如何也不减轻等。如果这样，就要去进行相应的检查。主要是肺CT检查和血中的肿瘤标志物的检查，必要时可能还要进行纤维支气管镜或者同位素检查。

2.定期进行低剂量螺旋CT检查。由于肺癌的发生是逐渐且缓慢的过程，因此，在慢阻肺治疗的过程中，要注意定期进行检查。目前采用的低剂量螺旋CT检查，能定量判断肺功能的损害程度，也能筛查出肺部肿块，起到一箭双雕的作用，无疑是个不错选择。